小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足應(yīng)用帶線錨釘治療的術(shù)后護(hù)理分析

李學(xué)梅

（哈爾濱兒童醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150010）

最近幾年，隨著我國(guó)新生兒數(shù)量有所提升。在這種背景之下，發(fā)生先天性馬蹄內(nèi)翻足人數(shù)也呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)。

其在一定程度上對(duì)兒童足部形體以及功能發(fā)育造成影響。有統(tǒng)計(jì)證實(shí)，此類疾病的發(fā)生率約為1%。男性患病率比女性較多。該疾病的臨床表現(xiàn)為脛骨內(nèi)旋、跟骨內(nèi)翻、前足內(nèi)收以及踝關(guān)節(jié)馬蹄位等。以上癥狀既可單獨(dú)存在，也可同時(shí)合并其他種類畸形。在新生兒出生后6個(gè)月內(nèi)開(kāi)展治療能夠取得滿意效果。且多以手法干預(yù)為主，同時(shí)配合石膏固定等[1]。另外也可以對(duì)受試者使用帶線錨釘手術(shù)進(jìn)行治療。有文獻(xiàn)證實(shí)：在對(duì)患兒開(kāi)展此類手術(shù)過(guò)程之中，同時(shí)配合針對(duì)性護(hù)理能夠取得滿意效果。為了證實(shí)該理論的真實(shí)性，結(jié)合實(shí)際情況，該文選擇2017年6月—2018年6月來(lái)該院接受治療的26例先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒的研究對(duì)象，并對(duì)部分患兒開(kāi)展了針對(duì)性護(hù)理，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來(lái)該院接受治療的26例先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒為研究對(duì)象。經(jīng)診斷及相關(guān)檢查，受試者確診，符合衛(wèi)健委最新頒布的關(guān)于此類疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。受試者年齡區(qū)間為1.35～4.78歲，平均年齡為 （3.01±0.25）歲，在此其中男患兒18例，女性患兒8例。雙側(cè)病變20例，單側(cè)病變6例。共計(jì)46足。從畸形程度來(lái)看，跖屈最高 60°，最小 20°，平均 40°。 內(nèi)收角度最小20°，最大 50 度，平均角度 30°。 內(nèi)翻最小 30°，最大75°，平均值為 55°。

受試者家屬自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了知情同意書(shū)?，F(xiàn)依照就診次序?qū)⑵潆S機(jī)平均分為對(duì)照、觀察2組，每組13例。兩組受試者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

受試者均接受帶線錨釘手術(shù)治療。詳細(xì)手術(shù)方式為：10足實(shí)施脛前肌外移術(shù) +跖筋膜切斷術(shù)+跟腱皮下切除術(shù)治療；18足實(shí)施跟腱延長(zhǎng)術(shù)+脛前肌外移術(shù)+跖筋膜切斷術(shù)；12足實(shí)施跖筋膜切斷術(shù)+脛前肌止點(diǎn)外移術(shù)。6足實(shí)施單純化進(jìn)行脛前肌止點(diǎn)外移術(shù)。34足手術(shù)矯正足部前部?jī)?nèi)收手術(shù)。受術(shù)者在手術(shù)過(guò)程中使用帶線錨釘，以用于脛前肌外移手術(shù)。

對(duì)照組受試者接受常規(guī)化護(hù)理干預(yù)。以此為基礎(chǔ)，觀察組受試者接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)方法為如下。

（1）疾病觀察。受試者均接受全身麻醉，在完成手術(shù)之后回病房平臥，并將頭部固定在一側(cè)，直到麻醉清醒為止。在此過(guò)程之中，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極觀察受試者生命體征變化情況，相隔15～30 min觀察病患生命體征一次。在此過(guò)程中，給予患兒吸氧、多功能監(jiān)護(hù)等處理措施。等到患兒疾病平穩(wěn)之后，相隔2 h觀察患兒病情改變情況一次，同時(shí)也要做好有關(guān)護(hù)理記錄[2] 。

（2）疼痛干預(yù)。患兒在完成手術(shù)之后，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)全面了解其疼痛改變情況，分析患兒疼痛反應(yīng)，了解其具體疼痛程度和性質(zhì)。對(duì)于不會(huì)表達(dá)的患兒來(lái)講，其在疼痛時(shí)會(huì)表現(xiàn)為哭吵不止。在此刻，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)全面了解病患的真實(shí)情況，可以通過(guò)行之有效的心理干預(yù)，以全面緩解患兒疼痛感。有效分散患兒注意力，可以通過(guò)為患兒講兒歌、講故事以及邀請(qǐng)其觀看動(dòng)畫(huà)片的方式，從心理上安慰患兒，同時(shí)也要爭(zhēng)取到家屬的配合。利用此法全面緩解患兒的不良情緒。如果開(kāi)展單純化心理干預(yù)，未能緩解患兒疼痛?？梢允褂眠m當(dāng)?shù)乃幬镉枰灾委煟硗?，也要配合靜脈鎮(zhèn)痛泵用于緩解止痛?；蛘邔?duì)患兒使用氟諾昔康、平痛新的藥物進(jìn)行治療。

