預見性護理在預防下肢骨折術后深靜脈血栓中的效果

黃仁冰

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160）

深靜脈血栓已經(jīng)成為骨科下肢骨折術后一類常見并發(fā)癥，主要是深靜脈系統(tǒng)血液異常凝血導致，好發(fā)于下肢制動和長期臥床并行下肢骨折切開復位內(nèi)固定術患者中，特別是骨折患者術后3～5 d是下肢深靜脈血栓的高發(fā)期。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，針對行手術治療的下肢骨折患者，在術后給予全面的護理干預，有助于降低深靜脈血栓的發(fā)生率[1]。2016年1月—2018年12月，重慶市永川區(qū)中醫(yī)院對下肢骨折術后患者實施預見性護理，在預防下肢深靜脈血栓效果顯著，詳細情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧在重慶市永川區(qū)中醫(yī)院行手術治療的下肢骨折患者臨床資料，從中抽取60例在術后行常規(guī)護理的患者作為對照組，再抽取60例術后行預見性護理的患者作為實驗組。所有患者均符合以下納入和排除標準：（1）納入標準：所有患者均在該院接受相應的下肢骨折手術治療，所有患者及其家屬均對該次研究內(nèi)容知情，并且簽署了知情同意書；（2）排除標準：合并有嚴重血小板數(shù)量、功能低下或者伴有凝血功能障礙、術前已經(jīng)確診患有下肢深靜脈血栓患者、伴有嚴重出血傾向以及不愿意配合該次研究患者[2]。實驗組：男性36例、女性24例，最小年齡為61歲，最大年齡85歲，中位年齡為（73.61±2.43）歲，其中脛腓骨骨折16例、股骨干骨折28例、股骨頸骨折16例；對照組：男性34例、女性26例，最小年齡為63歲，最大年齡81歲，中位年齡為（73.82±2.36）歲，其中脛腓骨骨折18例、股骨干骨折26例、股骨頸骨折16例。現(xiàn)應用數(shù)據(jù)SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對兩組患者的一般資料進行統(tǒng)計分析，結果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比性充分。

1.2 方法

所有的患者均在該院行相應的手術治療，在術后均給予常規(guī)藥物處理，在此過程中對照組實施常規(guī)護理，包含生命體征觀察、健康教育，用藥指導等，實驗組則是在對照組的基礎上實施預見性護理干預，護理內(nèi)容主要如下。

1.2.1 下肢深靜脈血栓高風險因素評估 當患者入院后，護理人員應該借助Autar量表對患者下肢深靜脈血栓發(fā)生的高危風險進行評估，將Autar評分≥15分的患者判定為高?；颊撸珹utar為11～14分判定為中?；颊?，將Autar＜10分患者判定為低?；颊撸鶕?jù)評估針對性實施監(jiān)管，詳細記錄患者基本信息和病情變化情況。詢問患者是否有糖尿病史、高血壓史、吸煙史等，以便針對性實施預防性干預，提醒吸煙的患者戒煙，多飲水。針對高血壓和糖尿病患者可以在術前12 h嚴格按照醫(yī)囑皮下注射5 000 U的低分子肝素抗凝處理。

1.2.2 預見性心理干預 由于絕大部分下肢骨折患者病情發(fā)生突然，患者無心理準備，因此在術前難免存在恐懼、焦慮等不良情緒，而這種不良情緒不利于術后的康復。因此護理人員應該積極主動地與患者交流，在交流過程中了解其心理狀態(tài)，以便針對性給予心理干預，特別是要積極向患者介紹身邊的成功案例，幫助患者提高治療的信心，積極配合醫(yī)生和護理人員的治療和護理。

1.2.3 預見性皮膚干預 針對術后需要絕對臥床的患者，需要借助專門的足墊將其患肢抬高30°，注意保持患者皮膚的清潔和干燥，給予必要的保暖，注意避免外傷，護理人員應該隨時注意觀察患者皮膚的溫度、顏色以及足背動脈的搏動情況，詳細記錄好患者雙側下肢周徑改變情況，首次測量患者的腿圍和雙側下肢后，做好標識，然后每日測量并做好患肢腿圍變化情況，協(xié)助患者更換體位，以免發(fā)生下肢深靜脈血栓，護理人員可以指導家屬掌握下肢肌肉的按摩方法，在按摩時從患者跟腱部開始，逐漸朝上，重點按壓小腿的比目魚肌和腓腸肌，每日按摩2～3次，每次按摩15 min，指導并協(xié)助患者按摩足三里，2～3 min/次，值得注意的是，要告知患者及其家屬，經(jīng)彩超檢查一旦患者下肢深靜脈血栓已經(jīng)形成，應停止按摩，以防血栓脫落，引起肺栓塞。

