寧心安神中藥組方聯(lián)合針灸推拿治療失眠的療效觀察

李廣燦，顧偉

（泰州市第二人民醫(yī)院，江蘇泰州 225500）

失眠是指無法入睡或者無法保持睡眠狀態(tài)，從而出現(xiàn)睡眠不足，又稱為入睡和維持睡眠障礙。失眠的癥狀為入睡困難、睡眠深度過短、頻度過短、早醒、睡眠時(shí)間不足、睡眠質(zhì)量過差等。全球睡眠調(diào)查結(jié)果顯示，我國45.4%的人有失眠問題，45.0%的車禍發(fā)生和睡眠不足有關(guān)，50.0%的工傷事故發(fā)生也是因?yàn)樗卟蛔鉡1]。慢性失眠患者發(fā)生事故的風(fēng)險(xiǎn)率是正常人的4.5倍。失眠是一種廣泛性質(zhì)的疾病，其會(huì)導(dǎo)致患者在日間出現(xiàn)疲勞、不安的感覺，也會(huì)影響患者出現(xiàn)行動(dòng)遲緩、頭痛、記憶力下降等癥狀?，F(xiàn)階段，對于失眠癥狀，臨床上主要采取藥物治療，且多為鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥物，這種藥物的耐藥性強(qiáng)，成癮性大，雖然短時(shí)間內(nèi)效果顯著，可藥物給患者帶來的影響也不容忽視。基于此，該文以2017年5月—2018年5月為研究時(shí)段，重點(diǎn)分析探討寧心安神方劑聯(lián)合針灸推拿治療失眠的主要方法和實(shí)際效果。1資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的失眠患者80例，患者隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組40例，男性22例、女性18例，年齡42～73歲，平均年齡（58.7±3.6）歲，中醫(yī)組 40例，男性 23例，女性 17 例，年齡 43～72 歲，平均年齡（58.4±3.7）歲，兩組患者年齡、性別等對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在睡眠潛入期的入睡時(shí)間超過30 min；夜間覺醒次數(shù)超過2次或凌晨早醒；睡眠期間多次噩夢，醒后無法再次入睡；總體睡眠時(shí)間未超過6 h；次日晨起感到頭暈，精神不振、嗜睡、乏力等。排除標(biāo)準(zhǔn)：因原發(fā)病導(dǎo)致失眠患者；精神障礙患者；夜間工作者。

1.2 干預(yù)方法

常規(guī)組采取西藥治療：阿普唑侖口服，每晚睡前0.4 mg，連續(xù)治療1個(gè)月。

中醫(yī)組采取中藥方劑聯(lián)合針對推拿治療：（1）寧心安神方劑[2]：酸棗仁 30 g、知母 10 g、甘草 5 g、茯苓15 g、川芎15 g。煎取藥汁后，分早晚兩次服用，1劑/d。（2）針灸治療：選取的主要穴位為四神聰、太陽穴、安眠穴、印堂穴、神門穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交、太沖穴、太溪穴，采取平補(bǔ)平瀉法刺針，針刺得氣后進(jìn)行30 min的留針，1次/d，進(jìn)行為期10 d的連續(xù)治療。（3）推拿：采取擦、拿、按、捻、搓、推等手法對患者頸肩、腰腹、頜面部進(jìn)行推拿，結(jié)合不同患者的不同情況制定針對性的推拿方案。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組患者的睡眠質(zhì)量，采取PSOI（睡眠質(zhì)量指數(shù)表），評定項(xiàng)目有睡眠時(shí)間、效率、障礙等，主要包括3個(gè)等級，即評分不足7分為優(yōu)、7～12分為良、12～20 分為差[3]。 （2）使用 SAS（焦慮自評量表）和 SDS（抑郁自評量表）評估患者精神狀況，0～80分，分值越高，表明不良情緒越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)。用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良情緒

治療前，兩組患者的SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組均有所改善，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是中醫(yī)組的改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后心理狀況的比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后心理狀況的比較[（±s），分]

組別SDS評分治療前 治療后images/BZ_195_798_492_838_521.pngSAS評分治療前 治療后中醫(yī)組（n=20）常規(guī)組（n=20）P值63.2±4.6 62.9±3.9＞0.05 39.6±2.7 54.5±6.8＜0.05 65.1±4.1 64.7±3.6＞0.05 80.1±2.8 56.6±6.1＜0.05

2.2 睡眠質(zhì)量

中醫(yī)組的睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間和PSOI總分明顯低于常規(guī)組，表示睡眠質(zhì)量更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表 2。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量的比較[（±s），分]

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量的比較[（±s），分]

