PFNA與人工股骨頭置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床療效研究

趙英生

（青海省海東市樂(lè)都區(qū)人民醫(yī)院骨科，青海海東 810799）

股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）是目前臨床治療股骨粗隆間骨折的主要方法，在臨床中發(fā)揮重要作用。選取2015年9月—2018年12月收治的44例老年患者進(jìn)行分析，對(duì)比不同治療方法臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)44例符合該研究條件（年齡≥60歲，符合手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)）的不穩(wěn)定型股骨粗隆間患者進(jìn)行分析，所選患者均滿足診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者本人無(wú)意識(shí)障礙和交流障礙，自愿選擇手術(shù)方式。根據(jù)治療方法分組，觀察組（n=22）男性 12 例，女性 10 例，年齡 62～79 歲，平均年齡（66.41±3.58）歲。 對(duì)照組（n=22）男性 12 例，女性10 例，年齡 63～80 歲，平均年齡（66.39±3.41）歲。 研究?jī)?nèi)容滿足倫理要求，通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）簽署治療同意書(shū)者；（2）符合診斷治療標(biāo)準(zhǔn)者；（3）無(wú)其他高危因素者；（4）自愿參與研究者；（5）治療依從性比較高者；（6）無(wú)過(guò)敏體質(zhì)者。2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

觀察組采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療方法，對(duì)照組采用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，嚴(yán)格按照手術(shù)操作流程為患者正確執(zhí)行手術(shù)治療，做好術(shù)后相應(yīng)處理。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，同時(shí)對(duì)比2組術(shù)后3個(gè)月疼痛及髖關(guān)節(jié)評(píng)分，其中疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬（VAS）量表進(jìn)行判斷，評(píng)分范圍0～10 分，0 分表示無(wú)痛，1～3 分表示輕微疼痛，4～6 分表示疼痛癥狀影響到患者睡眠，但患者尚能耐受，7～10分表示疼痛難忍。髖關(guān)節(jié)功能采用Harris量表進(jìn)行評(píng)分，取分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)] 表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對(duì)比

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，t檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 2組患者術(shù)中情況對(duì)比（±s）

表1 2組患者術(shù)中情況對(duì)比（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=22）對(duì)照組（n=22）t值P值256.53±20.52 391.63±23.58 9.821 0.000 51.26±5.80 68.99±6.89 13.599 0.000 13.61±2.23 16.75±4.02 10.231 0.000

2.2 術(shù)后情況對(duì)比

觀察組術(shù)后3個(gè)月VAS疼痛評(píng)分（3.22±0.14）分、Harris評(píng)分（78.98±4.58）分，對(duì)照組分別為（5.56±1.56）分、（66.87±2.66）分，2組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的高發(fā)人群是中老年，主要原因在于股骨粗隆結(jié)構(gòu)比較特殊，隨著年齡的增長(zhǎng)，該部分骨量會(huì)逐漸減少，進(jìn)而導(dǎo)致骨強(qiáng)度受到影響，容易引發(fā)骨折。如若不能及時(shí)為患者開(kāi)展對(duì)癥治療及相應(yīng)處理，則會(huì)增加患者治療風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)畸形。目前，臨床主張采用手術(shù)治療方法，最大程度保證骨折復(fù)位，維持結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。PFNA內(nèi)固定療法再股骨粗隆見(jiàn)骨折治療中發(fā)揮重要作用，其臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著，屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇，操作簡(jiǎn)便，切口短，可對(duì)術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制。與此同時(shí)，與人工股骨頭置換術(shù)相比，PFNA內(nèi)固定療法可促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，能夠保證患者治療安全性與有效性。PFNA內(nèi)固定采用螺旋刀片，可有效避免傳統(tǒng)術(shù)式所產(chǎn)生的Z字效應(yīng)，可對(duì)周?chē)琴|(zhì)進(jìn)行有效夯實(shí)。文獻(xiàn)[4]報(bào)道，PFNA內(nèi)固定治療無(wú)須擴(kuò)髓，能夠最大程度保留患者原有骨質(zhì)，強(qiáng)化抗旋轉(zhuǎn)性能。文獻(xiàn)[5]報(bào)道認(rèn)為，采用PFNA內(nèi)固定治療，臨床效果優(yōu)于常規(guī)術(shù)式，可進(jìn)一步提高患者治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥。該研究結(jié)果證實(shí)，接受PFNA內(nèi)固定治療的患者，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間可控，且術(shù)后3個(gè)月VAS疼痛評(píng)分、Harris評(píng)分改善程度更為顯著，總體效果優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)。但是，該研究未對(duì)2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，應(yīng)不斷豐富研究?jī)?nèi)容，適當(dāng)增加此方面內(nèi)容，為患者治療提供最佳建議，促進(jìn)臨床診療工作不斷完善。通過(guò)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，與人工股骨頭置換術(shù)相比，PFNA治療股骨粗隆間骨折，更加符合老年患者實(shí)際需要，不僅手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間可控，同時(shí)可改善術(shù)后恢復(fù)效果，具有臨床優(yōu)勢(shì)。