1.2.4 預見性生活干預 護理人員還需要從飲食和排泄兩方面進行預見性干預。手術結束后，護理人員應該注意詢問和觀察患者飲食和排泄情況，主要評估患者飲食是否存在誘發(fā)下肢深靜脈血栓的危險因素，提醒患者術后禁食含有維生素K的食物，飲食以高蛋白、低膽固醇、低脂為主，多食用新鮮的蔬菜和水果，多喝水，以降低血液粘稠度。另外，護理人員還應該提醒患者多食新鮮水果蔬菜，養(yǎng)成按時排便的習慣，保持大便暢通，從而減少由于用力排便引起腹壓增加導致下肢靜脈回流受阻。

1.2.5 預防性下肢功能鍛煉 骨折術后患者早日參與有效的下肢功能鍛煉有助于促進靜脈回流，從而預防下肢深靜脈血栓的形成。因此當術后患者恢復下肢感覺后護理人員便可以指導其參與針對性下肢功能鍛煉，鍛煉的內(nèi)容包含膝關節(jié)屈伸訓練、股四頭肌收縮訓練以及踝關節(jié)背伸訓練等，訓練應該注意循序漸進，以患者耐受為度，患者在進行下肢功能鍛煉時護理人員或者家屬應該陪伴在一旁。每次鍛煉時間控制在 20～30 min，每天鍛煉 3～4 次。

1.3 觀察指標

記錄并對比兩組患者術后第1天和術后14 d凝血酶原時間（PT）、血小板（PLT）、活化部分凝血活酶時間（APTT），并應用超聲檢測患者是否發(fā)生下肢深靜脈血栓，統(tǒng)計下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

組間數(shù)據(jù)對比應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件開展，計數(shù)資料、計量資料分別用（±s）和百分率表示，用t檢驗和χ2檢驗，當P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后PT、PLT、APTT值比較

實驗組PT、APTT低于對照組，而PLT高對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表 1。

表 1 兩組患者 PT、PLT、APTT 值比較（±s）

表 1 兩組患者 PT、PLT、APTT 值比較（±s）

組別PT（s）PLT（×109/L） APTT（s）實驗組（n=60）對照組（n=60）t值P值13.05±1.15 13.81±1.21 2.769＜0.05 214.51±13.54 205.31±12.31 3.058＜0.05 33.01±5.21 38.41±7.34 3.649＜0.05

2.2 兩組患者術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率對比

對照組在術后有10例患者出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓發(fā)生率為16.67%；實驗組有3例患者發(fā)生率下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為5.00%，由此可見實驗組術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

當前手術方式已經(jīng)成為臨床上治療下肢骨折的有效方式之一，但是下肢骨折患者在術后需要長期臥床休息，但是因為手術會導致患者活動受限，引起下肢靜脈血液流速下降，增加了下肢深靜脈血栓發(fā)生率。下肢骨折術后深靜脈血栓會給患者的心理和生理造成巨大創(chuàng)傷，危及患者生命安全，如果不及時給予有效治療措施，輕則引起壞疽、大出血，重則引起肺栓塞，嚴重危及患者生命安全。下肢深靜脈血栓是導致肺栓塞的主要原因，嚴重者可致人死亡。因此針對行手術治療的下肢骨折患者，必須采取有效的措施預防下肢深靜脈血栓[3]。

在該研究中，對比了下肢骨折術后患者實施預見性護理和常規(guī)護理的效果，結果發(fā)現(xiàn)實施預見性護理患者的 PT（13.05±1.15）s、APTT（33.01±5.21）s 低于常規(guī)護理組患者（13.81±1.21）s、（38.41±7.34）s，實施預見性護理患者PLT （214.51±13.54）×109/L高于常規(guī)護理組患者（205.31±12.31）×109/L，并且預見性護理組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率5.00%低于常規(guī)護理患者16.67%。其中預見性護理是近年來提出的一類新型護理理念，這種護理方案能夠前瞻性的預測患者潛在的護理風險，從而通過預見性思維通過科學的護理方法對疾病進行干預，從而最大程度減輕患者的痛苦，預見性護理模式實現(xiàn)了傳統(tǒng)被動護理向主動護理的轉變。預見性護理模式提倡以患者為中心，在護理前通過評估患者下肢深靜脈血栓的高危風險，針對風險高的患者針對性護理，從而幫助了護理人員準確客觀地評估下肢骨折患者下肢深靜脈血栓的危險因素，在此基礎上采取全面的預防護理措施，因此能夠有效地降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[4]。