（3）石膏護(hù)理。由于該組患兒年齡偏小，活潑好動(dòng)。因此在石膏沒(méi)有徹底干燥之前，應(yīng)當(dāng)避免其發(fā)生折斷滑脫以及變形的不良現(xiàn)象。禁止在石膏上放置重物。在為患兒蓋被子時(shí)可以使用托架托起石膏。在搬運(yùn)患者過(guò)程中，用力用手掌平托石膏，全面固定患者肢體。利用此法有效加速患者石膏干燥度。

利用有效方式保證石膏的清潔性。倘若患兒所使用的石膏外部有污垢，可以利用軟毛巾蘸取肥皂水擦拭干凈。在擦拭過(guò)程中所占的水不宜太多，以免造成石膏軟化。院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患兒換藥過(guò)程中，必須在其傷口四周覆蓋厚層輔料。同時(shí)，也要第一時(shí)間清除傷口內(nèi)的分泌物。

如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血跡滲出現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)利用記號(hào)筆在出血位置便予以標(biāo)記，同時(shí)也要標(biāo)明產(chǎn)生時(shí)間以及日期。

如果血跡四周面積有所擴(kuò)大，則代表其為出血。對(duì)于這種現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間通知醫(yī)生，同時(shí)配合醫(yī)生做好相關(guān)處理工作。

另外，也要有效觀察受試者患肢腫脹水平，注意查看患側(cè)肢體的感覺(jué)、顏色以及皮膚溫度的情況。同時(shí)也可使用軟枕上臺(tái)支架，以增加患肢的高度。目的在于全面促進(jìn)淋巴液回流以及靜脈血液回流。在冬日里，必須做好患者患肢保暖工作，如果患者的患肢出現(xiàn)感覺(jué)麻木、疼痛感強(qiáng)烈、紫紺、面色蒼白、四肢發(fā)冷等現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)馬上通知醫(yī)生，積極尋找病因并開(kāi)展對(duì)癥護(hù)理工作。如果患兒的石膏過(guò)緊，必須利用石膏剪剪開(kāi)或者拆除石膏重新更換。石膏的具體松緊度應(yīng)當(dāng)以可以伸進(jìn)石膏內(nèi)兩手指為適合。

（4）預(yù)防壓瘡。患兒在接受完畢手術(shù)之后，其機(jī)體抵抗能力有所降低。因此早期疼痛較為顯著，無(wú)法活動(dòng)。加上使用石膏，進(jìn)而導(dǎo)致臥床時(shí)間延長(zhǎng)，缺少活動(dòng)度，致使機(jī)體各部分血液循環(huán)發(fā)生障礙。在此刻極易發(fā)生壓瘡。針對(duì)這種現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)對(duì)開(kāi)展壓瘡高危程度評(píng)測(cè)。結(jié)合具體的因素，開(kāi)展具有針對(duì)性的干預(yù)措施。患者的患肢應(yīng)當(dāng)使用軟枕予以上抬處理。目的在于全面防止因水腫而導(dǎo)致的壓瘡發(fā)生。相隔2 h為患者翻身按摩一次。在此過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意必須沿著患者身體縱軸輕翻過(guò)。避免過(guò)度拉扯患者患肢。另外也要為患兒建立起翻身按摩巡視卡，實(shí)行早晚交接班制度，盡早發(fā)現(xiàn)誘因，以免發(fā)生壓瘡。

（5）導(dǎo)管護(hù)理干預(yù)。第一，留置管護(hù)理。由于該疾病患者手術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間接受抗炎治療，并且兒童的血管數(shù)量較少，規(guī)格較細(xì)加上很多患者在手術(shù)后留有靜脈鎮(zhèn)痛泵。所以說(shuō)，為了有效保護(hù)患者的血管，緩解患兒自身苦楚，通常需要對(duì)其留置淺靜脈留置針。院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在穿刺位置粘貼膠布，記錄好留置時(shí)間以及相關(guān)內(nèi)容，方便及時(shí)更換。另外在輸液前后也要使用含有一定濃度的肝素鈉生理鹽水予以封管處理，以避免血液凝固對(duì)針頭造成阻塞。值得說(shuō)明的是，在此同時(shí)，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)當(dāng)告知患兒家屬保護(hù)好留置針。不得使用清水清洗穿刺位置，也不要隨意私拆貼薄膜。

