CRRT在ICU危重患者治療中的護(hù)理效果及對(duì)護(hù)理滿意度的影響

李勤香

【摘要】 目的：探討連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）在ICU危重患者治療中的護(hù)理效果及對(duì)護(hù)理滿意度。方法：選入筆者所在醫(yī)院2017年8月-2018年8月收治的90例ICU危重患者，按數(shù)字表法分組，對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理服務(wù)，試驗(yàn)組用全方位護(hù)理干預(yù)。比較兩組滿意程度、住院時(shí)間、護(hù)理前后患者APACHEⅡ評(píng)分、血氧飽和度、心率及腎功能、患者死亡率。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前兩組患者APACHEⅡ評(píng)分、血氧飽和度、心率及腎功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后試驗(yàn)組患者APACHEⅡ評(píng)分、血氧飽和度、心率及腎功能均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組住院時(shí)間為（11.22±2.56）d，短于對(duì)照組的（16.45±2.56）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者死亡率為0，低于對(duì)照組的15.56%（7/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ICU危重患者實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)效果確切。

【關(guān)鍵詞】 CRRT; ICU危重患者治療; 護(hù)理效果; 護(hù)理滿意度; 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）13-00-02

連續(xù)性腎代替治療（CRRT）廣泛應(yīng)用于ICU危重患者的治療中，通過(guò)毒素物質(zhì)的清除，對(duì)電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，其實(shí)時(shí)有利于改善內(nèi)環(huán)境，使酸堿平衡得到維持，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕臟器損傷和功能障礙。內(nèi)循環(huán)得到改善，保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，防止器官功能出現(xiàn)障礙。但治療療效會(huì)受到護(hù)理措施的影響。良好護(hù)理措施對(duì)于保障CRRT治療效果有重要作用，因在CRRT治療過(guò)程中，確?；颊哐芡返耐〞承苑浅ｊP(guān)鍵，而護(hù)理干預(yù)通過(guò)加強(qiáng)血管通路的管理，可提升治療效率[1-2]。本研究分析了CRRT在ICU危重患者治療中的護(hù)理效果及對(duì)護(hù)理滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入筆者所在醫(yī)院2017年8月-2018年8月收治的90例ICU危重患者，按數(shù)字表法分組，每組45例。試驗(yàn)組男28例，女17例，年齡21～70歲，平均（47.24±2.73）歲;呼吸窘迫綜合征11例，嚴(yán)重多發(fā)傷6例，腦部疾病4例，腎功能衰竭9例，重癥胰腺炎8例，感染性休克7例。對(duì)照組男29例，女16例，年齡21～72歲，平均（47.89±2.11）歲;呼吸窘迫綜合征12例，嚴(yán)重多發(fā)傷6例，腦部疾病4例，腎功能衰竭9例，重癥胰腺炎8例，感染性休克6例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理服務(wù)，試驗(yàn)組用全方位護(hù)理干預(yù)。第一，生命體征監(jiān)測(cè)。由于患者病情嚴(yán)重，血流動(dòng)力學(xué)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，因此應(yīng)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，主要包括監(jiān)測(cè)血氧飽和度和中心靜脈壓。監(jiān)測(cè)血壓情況，出現(xiàn)如果發(fā)現(xiàn)異常情況，需即刻匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。監(jiān)測(cè)大便特征和傷口滲液等，對(duì)超濾量進(jìn)行記錄，并監(jiān)測(cè)患者體溫，做好保暖措施，預(yù)防低體溫的出現(xiàn)。第二，心理護(hù)理。積極與患者溝通，獲得患者的信任，向患者解釋一些CRRT治療成功的案例，促使其得到鼓舞，讓患者對(duì)患者充滿信心。在CRRT治療期間，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，提高患者對(duì)CRRT治療的了解，提高治愈的自信心，不斷提高治療效果。對(duì)于具有大的情緒變化和波動(dòng)性的患者采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜或者約束措施。第三，管理血管通路。妥善導(dǎo)管牢固固定導(dǎo)管，維持通暢。嚴(yán)格根據(jù)無(wú)菌程序配置置換液，減少感染風(fēng)險(xiǎn)?；颊叩膶?dǎo)管每天定期更換。如果在敷料上發(fā)現(xiàn)出血，需要及時(shí)更換敷料。為預(yù)防堵塞管道，每天取10 ml動(dòng)靜脈血，觀察血栓狀況，用生理鹽水沖洗管腔促使管道通暢。第四，記錄患者24 h尿量和超濾量，并保持體液平衡，方便醫(yī)生調(diào)節(jié)治療方案。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血流量和動(dòng)靜脈血壓的變化，觀察有無(wú)凝血，必要時(shí)遵醫(yī)給予抗凝藥物使用。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組滿意度（分為滿意和不滿意）、住院時(shí)間、護(hù)理前后患者APACHEⅡ評(píng)分（分值越低越好）、血氧飽和度、心率及腎功能、患者死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理前后患者APACHEⅡ評(píng)分、血氧飽和度、心率及腎功能比較

護(hù)理前兩組患者APACHEⅡ評(píng)分、血氧飽和度、心率及腎功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后試驗(yàn)組患者APACHEⅡ評(píng)分、血氧飽和度、心率及腎功能均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組的住院時(shí)間為（11.22±2.56）d，短于對(duì)照組的（16.45±2.56）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者死亡率比較

試驗(yàn)組患者死亡率為0，低于對(duì)照組的15.56%（7/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CRRT治療不僅被用于治療腎臟疾病。在重癥監(jiān)護(hù)病房重癥患者的治療中，CRRT被廣泛使用，其救援效果良好。CRRT治療利用對(duì)流和擴(kuò)散來(lái)減緩血液流動(dòng)，從而及時(shí)進(jìn)行溶質(zhì)交換和除水，使ICU危重患者的炎癥介質(zhì)迅速減少，維持患者的電解質(zhì)平衡，改善內(nèi)環(huán)境，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。然而，CRRT治療需要患者進(jìn)行置管。在該過(guò)程中，更容易引起過(guò)濾器和管道的堵塞，從而降低治療效果。因此，臨床治療過(guò)程中需要有針對(duì)性的護(hù)理方法，以確保管道通暢性和治療有效性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果。臨床護(hù)理干預(yù)在重癥患者CRRT治療中的應(yīng)用可以從觀察病情，加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，強(qiáng)化血管通路管理等多方面的護(hù)理干預(yù)，確保臨床治療的療效和患者的舒適度，減少并發(fā)癥的概率，并使患者延長(zhǎng)生存時(shí)間[3-7]。

對(duì)于ICU危重患者，嚴(yán)重的病情常使患者感到非常疼痛。再加上疾病的高死亡率，對(duì)死亡的恐懼也增強(qiáng)，且治療還會(huì)花費(fèi)較高的醫(yī)療費(fèi)用，這會(huì)增加患者及其家屬的心理壓力和負(fù)擔(dān)，使治療過(guò)程中可能出現(xiàn)不合作，猶豫，降低依從性，嚴(yán)重影響治療效果。因此，在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，還需要給予患者和家屬健康教育以及心理支持，幫助患者及家屬保持良好的心理狀態(tài)，最大限度救治患者，降低死亡率[8-12]。

本研究中，對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理服務(wù)，試驗(yàn)組用全方位護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后試驗(yàn)組患者APACHEⅡ評(píng)分、血氧飽和度、心率及腎功能均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組住院時(shí)間為（11.22±2.56）d，短于對(duì)照組的（16.45±2.56）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者死亡率為0，低于對(duì)照組的15.56%（7/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，ICU危重患者實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)效果確切。

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