小兒下肢內(nèi)踝大隱靜脈留置針穿刺技巧及護(hù)理

田怡

（莒南縣婦幼保健院兒科，山東臨沂 276600）

靜脈輸液屬于臨床兒科治療較為常用的方式之一，留置針可以有效減少穿刺頻率，預(yù)防輸液創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥。下肢內(nèi)踝大隱靜脈由于其位置較淺、充盈性良好、管壁較粗，是臨床穿刺留置針最佳位置[1]。然而，對(duì)于患兒來講，因其依從性較差，極容易發(fā)生穿刺失敗情況。需輔以護(hù)理干預(yù)安撫患兒情緒，保障穿刺質(zhì)量，該文以2018年1月—2019年2月為研究時(shí)段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選擇該院收治患兒88例為研究對(duì)象，參照計(jì)算機(jī)抽選結(jié)果分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組總計(jì)患兒44例，包括男童20例，女童24例，患兒最小年齡1歲，最大年齡 4歲，平均年齡（2.1±0.3）歲，觀察組總計(jì)患兒44例，包括男童21例，女童23例，患兒最小年齡為1.5歲，最大年齡為5歲，平均年齡（2.2±0.4）歲，對(duì)兩組患兒基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比分析。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可。

1.2 方法

兩組患兒均輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體過程為：首先，在靜脈穿刺留針前需要與患兒的家長進(jìn)行溝通，使其了解留置針的作用和注意事項(xiàng)，并要求家長配合護(hù)理人員，監(jiān)督患兒雙腳的活動(dòng)，盡量防止其雙腳互相摩擦，減少主動(dòng)站立時(shí)間，尤其是留置針側(cè)腳部不可長時(shí)間受力。其次，護(hù)理人員需要在穿刺針留置階段密切觀察穿刺部位皮膚狀態(tài)，重點(diǎn)記錄局部滲血滲液、水腫、炎性反應(yīng)等并發(fā)癥，一旦發(fā)生問題需立即拔除留置針，并以按摩的方式促進(jìn)局部血液循環(huán)，減弱并發(fā)癥。最后在穿刺針留置階段還需定時(shí)更換無菌敷貼，并檢查敷料是否保持干燥，在更換敷貼時(shí)需謹(jǐn)慎操作，避免污染穿刺點(diǎn)或誤拔留置針的問題，降低對(duì)患兒的二次傷害。

對(duì)照組患兒于下肢內(nèi)踝大隱靜脈最低點(diǎn)進(jìn)行穿刺，具體過程為：調(diào)整患兒體位至坐姿或豎立姿，保持大隱靜脈充盈狀態(tài)，對(duì)患兒足部皮膚進(jìn)行消毒，將留置針針套去除，右手拿針，選擇患兒內(nèi)踝大隱靜脈最低點(diǎn)處以向上20°角進(jìn)針，見回血后將針頭壓低，固定針尾，緩慢向內(nèi)推送軟管，完成置管后固定針尾，同時(shí)以大敷貼固定留置針。

觀察組患兒于下肢內(nèi)踝大隱靜脈最高點(diǎn)進(jìn)行穿刺，具體過程為：選擇患兒內(nèi)踝大隱靜脈最高點(diǎn)處以向上45°以上進(jìn)針，置管方法與對(duì)照組一致，完成置管后定時(shí)為患兒更換敷貼。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并計(jì)算兩組患兒一次穿刺成功率、首次見回血率及二次以上見回血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組患兒穿刺結(jié)果，以χ2值為標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)穿刺成功率、回血率等計(jì)數(shù)資料用百分率表示，計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺成功率、回血率比較

觀察組患兒一次穿刺成功率、首次見回血率與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但二次以上見回血率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患兒留置時(shí)間為（2.9±0.2）d，對(duì)照組患兒留置時(shí)間為（3.0±0.1）d，數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.03，P＞0.05），另外兩組患兒均順利完成輸液，無并發(fā)癥，發(fā)生率均為0.00%。

表1 一次穿刺成功率、首次見回血率、二次以上見回血率比較[n(%)]

3 討論

但隨著內(nèi)踝大隱靜脈穿刺技術(shù)應(yīng)用的深化，醫(yī)療工作者們也發(fā)現(xiàn)了一些問題，其中穿刺技巧或部位的不同對(duì)其成功率有著較大的影響。人體腳步內(nèi)踝周圍的大隱靜脈在分布上呈現(xiàn)弧形特點(diǎn)，且與皮膚并不是呈水平生長，而是具有很大的夾角，這也就限定了穿刺部位的選擇范圍[3-4]。如選擇大隱靜脈最高點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)時(shí)，必須保證穿刺針的推入角度與皮膚保持在45°以上，這樣操作的目的就是降低腳步內(nèi)踝自身弧度對(duì)穿刺的影響，使穿刺針更好地貼合大隱靜脈的分布走向，提升一次性穿刺成功率。如選擇大隱靜脈的最低點(diǎn)穿刺，雖然操作后一次性穿刺成功率和首次回血率均與前者沒有太大差距，可在隨后治療的超過2次見回血率要明顯低于前者。這是由于大隱靜脈最低點(diǎn)穿刺不能適應(yīng)內(nèi)踝的弧度，使得針頭無法貼合靜脈走向，出現(xiàn)刺破或穿透血管壁的情況[5]。

綜上所述，于患兒下肢內(nèi)踝大隱靜脈實(shí)施穿刺留置針成功率較高，應(yīng)注意穿刺技巧的運(yùn)用，同時(shí)做好護(hù)理干預(yù)，促使患兒更快恢復(fù)健康。