術前影像改進在椎體成形術中的應用

陳建喜　占啟川　張佳榕　黃宇

【摘要】 目的：探討術前影像改進應用于經(jīng)皮椎體成形術術前計劃及術中定位與傳統(tǒng)方法行經(jīng)皮椎體成形術的比較效果。方法：2018年7-12月選取的80例胸腰椎椎體骨折（T10～L5）疏松壓縮性骨折患者，分為對照組及觀察組，各40例。其中觀察組40例患者在術前使用術前影像CT/MRI改進制定術前計劃及術中定位，對照組40例行常規(guī)術中通過X線透視經(jīng)椎弓根置入穿刺針，注入骨水泥，分析兩組患者治療效果差異。結果：觀察組手術時間、椎體彌散程度、術后疼痛癥狀明顯緩解率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：通過術前影像CT/MRI改進制定術前計劃及術中測量定位可以有效地減少手術時間，改善骨水泥在椎體的彌散，緩解疼痛。

【關鍵詞】 椎體成形術; 術前影像; CT; MRI; 骨水泥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-00-03

Application of Preoperative Imaging Improvement in Vertebroplasty/CHEN Jianxi，ZHAN Qichuan，ZHANG Jiarong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：-72

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of preoperative imaging improvement on preoperative planning and intraoperative localization of percutaneous vertebroplasty compared with that of traditional percutaneous vertebroplasty.Method：From July to December 2018，80 patients with thoracolumbar vertebral fracture（T10-L5） were divided into the control group and the observation group，40 cases in each group.Forty patients in the observation group used preoperative CT/MRI to improve preoperative planning and intraoperative localization.In the control group，40 patients were injected with puncture needle and bone cement through pedicle of vertebral arch through X-ray fluoroscopy during routine operation.The difference of therapeutic effect between the two groups was analyzed.Result：The observation group was superior to the control group in terms of operation time，vertebral diffuse degree and pain relief after operation，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Preoperative planning and intraoperative measurement and localization can effectively reduce the operation time，improve the diffusion of bone cement in vertebral body and relief pain by improving preoperative imaging CT/MRI.

【Key words】 Vertebroplasty; Preoperative imaging; CT; MRI; Bone cement

First-authors address：Quanzhou Quangang District Hospital，Quanzhou 362801，China

經(jīng)皮椎體成形術（PVP）可有效增強椎體的穩(wěn)定性和強度，緩解疼痛，在對骨質(zhì)疏松導致的椎體壓縮性骨折治療具有顯著的效果，在臨床上被廣泛地應用。但其定位方式仍存在缺陷，目前，臨床上仍是采用反復透視，憑借臨床醫(yī)師經(jīng)驗進行術中定位[1]。這樣術中需要花費較長時間，醫(yī)師經(jīng)驗將明顯影響效果，術后椎體骨水泥彌散及術后效果將受到影響[2]。術前通過CT/MRI改進制定術前計劃及術中測量定位，能明顯地減少手術時間，改善椎體骨水泥的彌散及術后療效[3]。選取于2018年7-12月筆者所在醫(yī)院收治的80例胸腰椎椎體骨折（T10～L5）疏松壓縮性骨折患者作為研究對象，分別采用傳統(tǒng)的方法行經(jīng)皮椎體成形術及通過術前影像CT/MRI改進制定術前計劃行經(jīng)皮椎體成形術，分析術前影像改進在臨床中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年7-12月選取的80例胸腰椎椎體骨折（T10～L5）疏松壓縮性骨折患者為研究樣本，納入標準：（1）年齡60～90歲的骨質(zhì)疏松患者;（2）急性損傷，受傷后相應病變部位疼痛明顯，坐位、翻身變換體位疼痛明顯，局部叩擊痛;（3）平時無明顯腰背部疼痛的患者;（4）MRI證實（T10～L5）單個椎體急性損傷。排除標準：（1）嚴重的椎體旋轉(zhuǎn)畸形;（2）嚴重的椎體壓縮改變，壓縮程度大于椎體2/3;（3）合并其他病變引起的腰背部疼痛。以Excel隨機函數(shù)法分為觀察組與對照組，各40例，對照組中，男17例，女23例;年齡67～85歲，平均（75.0±5.2）歲;T10～L1椎體28例，L2～5椎體12例。觀察組中，男15例，女25例;年齡66～88歲，平均（75.0±6.2）歲;T10～L1椎體29例，L2～5椎體11例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者對本研究均知情同意，研究符合醫(yī)學倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 通過術前影像CT/MRI改進制定術前計劃行經(jīng)皮椎體成形術。（1）根據(jù)患者CT/MRI影像學檢查結果，選取經(jīng)目標脊椎椎弓根橫斷面最寬的影像見圖1。a線：椎體的矢狀位正中畫線，即棘突尖連線或椎體后壁的垂直平分線與皮膚交于C點;b線：經(jīng)過椎弓根外側(cè)壁與第1條線平行交于上關節(jié)突B點;c線：通過B點與中線目標點A連接通過椎弓根并向后側(cè)延長相交于皮膚D點，D點即為皮膚進針點（c線必需位于椎弓根內(nèi)，不能穿透椎弓根內(nèi)側(cè)壁）。b、c線的交角為進針角度，測量CD的距離可在體表確定皮膚進針點的位置。（2）在C臂X線透視下，對患者取俯臥位，明確目標椎體位置，通過對手術床的調(diào)整，使目標椎體終板垂直于水平面;正位透視如目標椎體的棘突恰好位于兩椎弓根中點則說明該椎體無旋轉(zhuǎn)，體表標志椎體中線（x線），透視標志出兩側(cè)椎弓根眼3點、9點連線（y線），兩線的交點為C點;在進針側(cè)按術前測量的距中線的距離確定進針點D點，插入穿刺針至骨面，正位透視調(diào)整穿刺針，證實穿刺針位于椎弓根眼（3/9點）位置;穿刺針接近椎弓根內(nèi)側(cè)壁時，側(cè)位片透視證實穿刺針過椎弓根;取內(nèi)套針置入至目標A點后行正側(cè)位透視，確定位置無誤后即可按常規(guī)操作行骨水泥灌注。

