糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果觀察

張亮

【摘要】 目的：分析糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年5月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者90例進(jìn)行分組研究，根據(jù)患者就診前后順序進(jìn)行分組，將前45例患者分入單一組，后45例患者分入聯(lián)合組。單一組施加常規(guī)對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上分別給予特布他林和糖皮質(zhì)激素+特布他林治療，觀察比較兩組患者臨床療效，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況，肺功能指標(biāo)變化情況。結(jié)果：聯(lián)合組患者治療總有效率為95.56%，高于單一組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者PaCO2、PaO2動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且治療后聯(lián)合組患者PaCO2為（57.35±2.48）mm Hg，低于單一組，PaO2為（75.71±4.52）mm Hg，高于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC肺功能指標(biāo)均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且治療后聯(lián)合組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC分別為（2.25±0.52）L、（4.00±0.69）L、（72.60±4.42）%，均高于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果顯著，能有效改善患者動(dòng)脈血?dú)?，提高患者肺功能，能取得理想療效，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素; 特布他林; 慢性阻塞性肺疾病; 急性加重期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）10-00-02

慢性阻塞性肺疾病是多發(fā)于老年人群體的常見(jiàn)呼吸科疾病，以不完全可逆性氣流受限病理特征為主，患者臨床表現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息等，治療不及時(shí)患者容易并發(fā)呼吸衰竭，威脅患者生命安全[1]。臨床中，常用抗生素治療，但實(shí)際臨床治療效果并不理想。本次研究選取90例筆者所在醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，探究糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院在2016年1月-2018年5月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者90例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于急性加重期，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病、其他嚴(yán)重肺部疾病，對(duì)本次研究所用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)。根據(jù)患者就診前后順序進(jìn)行分組，將前45例患者分入單一組，后45例患者分入聯(lián)合組。單一組中，男25例、女20例;年齡45～75歲，平均（60.21±1.25）歲;慢性阻塞性肺疾病病程3～14年，平均（6.11±2.01）年;基礎(chǔ)疾?。郝苑螝饽[、慢性支氣管炎、支氣管哮喘分別為10、15、20例。聯(lián)合組中，男26例、女19例;年齡46～76歲，平均（60.15±1.30）歲;慢性阻塞性肺疾病病程3～13年，平均（6.01±2.00）年;基礎(chǔ)疾?。郝苑螝饽[、慢性支氣管炎、支氣管哮喘分別為10、14、21例。兩組患者性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病種類等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書(shū)，本次研究獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)對(duì)癥治療，包括抗感染、止咳、平喘、化痰等。在此基礎(chǔ)上給予單一組患者特布他林治療，選取特布他林[生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB（瑞典），批準(zhǔn)文號(hào)：H20140108]1 ml實(shí)施霧化吸入，2次/d，持續(xù)時(shí)間15～20 min/次，持續(xù)治療7 d。

給予聯(lián)合組患者糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林藥物治療，特布他林用法用量同單一組，糖皮質(zhì)激素選取丙酸氟替卡松（生產(chǎn)企業(yè)：GlaxoSmithKline Australia Ltd.批準(zhǔn)文號(hào)：H20080282），面罩吸入100 μg丙酸氟替卡松氣霧劑，1次/d，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療總有效率。療效判定分為3個(gè)等級(jí)，顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀如哮喘、呼吸困難等消失，肺功能恢復(fù)到正常水平;有效：經(jīng)過(guò)治療后，患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，臨床癥狀如哮喘、呼吸困難等有所改善，肺功能明顯恢復(fù);無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)或有惡化，臨床癥狀如哮喘、呼吸困難等未改善?？傆行?顯效+有效。（2）動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。觀察比較兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)情況，包括PaCO2、PaO2。（3）肺功能指標(biāo)。治療后兩組患者用力肺活量（FVC）、第一秒最大呼氣量（FEV1）、第一秒最大呼氣量與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，肺功能指標(biāo)等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療總有效率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

聯(lián)合組患者治療總有效率為95.56%，高于單一組的治療總有效率77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)情況比較

治療前，兩組患者PaCO2、PaO2動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者PaCO2、PaO2動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后聯(lián)合組患者PaCO2低于單一組，PaO2高于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)情況比較

經(jīng)過(guò)治療后，兩組慢性阻塞性肺疾病患者FEV1、FVC、FEV1/FVC肺功能指標(biāo)均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的慢性支氣管炎，以氣流阻塞為特征，多發(fā)于中老年人群體，具有發(fā)病率高、危害大、病程長(zhǎng)、根治難度大等特點(diǎn)，確診后需盡早對(duì)癥治療，治療不善容易引起呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。急性加重期是患者屏氣發(fā)展的階段，是指短時(shí)間內(nèi)患者出現(xiàn)逐漸加重的喘息咳嗽、氣短、痰液增多、炎癥反應(yīng)等，該階段患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，病死率高[4-6]。

氣管支氣管感染被認(rèn)為是急性加重期慢性阻塞性肺疾病出現(xiàn)主要原因，采取抗生素、全身糖皮質(zhì)激素治療能有效幫助患者動(dòng)脈血壓分壓，改善肺功能，防止治療后復(fù)發(fā)[7-9]。糖皮質(zhì)激素屬于新型抗炎藥物，對(duì)糖分、蛋白質(zhì)生物合成和代謝具有調(diào)節(jié)作用，可發(fā)揮抗炎、抗病毒功效。丙酸氟替卡松是一種糖皮質(zhì)激素，霧化吸入能有效抑制炎癥介質(zhì)的釋放，降低氣道毛細(xì)血管通透性，從而改善支氣管痙攣癥狀，控制肺部感染[10-12]。而特布他林是一種β2腎上腺素激動(dòng)劑，具有松弛平滑肌，擴(kuò)張肺部氣道，抑制機(jī)體中致攣物質(zhì)釋放，減輕支氣管水腫，提高氣道纖毛功能，加快排除痰液、兩種藥物聯(lián)用能有效增強(qiáng)患者心血管作用，抑制炎性細(xì)胞活性，改善患者肺部感染，提高臨床治療效果[13-14]。本次研究中，聯(lián)合組患者治療總有效率為95.56%，高于單一組的治療總有效率77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組慢性阻塞性肺疾病患者PaCO2、PaO2動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均有明顯改善（P<0.05），聯(lián)合組患者PaCO2為（57.35±2.48）mm Hg，低于單一組患者，PaO2為（75.71±4.52）mm Hg，高于單一組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC肺功能指標(biāo)均有明顯改善（P<0.05），聯(lián)合組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC分別為（2.25±0.52）L、（4.00±0.69）L、（72.60±4.42）%，均高于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與黃拔威等[15]研究相符，說(shuō)明對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采取糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療，能有效提高患者肺功能，改善動(dòng)脈血?dú)夥謮?，提高治療效果?/p>

綜上所述，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果顯著，能有效改善患者動(dòng)脈血?dú)?，提高患者肺功能，能取得理想療效，值得大力推廣。

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