基于股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)的下肢及足部皮膚軟組織缺損臨床應(yīng)用分析

鄧威

（南充果城骨科醫(yī)院，四川南充 637000）

下肢與足部皮膚以及軟組織缺損在臨床上比較常見(jiàn)，大部分都是由于機(jī)器絞傷、交通事故傷等造成的，在患者出現(xiàn)損傷之后，其骨質(zhì)肌腱暴露在空氣當(dāng)中，這種損傷會(huì)導(dǎo)致患者局部軟組織出現(xiàn)缺損，因此不能僅僅采用皮膚移植來(lái)進(jìn)行治療，首先需要對(duì)患者局部皮瓣進(jìn)行修復(fù)，但局部皮瓣往往無(wú)法對(duì)患者前足和中足的軟組織缺損進(jìn)行修復(fù)[1]，并且部分患者還會(huì)由于其周圍皮下組織損傷比較嚴(yán)重，在治療過(guò)程中無(wú)法采用局部皮瓣轉(zhuǎn)位的方式進(jìn)行治療，在傳統(tǒng)治療方案當(dāng)中，一般會(huì)采用交腿皮瓣手術(shù)進(jìn)行治療，但是在這種治療方式下，患者的雙腿需要固定3周以上，為患者帶來(lái)巨大的痛苦，而皮瓣游離移植修復(fù)則屬于一種新型治療方案，更加符合患者組織解剖特性，該次研究特對(duì)該院100例下肢及足部皮膚軟組織缺損患者采用不同的治療方案，探究股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，研究時(shí)間為2017年10月—2019年3月。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本為該院下肢及足部皮膚軟組織缺損患者，例數(shù)選取100例。將100例患者依據(jù)治療方法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組50例患者中，男性例數(shù)為24例，女性例數(shù)為26例，患者年齡在22～70歲之間，年齡平均值為（42.2±2.1）歲，其中車禍傷 26例、機(jī)器傷24例；實(shí)驗(yàn)組50例患者中，男性例數(shù)為23例，女性例數(shù)為27例，患者年齡在23～70歲之間，年齡平均值為（43.1±2.2）歲，其中車禍傷22例、機(jī)器傷28例，此次研究通過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意，并簽訂知情同意書，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)該次研究沒(méi)有影響。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)：對(duì)患者局部軟組織缺損部位的形狀和大小進(jìn)行觀察，并且設(shè)計(jì)針對(duì)性的皮瓣，通過(guò)彩色多普勒超聲對(duì)患者血管進(jìn)行標(biāo)識(shí)，沿患者髂前上棘與髕骨外側(cè)作軸線，對(duì)皮瓣進(jìn)行設(shè)定，將患者髂前上棘與髕骨外緣連線作為皮瓣的縱軸線，將中點(diǎn)作為皮瓣的中心點(diǎn)，沿著軸線進(jìn)行皮瓣的設(shè)計(jì)，皮瓣最大可為15 cm×24 cm，皮瓣的設(shè)置周緣比創(chuàng)面寬1 cm；對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒，切開(kāi)患者局部軟組織與皮膚，沿著患者筋膜將患者的皮瓣與深部組織進(jìn)行分離，然后掀開(kāi)皮瓣，沿著患者的血管進(jìn)行分離，一直分離到患者血管分支的起源處，切開(kāi)患者皮瓣周邊，然后完全游離切除患者皮瓣，將患者神經(jīng)與血管進(jìn)行吻合，在手術(shù)完成后，給予患者抗感染治療與解痙治療，并且密切觀察患者皮瓣血液運(yùn)行情況。對(duì)照組患者采用植皮聯(lián)合負(fù)壓引流治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療情況（手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、辨別覺(jué)）；（2）并發(fā)癥發(fā)生率、有效率；（3）預(yù)后生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)] 表示，以χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson分析法，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析兩組患者治療情況，研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、辨別覺(jué)等指標(biāo)較優(yōu)異，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療情況（±s）

表1 兩組患者臨床治療情況（±s）

注：# 與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 辨別覺(jué)（mm）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）（7.1±0.5）#8.4±1.0（110.2±20.0）#96.2±19.7（12.3±4.7）#20.0±4.9（13020.0±3467.1）#16670.0±3561.2

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率、有效率

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、有效率，實(shí)驗(yàn)組患者有效率為100.0%、并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%；對(duì)照組患者有效率為84.0%、并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)較優(yōu)異，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、有效率[n(%)]

2.3 預(yù)后生活質(zhì)量

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析兩組患者預(yù)后生活質(zhì)量，研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后生活質(zhì)量較好，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s）分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s）分]

