腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣修復足踝部軟組織缺損的護理探討

楊璐(鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000)

足踝皮膚組織缺損是臨床上常見的軟組織損傷疾病的一種，如果未進行科學處理，可能會導致骨質以及肌腱組織的感染[1]，給患者的恢復及生活質量帶來嚴重影響。常見的治療方法為腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣修復手術，而手術的結果與術后的觀察及護理也有一定關系[2]，現就該院2017年1月—2018年1月入治的足踝部軟組織缺損患者共50例腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣修復術患者的護理應用效果做如下內容探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中，選取該院入治的足踝部軟組織缺損患者共50例，其中共有男性28例，患者年齡分布為16～56 歲，平均年齡分布為（36.74±2.45）歲，女性 22例，患者的年齡分布為16～54歲，平均年齡分布為（36.56±2.45）歲，患者共有踝部缺損 28例，足部缺損22例，缺損原因包括外傷性缺損、慢性潰瘍等，同時創(chuàng)面在外暴露較長時間，范圍分布為6 d～5個月，有骨關節(jié)、肌腱、神經、血管等外露的情況，患者有不同程度的創(chuàng)面感染癥狀。

1.2 手術方法

進行腓腸神經營養(yǎng)血管體表投影以確定蒂部旋轉位置，探測最低間隔的準確穿出點，根據修復創(chuàng)面的走向形式進行逆行皮瓣的設計，進行旋轉點及缺損部位最遠距離的確定，判定血管的長度范圍后，選擇皮瓣進行標記。手術過程中，根據標記位置，進行皮瓣下端至皮瓣旋轉點皮膚切割處理，形成寬的含腓腸神經及腓腸神經營養(yǎng)血管的血管筋膜蒂，之后進行皮瓣的創(chuàng)面移植，將皮瓣在清理后的創(chuàng)面上進行縫合處理，形成游離的覆蓋區(qū)域。

1.3 護理方法

術后護理：對患者的血容量進行術后的觀察監(jiān)測，患者創(chuàng)傷的原因多為創(chuàng)傷導致傷口失血引起手術時間延長，同時肢體的再灌注引起創(chuàng)面出現滲液，導致血容量受到影響，引起失血性休克。如果有失血性休克情況的發(fā)生，會導致患者自身的血壓以及脈搏出現一定程度的變化，此時可以定期進行血容量的補充處理。對患者傷口滲血的情況進行觀察，如果有明顯的出血應該及時引流避免出現血腫。對局部皮瓣進行觀察，判斷是否有血液循環(huán)的危象，從而進行有效措施的干預，通過妥善處理方法處理多種危象情況。對患者進行針對性的術后護理，根據病室的實際要求，對患者進行合理安置，將患者置于有良好生存環(huán)境的空間，防止因為外部的干擾造成不良情緒，從而對交感神經以及血液激素的分泌帶來影響，為防止血管危象的發(fā)生，應該對患者做好保暖護理，同時定時進行空氣的紫外線消毒。保證患者采用正確的體位，避免因為臥姿不當引起身體的肌肉萎縮及關節(jié)僵硬等情況，保證患者的關節(jié)功能正常，防止出現壓瘡的情況。對患者做好良好的保溫，保證溫度的合理，可以通過紅外線進行皮瓣移植區(qū)域的照射，將局部溫度提升到較高水平，防止因為烤燈距離相對較遠造成患者的疼痛加劇。對患者疼痛進行關照，事先做好疼痛預防處理，如果患者疼痛較為明顯可以適量用止痛藥，同時對患者進行術后功能訓練，通過積極的功能訓練措施，保證患者的患肢可以得到有效、足量的功能恢復，通過趾間的活動進行肌肉收縮訓練，強化各個健肢關節(jié)的訓練，防止造成關節(jié)的僵化。

2 結果

該次研究50例患者共有48例成活同時皮瓣質地良好外形美觀，踝關節(jié)的運動也保持良好狀態(tài)，足部的外側兩點辨別覺達1.0～1.2 cm，植皮愈合效果較好。共有因為感染及其他外部原因導致皮瓣壞死的患者2例，通過內踝的皮瓣植皮處理后恢復愈合，手術過程安全高效，促進足踝部軟組織缺損治療水平改善。如表1。

表1 皮瓣修復足踝部軟組織缺損效果

3 討論

通過在腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣的解剖學基礎上進行血管皮瓣的切取，無須進行吻合血管的分離，滋養(yǎng)血管的皮瓣為腓腸神經有著穩(wěn)定的發(fā)出及分布形式，通過在適應證基礎上的正確應用，能夠對踝部的皮膚組織進行有效修復，相較于游離皮瓣或島狀皮瓣有較好的效果，根據解剖學研究結果表明，皮神經節(jié)動脈是皮瓣神經最主要的供血來源，能夠形成皮神經旁及血管網絡，縱行的鏈狀吻合血管是主要的供血渠道，皮瓣有不同的大小狀態(tài)，根據皮瓣的供血實現腓腸淺動脈、脛后動脈的肌皮穿支及腓動脈肌間隙穿支，臨床上在進行皮神經的營養(yǎng)血管處理時，應該保證皮瓣充足的供血以及靜脈回流的情況，避免采用較大的皮瓣形式，設計保持合理，將皮神經支及隱靜脈在其中包含，最大限度維護血管網絡系統(tǒng)的完整程度[3]，進行皮瓣的切取處理時，避免使用電刀，應該對腓動脈外踝上方的穿支或終末支做好保護。為了避免因為靜脈的回流通暢程度受到影響進行皮瓣面積切取時，應該在蒂部做好靜脈結扎處理，將小隱靜脈在皮瓣中包含，同時為小隱靜脈提供充足營養(yǎng)。進行皮瓣的位置下移處理時，如果皮下隧道相對較為寬松，為了防止因為張力大導致縫合受到干擾，可以將患者的患處抬高，同時對皮瓣的運行狀態(tài)密切觀察，若有異常狀況出現及時反應處理為探討對腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣修復足踝部軟組織缺損的護理措施及應用效果，該次研究中，選取該院2017年1月—2018年1月入治的足踝部軟組織缺損患者共50例，對所有患者應用腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣修復手術。結果顯示，50例患者共有48例成活同時皮瓣質地良好外形美觀，踝關節(jié)的運動也保持良好狀態(tài)，足部的外側兩點辨別覺達1.0～1.2 cm，植皮愈合效果較好。共有因為感染及其他外部原因導致皮瓣壞死的患者2例，通過內踝的皮瓣植皮處理后恢復愈合。

綜上所述，通過腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣修復足踝部軟組織缺損的護理可以改善治療效果，提高皮瓣成活率，改善患者生活治療，臨床意義重大有推廣價值。