組別 睡眠障礙 睡眠效率 睡眠時(shí)間 入睡時(shí)間 PSOI中醫(yī)組（n=20）常規(guī)組（n=20）P值0.82±0.20 0.94±0.21＜0.05 0.88±0.26 1.08±0.35＜0.05 0.78±0.22 0.96±0.71＜0.05 0.72±0.01 1.33±0.53＜0.05 5.27±1.20 7.66±2.32＜0.05

3 討論

當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平的不斷提升，工作方式和方法不斷發(fā)生改變。隨之而來的競爭壓力增大，人們的精神壓力也隨之增大。在這種狀態(tài)下，很容易產(chǎn)生失眠癥狀。失眠會(huì)對人體造成多種危害，如青少年失眠，其睡眠過程中下丘腦的生長素分泌就會(huì)受到抑制，導(dǎo)致骨骼、肌肉、臟器的發(fā)育較差。另外，長期睡眠不足的人十分焦慮急躁，免疫力也會(huì)降低，由此所導(dǎo)致多種疾病發(fā)生，包括神經(jīng)衰弱、感冒、胃腸疾病等。睡眠不足還會(huì)導(dǎo)致中老年患者血液中膽固醇含量升高，從而導(dǎo)致心臟病發(fā)病概率增大[5]。人體的細(xì)胞分裂多在睡眠過程中完成，如果睡眠不足或睡眠質(zhì)量較差，就會(huì)影響到正常的細(xì)胞分裂，細(xì)胞出現(xiàn)變質(zhì)后，極易產(chǎn)生癌癥。長期失眠患者還會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，包括白天嗜睡、夜間失眠、不寧綜合征等表現(xiàn)，少數(shù)患者可并發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征，導(dǎo)致患者生活能力有明顯下降。當(dāng)前有研究表明，睡眠障礙是造成患者生活能力喪失的一種非運(yùn)動(dòng)性并發(fā)癥。

傳統(tǒng)中醫(yī)將失眠歸結(jié)于“不寐、不眠”等范疇。且在我國漫長的歷史進(jìn)程中，中醫(yī)對于失眠的研究極為詳細(xì)?！秲?nèi)經(jīng)》[6]中記載“衛(wèi)氣不得入陰，不寐所致”意為失眠的病機(jī)為陽不入陰，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)陰盛陽衰癥狀，發(fā)生失眠。針對此種病機(jī)，中醫(yī)主張應(yīng)以調(diào)和營衛(wèi)的原則進(jìn)行治療，促使陽氣入陰，緩解失眠癥狀?！督饏T要略》[7]中記載“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”。該文所選用的方劑為寧心安神湯，其君藥為酸棗仁，具有養(yǎng)血安神、疏肝解郁之功效，茯苓具有利水滲濕，健脾，寧心之功效，知母具有清熱瀉火，滋陰潤燥之功效，川芎可治頭風(fēng)頭痛、風(fēng)濕痹痛等癥，也可起到辛散、解郁、通達(dá)、止痛等功能，甘草具有補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥之功效，諸位藥材共用，能針對肝血不足、不眠不寐的具體癥狀進(jìn)行治療。

針灸是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中治療失眠的重要方式之一，針灸有利于疏通經(jīng)脈，調(diào)整陰陽，促進(jìn)氣血疏通，在一定程度上能夠減少炎癥的物質(zhì)的刺激，能夠達(dá)到活血鎮(zhèn)痛的作用。而且隨著當(dāng)前治療技術(shù)的不斷發(fā)展，電針治療的方法已經(jīng)取得很大的療效，也是目前推廣的一種有效的保守治療法。該文針灸取穴為四神聰、太陽穴、安眠穴、印堂穴、神門穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交、太沖穴、太溪穴，通過針刺調(diào)理患者心經(jīng)經(jīng)起，使患者安神定志，同時(shí)配合健脾養(yǎng)肝腎之法，養(yǎng)心安神，維系諸陰之功能，降火安神，改善失眠癥狀。在當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)研究中，逐漸將針灸推拿的治療方法結(jié)合起來，其治療效果明顯高于單一的治療效果，而且也縮短了治療時(shí)間，安全性較好，是一種值得推廣的有效方法[8]。該文研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組均有所改善，但是中醫(yī)組的改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)組；中醫(yī)組的睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間和PSOI總分明顯低于常規(guī)組，表示睡眠質(zhì)量更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，對于針灸推拿聯(lián)合寧心安神方劑治療失眠，能有效提高患者的睡眠質(zhì)量，減少患者失眠發(fā)生，從而提高患者機(jī)體情況；另外，針灸推拿聯(lián)合寧心安神方劑還能幫助減少患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，避免焦慮、抑郁狀態(tài)出現(xiàn)。