注：# 與對(duì)照組相比，P＜0.05。

生命質(zhì)量評(píng)分 實(shí)驗(yàn)組（n=50）干預(yù)前 干預(yù)后images/BZ_105_796_1790_821_1810.png對(duì)照組（n=50）干預(yù)前 干預(yù)后自理能力活動(dòng)能力心理情緒4.04±0.41 4.02±0.42 4.05±0.32 6.54±0.01 6.41±0.42 6.32±0.81 4.81±0.32 5.24±0.33 4.64±0.54（8.22±0.31）#（8.21±0.32）#（9.01±0.21）#

3 討論

股前外側(cè)皮瓣屬于以旋股外側(cè)動(dòng)脈為主的供血?jiǎng)用}皮瓣，有學(xué)者通過(guò)研究人體股前外側(cè)皮瓣的解剖學(xué)提出一種以旋股外側(cè)動(dòng)脈為穿支為軸心的游離皮瓣[2]，而這種手術(shù)方式在臨床應(yīng)用中多次被改良，目前應(yīng)用效果較好。股前外側(cè)皮瓣能夠分為帶蒂股前外側(cè)皮瓣與游離股前外側(cè)皮瓣，而這種皮瓣在患者會(huì)陰以及膝關(guān)節(jié)附近的軟組織缺損修復(fù)中比較常見(jiàn)，另外還在頭頸軀干部位應(yīng)用廣泛。在臨床骨科治療過(guò)程中，游離皮瓣修復(fù)比較常用，而在對(duì)四肢軟組織進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程中也有著較好的應(yīng)用，特別是在下肢與足部等區(qū)域[3]。

股前外側(cè)皮瓣的皮下組織比較厚，并且能夠符合患者下肢與足部的修復(fù)要求，另外患者的足部區(qū)域?qū)δ湍サ囊蟊容^高，其次患者股前外側(cè)皮瓣的切取面積比較隨意，如還存在著大面積的下肢損傷，再者而言，患者股前外側(cè)皮瓣能夠選擇性對(duì)部分肌肉進(jìn)行切取，然后對(duì)缺損的死腔進(jìn)行填塞，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的修復(fù)。對(duì)于股前外側(cè)皮瓣而言，在大部分情況下，供區(qū)都是出于閉合狀態(tài)的，這樣一來(lái)能夠有效避免患者供區(qū)出現(xiàn)二次損傷。雖然這種修復(fù)方式有著比較多的優(yōu)點(diǎn)，但是往往容易忽視解剖變異的問(wèn)題，在之前的臨床研究中認(rèn)為患者股前外側(cè)皮瓣的穿支血管能夠比較恒定的分布在髂前上棘與髕骨外側(cè)的中點(diǎn)周圍，而在手術(shù)前可以采用B超的方式進(jìn)行定位，在對(duì)患者皮瓣進(jìn)行切取的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)皮瓣穿支與術(shù)前探測(cè)的情況不太吻合，特別是在對(duì)于穿支的管徑當(dāng)中，在手術(shù)過(guò)程中無(wú)法對(duì)穿支進(jìn)行二次探查，而對(duì)于女性患者而言，其大腿區(qū)域的脂肪比較豐厚，因此皮瓣往往需要進(jìn)行修薄處理，這樣一來(lái)會(huì)對(duì)患者皮瓣內(nèi)穿支造成較大的損傷，也比較浪費(fèi)時(shí)間，同時(shí)還會(huì)影響顧前外側(cè)皮瓣的臨床應(yīng)用。

但是這種技術(shù)并不適用于各種游離皮瓣穿支血管類型，因此在臨床應(yīng)用上受到了一定的限制。而隨著我國(guó)股前外側(cè)皮瓣的研究，各種改良方式的應(yīng)用也比較反感，通過(guò)術(shù)中皮瓣修整技術(shù)能夠得到超薄皮瓣，在臨床上的應(yīng)用效果也比較優(yōu)異，另外對(duì)于血管吻合方面而言，通過(guò)相關(guān)技術(shù)對(duì)血管進(jìn)行吻合，從而保證吻合部位的血流供應(yīng)，幫助患者進(jìn)行局部血管重建，另外通過(guò)這種手術(shù)方式，當(dāng)患者血液流向患者降支主干的時(shí)候，能夠通過(guò)穿支與遠(yuǎn)側(cè)主干分別對(duì)患者皮瓣與遠(yuǎn)端肢體進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)，并且利用這種血流供應(yīng)的方式，讓皮瓣的血液灌注保持相對(duì)平衡。

在該次研究中，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析兩組患者治療情況，研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、辨別覺(jué)等指標(biāo)較優(yōu)異，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、有效率，實(shí)驗(yàn)組患者有效率為100.0%、并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%；對(duì)照組患者有效率為84.0%、并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)較優(yōu)異，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析兩組患者預(yù)后生活質(zhì)量，研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后生活質(zhì)量較好，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過(guò)此次研究得知，在下肢及足部皮膚軟組織缺損患者治療中采用股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)，能對(duì)患者臨床治療效果進(jìn)行提高，并且對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行改善。