1.2.2 對照組 憑借經(jīng)驗及手術中反復透視進行術中定位注入骨水泥，見圖2。

1.3 觀察指標及評價標準

評估兩組患者的手術時長，術后椎體CT/DR評估椎體內(nèi)骨水泥填充部位、彌散范圍情況及術后癥狀的緩解情況。彌散范圍：椎體彌散在雙側(cè)前2/3及單側(cè);術后疼痛評分：采用模糊數(shù)字評分方法，10分為劇烈疼痛，0分為無痛，以患者疼痛程度降低3分或達到1分以下為疼痛緩解。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，其中手術時間等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;椎體彌散及疼痛緩解情況等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者均未出現(xiàn)手術失敗情況，且無并發(fā)癥發(fā)生，骨水泥在每個椎體中的灌注量2～5 ml。觀察組手術時間（20.5±10.6）min，少于對照組的（25.5±10.5）min;觀察組椎體前2/3雙側(cè)均彌散36例，明顯多于對照組的28例;觀察組術后疼痛癥狀明顯緩解38例，顯著多于對照組的32例，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

術前影像改進制定術前計劃在椎體成形術中應用的優(yōu)點較為突出，經(jīng)皮椎體成形術在臨床上的應用已有10余載，但其定位手段仍不夠精確，在術中定位操作時依靠反復地嘗試以及大量透視進行進針角度及位置的確定，會導致手術時間延長，加大手術風險，且長時間的輻射會增加患者的身體損傷[4]。若是伴有脊柱畸形或椎弓根顯像模糊則會使進針困難顯著增加[5]。而采用術前影像改進制定術前計劃，在幾分鐘內(nèi)就可明確進針點，并獲取詳細的進針深度及角度等參數(shù)[6]。嚴格按照數(shù)據(jù)標準進行手術操作，使手術思路及操作步驟更加的清晰，提高手術可行性。經(jīng)研究證實，對胸腰椎椎體骨折（T10～L5）疏松壓縮性骨折患者采用術前影像改進制定術前計劃，可提高進針點精準度，并通過其進針深度、角度等參數(shù)進行手術[7]，更有利于骨穿刺針達到預定位置，改善椎體骨水泥分布與填充，縮短手術時間，減少輻射，提高手術療效。

另外在大量的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，部分術者尤其是對于手術經(jīng)驗不是很豐富的初學者而言，在手術操作中存在一定的盲目性，容易導致椎體的穿入位置不理想[8]。在進行椎體穿刺時，應盡量靠近中點前1/3，可以有效避免出現(xiàn)椎管骨水泥滲入，對于存在椎體后壁損傷者，則穿刺點更應向椎體前壁靠近，對于椎體變形存在中心位置偏離者則應根據(jù)術前影像改進制定術前計劃提供的各項數(shù)據(jù)參數(shù)進行相應的調(diào)整，制定個體化方案[9]。通過CT/MRI制定術前計劃選擇最合理的進針位置，可使骨水泥灌注明顯改善，確保下腔靜脈與主動脈保持安全的距離，降低骨水泥滲漏發(fā)生率，提升手術成功率及手術療效。

此外通過術前影像改進制定術前計劃能明顯地降低術前定位穿刺的時間，穿刺針能更準確地達到預定位置，單側(cè)穿刺骨水泥灌注、椎體內(nèi)彌散明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方式[10-12]。從本次研究結果也可以看出，觀察組手術時間（20.5±10.6）min短于對照組的（25.5±10.5）min，在椎體彌散程度上，觀察組椎體前2/3雙側(cè)均彌散36例，明顯多于對照組的28例，觀察組術后疼痛癥狀明顯緩解38例，明顯多于對照組的32例，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。進一步說明術前影像改進有利于椎體成形術的開展，可提高治療效果。

總之，術前影像改進在椎體成形術中能提供準確的進針深度及角度參數(shù)，在X線透視下可確保骨穿刺達到預定位置，可有效提高其有效性和可行性，值得大力推廣。

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