靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)治療下肢大隱靜脈曲張效果觀察

陳富國

（山東成武縣大田集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院普外科，山東菏澤 274200）

下肢大隱靜脈曲張在臨床上十分常見，在小腿內(nèi)側(cè)的發(fā)生率最高，嚴重者會向大腿內(nèi)側(cè)發(fā)展，全下肢都會看到迂回成團的靜脈，這是一條長度最長的皮下淺靜脈，從足背內(nèi)側(cè)可以延伸到足背靜脈，再到下肢內(nèi)側(cè)、腹股溝處。疾病產(chǎn)生的原因與長期的站立工作、遺傳和重體力勞動等，發(fā)病機制主要體現(xiàn)在靜脈壁薄弱、內(nèi)壓增高和靜脈瓣缺損。該病的早期癥狀主要表現(xiàn)在長時間的站立會導(dǎo)致腿部酸脹，且存在明顯的疲勞與乏力感，清晨一般癥狀較輕，經(jīng)過一天的忙碌后，晚上表現(xiàn)比較明顯，疼痛感在足踝內(nèi)側(cè)較重，曲張靜脈團塊會出現(xiàn)在小腿內(nèi)側(cè)；后期癥狀為站立過久雙腿出現(xiàn)明顯腫脹感，甚至還會對日常行動造成影響，曲張靜脈團塊會遍布小腿；晚期會造成足踝部潰瘍，上述癥狀的存在會對患者的正常工作、生理與心理帶來意想不到的影響，該文選取2017年1月—2019年1月為研究時段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的50例下肢大隱靜脈曲張患者，男38例、女12例，分組時根據(jù)入院時的數(shù)字編號，觀察組 25例中年齡 25～65歲，平均年齡（47.6±5.9）歲；對照組25例中年齡26～66歲，平均年齡 （47.7±5.6）歲；病情經(jīng)臨床檢查、診斷得以確診；患者及其家屬均為自愿加入該次研究，知情并簽署同意書，經(jīng)臨床檢查不存在任何的手術(shù)禁忌證；將合并心肝腎肺等疾病、先天性靜脈畸形、血栓形成患者排除。兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：高位結(jié)扎抽剝術(shù)治療。取患者平臥位，開展硬膜外麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾手術(shù)部位；手術(shù)切口位于腹股溝韌帶處，將大隱靜脈找到后結(jié)扎腹股內(nèi)外側(cè)淺靜脈；在與股靜脈主干相距0.5 cm位置處將大隱靜脈切斷并縫扎，將遠端大隱靜脈保留下來。然后，在左內(nèi)踝前上方行一個手術(shù)切口，將大隱靜脈找到后貫穿縫扎事先保留的遠端大隱靜脈。將抽剝條放置在近端大隱靜脈內(nèi)，一直到腹股溝處并完整的剝除大隱靜脈。分段式剝除成團的靜脈，保證能夠完整地清除。最后，對手術(shù)切口進行止血與縫合。

觀察組：靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)治療。術(shù)前經(jīng)超聲檢查將大隱股靜脈瓣膜和內(nèi)踝處大隱靜脈主干位置確定下來，并做好皮外標記工作?；颊唧w位通常，給予局部浸潤麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，穿刺大隱靜脈時使用套管針，將針芯退出后將導(dǎo)絲置入其中，然后將導(dǎo)管置入，保證其能夠進入下肢上端靜脈后退出，在導(dǎo)管中插入激光光纖，將激光閉合系統(tǒng)連接起來，將光纖沿導(dǎo)管送到皮外標記處。沿導(dǎo)管向后撤，保證能夠?qū)⒐饫w頂端露出來，設(shè)置激光的發(fā)射功率為12 W、兩次脈沖間隔時間與每次脈沖時間為1 s。激光發(fā)射過程中同步后撤導(dǎo)絲與光纖，同時沿大隱靜脈走向加壓，保證能夠閉合管腔。針對曲張靜脈屬支，經(jīng)套管針開展多點穿刺，一直到能夠?qū)⒐饫w插入位置，以此能夠閉合次要的靜脈管腔。