第二，留置尿管護(hù)理?；純和瓿墒中g(shù)之后，必須妥善固定尿管。禁止對(duì)尿管做出牽拉動(dòng)作，以防止意外脫出或者引發(fā)尿道受損。另外，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員也要積極觀察尿液的性質(zhì)、顏色、具體量。做好相關(guān)記錄工作。手術(shù)當(dāng)日晚間應(yīng)當(dāng)對(duì)患兒開(kāi)展尿道口護(hù)理[3]。在確保換尿液各項(xiàng)指標(biāo)均符合正常標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可以在手術(shù)后第2日清晨移除尿管，以免出現(xiàn)逆行性感染現(xiàn)象。

（6）功能訓(xùn)練。行之有效的功能鍛煉，有助于促進(jìn)患兒患肢恢復(fù)正常。對(duì)于接受帶線錨釘治療的患者來(lái)講，開(kāi)展功能訓(xùn)練尤為重要。通常情況下，患者需要在手術(shù)后使用長(zhǎng)腿管型石膏固定4～5周。在此期間之內(nèi)，應(yīng)當(dāng)全面活動(dòng)各個(gè)組織關(guān)節(jié)。同時(shí)也要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)以及直腿上抬運(yùn)動(dòng)，完成手術(shù)之后，有一些患兒疼痛較為顯著，進(jìn)而不愿意下床活動(dòng)。對(duì)于這種情況，護(hù)理人員必須耐心予以輔導(dǎo)，全面調(diào)動(dòng)患兒和患者家屬治療疾病的積極性。在必要的情況下，可以對(duì)患兒開(kāi)展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在患兒石膏拆除以后，可以進(jìn)行主動(dòng)性踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸、活動(dòng)。并以輕微疼痛感為宜。這種做法能夠全面預(yù)防關(guān)節(jié)僵直以及纖維黏連現(xiàn)象發(fā)生。患者完成手術(shù)之后5～6周，可以拄拐行走。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組受試者家屬護(hù)理滿意度情況。

（2）分析兩組受試者治療有效率情況。

療效標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)如下。

（1）優(yōu)秀：手術(shù)治療之后，前足內(nèi)收和跟骨內(nèi)翻等不良癥狀全面消失，患兒的行走步態(tài)恢復(fù)到正常標(biāo)準(zhǔn)。

（2）良好：患者通過(guò)手術(shù)治療之后，其前足內(nèi)收以及跟骨內(nèi)翻等畸形有所好轉(zhuǎn)?；純旱牟綉B(tài)雖說(shuō)存在異常，但并不對(duì)行走造成顯著影響。

（3）差：患兒在接受手術(shù)治療之后，既往跟骨內(nèi)翻以及千足內(nèi)收等畸形并無(wú)改善跡象，步態(tài)表現(xiàn)出異常，行動(dòng)受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，用百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者治療有效率情況

對(duì)照組受試者治療有效率為61.54%。觀察組受試者治療有效率為92.31%。相較于對(duì)照組，觀察組受試者治療有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組受試者治療有效率情況

2.2 兩組受試者護(hù)理滿意度情況

對(duì)照組受試者護(hù)理滿意度為76.92%，觀察組受試者護(hù)理滿意度為100.00%。相較于對(duì)照組，觀察組受試者護(hù)理滿意度明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組受試者護(hù)理滿意度情況

3 討論

先天性馬蹄內(nèi)翻足為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。造成該疾病發(fā)生的主要原因?yàn)榄h(huán)境因素以及遺傳因素。倘若未能在第一時(shí)間對(duì)此類疾病患者加以矯治，將會(huì)造成終身殘疾。在其在一定程度上對(duì)患兒的生活質(zhì)量造成影響。

對(duì)于此類疾病患者，使用帶線錨釘進(jìn)行治療，能夠取得滿意效果。進(jìn)行此類手術(shù)對(duì)于糾正患者畸形來(lái)講具有重要意義[4-5]。但值得說(shuō)明的是，患者在接受完手術(shù)很容易出現(xiàn)肢體恢復(fù)能力不佳、壓瘡、感染等等現(xiàn)象。所以說(shuō)，對(duì)于接受此類手術(shù)患者，在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)，應(yīng)當(dāng)實(shí)施適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)以減少并發(fā)癥發(fā)生概率。

該實(shí)驗(yàn)中，對(duì)于觀察組患者開(kāi)展了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，取得了滿意成效。

和對(duì)照組相比，觀察組受試者護(hù)理滿意度以及治療有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此能夠看出，對(duì)于接受帶線錨釘手術(shù)治療的先天性馬蹄足內(nèi)翻患者來(lái)講，在手術(shù)之后配合針對(duì)性護(hù)理能夠取得滿意效果，此法值得進(jìn)一步在臨床中推廣。