護(hù)理干預(yù)在下肢骨折患者術(shù)后腫脹中的應(yīng)用效果觀察

陳莉莉

（費(fèi)縣東蒙鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東臨沂 273421）

骨折指扭傷或摔倒等間接暴力或沖撞打擊牙砸等直接暴力造成骨結(jié)構(gòu)斷裂或位移的情況，而下肢作為人體最為重要的承重部位，其骨折發(fā)生率相對(duì)較高。由此可見，下肢骨折是臨床常見的骨科疾病之一[1-2]。目前臨床治療下肢骨折以手術(shù)治療為主要方法，以外固定手術(shù)及內(nèi)固定手術(shù)最為常見。同時(shí)，肢體腫脹是機(jī)體正常的應(yīng)激反應(yīng)，普遍與靜脈回流障礙、活動(dòng)受限及周圍組織受損間存在著密切聯(lián)系，屬于骨折手術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一。鑒于此，該文以2016年6月—2018年7月為研究時(shí)段，重點(diǎn)探究護(hù)理干預(yù)在下肢骨折患者術(shù)后腫脹中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月—2017年6月進(jìn)入該院骨科手術(shù)治療實(shí)行常規(guī)護(hù)理的57例下肢骨折患者劃分為對(duì)照組組，將2017年7月—2018年7月進(jìn)入該院骨科手術(shù)治療實(shí)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的57例下肢骨折患者劃分為觀察組。其中，對(duì)照組57例患者中男女比例為35:22，平均年齡為（41.7±6.5）歲；觀察組 57 例患者中男女比例為36:21，平均年齡為（41.8±6.4）歲。結(jié)合以上具體資料發(fā)現(xiàn)，所有納入對(duì)比的患者各項(xiàng)基本信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），例如：年齡及性別等，換而言之所有患者具備對(duì)比的研究價(jià)值，并且該次研究明確要求所有患者及其家屬提前閱讀簽署實(shí)驗(yàn)同意書，以了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及明確實(shí)驗(yàn)流程為前提條件，該實(shí)驗(yàn)得到當(dāng)?shù)貍惱韰f(xié)會(huì)的審核同意。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，即：（1）護(hù)理人員結(jié)合患者受教育程度選擇相應(yīng)的健康宣教模式，盡可能采取通俗易懂的語言描述肢體腫脹的原因及危害，側(cè)重于講解術(shù)后注意事項(xiàng)等方面知識(shí)，大大提高患者對(duì)于肢體腫脹的認(rèn)知程度，有助于減輕患者心理負(fù)擔(dān)及肢體疼痛干，大大提高其治療依從性；（2）護(hù)理人員定期或不定期使用皮尺測(cè)量記錄患者患肢與健肢間周徑差值，用于評(píng)估患者腫脹程度，仔細(xì)詢問患者是否出現(xiàn)疼痛感，觀察患側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、靜脈血流充盈情況及腫脹程度；（3）護(hù)理人員于術(shù)后使用古彈力繃帶及無菌敷料加壓包扎患側(cè)肢體，避免手術(shù)傷口出現(xiàn)滲血情況，以患側(cè)肢體有壓迫感且不影響遠(yuǎn)端血運(yùn)為最佳，切忌包扎過緊且持續(xù)包扎3 d后密切觀察患側(cè)肢體的遠(yuǎn)端血運(yùn)情況；（4）護(hù)理人員通過墊高氣墊、軟墊及使用繃帶懸吊等方法抬高患側(cè)肢體20°～30°，有利于患側(cè)肢體血液快速回流，并且定時(shí)協(xié)助患者翻身扣背更換體位，預(yù)防部分關(guān)節(jié)及皮膚長期受壓，大大降低壓瘡總體發(fā)生率。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

皮膚狀況良好且無任何腫脹情況為0度腫脹、皮膚輕微腫脹且出現(xiàn)皮紋為Ⅰ度腫脹、皮膚緊繃且皮膚溫度略高于正常皮膚無任何皮紋為Ⅱ度腫脹、皮膚緊繃且合并出現(xiàn)張力性水泡為Ⅲ度腫脹[3-4]。同時(shí)，分別向2組患者發(fā)放VAS評(píng)分量表、FMA評(píng)分量表及護(hù)理滿意評(píng)分量表評(píng)估其疼痛程度、肢體功能恢復(fù)程度及護(hù)理滿意度，并且記錄腫脹癥狀的消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)收集及數(shù)據(jù)處理，將百分率視為計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式且選擇χ2為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，將（±s）視為計(jì)量資料的表現(xiàn)形式且選擇t為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后肢體腫脹程度對(duì)比

對(duì)照組0度腫脹42例、Ⅰ度腫脹7例、Ⅱ度腫脹5例、Ⅲ度腫脹3例；觀察組0度腫脹51例、Ⅰ度腫脹5例、Ⅱ度腫脹1例、Ⅲ度腫脹0例。對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組與觀察組0度腫脹、Ⅰ度腫脹、Ⅱ度腫脹及Ⅲ度腫脹各項(xiàng)指標(biāo)相比差異明顯，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組與觀察組VAS評(píng)分、FMA評(píng)分、護(hù)理滿意評(píng)分及腫脹消失時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)相比差異明顯，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別VAS評(píng)分（分）FMA評(píng)分（分）護(hù)理滿意評(píng)分（分）腫脹消失時(shí)間（d）對(duì)照組（n＝57）觀察組（n＝57）t值P值2.85±0.61 1.83±0.42 5.698＜0.05 74.06±8.32 88.15±8.53 7.493＜0.05 8.05±0.78 9.16±1.77 6.327＜0.05 4.62±0.65 6.82±1.28 7.137＜0.05

3 討論

近年來，受社會(huì)老齡化及建筑行業(yè)交通行業(yè)蓬勃發(fā)展的影響，骨折發(fā)生率呈逐年遞增趨勢(shì)，以下肢骨折最為常見，得到臨床層面的高度關(guān)注。肢體腫脹作為下肢骨折術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生原因與血腫、體液回流障礙、血漿膠體滲透壓力下降及包扎固定不當(dāng)?shù)榷喾矫嬉蛩亻g存在著密切聯(lián)系[5-6]。同時(shí)，不及時(shí)消除肢體腫脹不止大大增加患者痛苦，更可能壓迫患者神經(jīng)血管阻礙其遠(yuǎn)端血供，嚴(yán)重延緩傷口骨折的愈合速度，甚至可能引發(fā)組織壞死感染。如何預(yù)防消除骨折術(shù)后患側(cè)肢體腫脹，是護(hù)理人員所面臨的主要挑戰(zhàn)。與常規(guī)護(hù)理模式相比，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)秉持以人為本的工作原則，著重強(qiáng)調(diào)向患者普及術(shù)后肢體腫脹的原因及預(yù)防方法，減輕患者心理負(fù)擔(dān)大大提高其治療依從性。

綜上所述，下肢骨折患者實(shí)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)能明顯改善術(shù)后肢體腫脹程度，減輕術(shù)后疼痛感，大大提高護(hù)理滿意度，有利于術(shù)后肢體康復(fù)；因此，值得在臨床護(hù)理領(lǐng)域中使用及推廣。