兩組患者在完成手術(shù)后，分別進行3～5 d的抗感染治療。

1.3 觀察指標

（1）療效判定：顯效：下肢腫脹和疼痛癥狀明顯緩解；有效：癥狀有所減輕；無效：癥狀依然存在，無改善甚至有加重跡象。

（2）認真記錄各項手術(shù)指標，采用SF-36（健康調(diào)查量表）來綜合評價患者的生活質(zhì)量。

（3）觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，并進行對比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n(%)] 表示，計量資料用（±s），組間對比分別取 χ2檢驗，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組與對照組的總有效率分別為96.00%、72.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表 1。

表2 兩組患者生活質(zhì)量的對比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量的對比[（±s），分]

組別 軀體功能 角色功能 情緒功能 認知職能 社會功能 物理癥狀 總體健康水平觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值8.3±1.8 6.5±1.2 24.687＜0.05 4.9±0.2 4.1±0.9 50.815＜0.05 7.2±2.2 6.1±0.1 22.414＜0.05 4.6±0.6 4.2±0.5 41.909＜0.05 2.8±1.3 2.6±0.5 34.830＜0.05 20.1±1.9 16.5±1.8 47.096＜0.05 5.9±0.6 3.6±0.1 34.810＜0.05

表1 兩組患者臨床療效的對比[n(%)]

2.2 手術(shù)指標

觀察組：手術(shù)時間（50.6±1.5）min、切口長度（1.3±0.4）cm、切口數(shù)量（7.1±2.1）個、住院時間（7.5±1.8）d；對照組：分別對應(yīng)的數(shù)值為（73.4±1.6）min、（3.3±0.7）cm、（16.1±3.3） 個、（14.9±3.8）d； 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 生活質(zhì)量

觀察組生活質(zhì)量明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表 2。

2.4 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后切口疼痛、發(fā)熱患者各有1例，共2例（8.00）；對照組分別出現(xiàn) 2 例、3 例，共 5 例（20.00），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢大隱靜脈曲張的存在會嚴重影響患者的身心健康，尤其是女性患者而言，蚯蚓狀的突出血管出現(xiàn)在小腿上，嚴重影響美觀，且極易誘發(fā)一系列疾病，如濕疹、潰瘍、靜脈破裂等。這是一種多發(fā)周圍血管病，在臨床上比較常見，一旦出現(xiàn)會阻礙血液回流，并造成血管擴張和肢體腫脹，相應(yīng)的會影響正常的生活與工作。為此，需要及時采取有效的治療措施，將癥狀解除。

臨床上關(guān)于該病的治療方法有很多，如物理、藥物、手術(shù)、硬化劑、脈沖治療等。其中藥物治療能夠致力于靜脈通透性的改善與張力的顯著增強，對于靜脈淤血具有顯著作用，盡管不存在不良反應(yīng)，但是療效緩慢，對于小靜脈曲張的治愈率不高，只能作為輔助治療使用；手術(shù)治療可以去除或閉合病變靜脈，破壞靜脈瓣膜使其不擁有血液回流的效果，且還會造成血液死循環(huán)或折返的情況，即“大隱靜脈高位結(jié)扎”便是一種手術(shù)治療；硬化劑治療主要是使用硬化劑將血管封閉，臨床上具有很高的復(fù)發(fā)率，且術(shù)后存在較多并發(fā)癥。

傳統(tǒng)治療以高位結(jié)扎與分段抽剝?yōu)橹?，但是會造成較大的創(chuàng)傷，切口多、術(shù)中出血量多，致使患者疼痛感十分明顯，這對于術(shù)后康復(fù)十分不利，患者需求也不能得到有效滿足。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)運而生，腔內(nèi)激光技術(shù)憑借自身顯著優(yōu)勢被廣泛地應(yīng)用到臨床上，如術(shù)中切口少且小、出血量少、手術(shù)與住院時間短等，經(jīng)傳送光纖可以以不同的功率與光纖與血管組織接觸，以此有助于熱效應(yīng)的出現(xiàn)，進而能夠更好地治療病變的血管，使其更好地閉合，總之穿透性低、損傷低[7]。

在該次研究中，觀察組不僅取得了良好的治療效果，且術(shù)中情況良好，并發(fā)癥少，患者的生活質(zhì)量獲得顯著提升，相比較于對照組具有顯著優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用靜脈腔內(nèi)激光治療下肢大隱靜脈曲張能夠增強臨床治療效果，縮短手術(shù)與住院時間，手術(shù)切口短且數(shù)量少，患者生活質(zhì)量高，安全可靠 ，值得在臨床上進行廣泛推廣。