下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞的急救與護(hù)理

薛茸戈

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

作為下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，肺栓塞一旦處理不當(dāng)極易造成患者猝死，為了有效降低患者死亡率，改善其生存品質(zhì)，必須及時(shí)為其提供有效的救治措施和護(hù)理干預(yù)。此次研究以2017年5月—2018年6月在該院接受下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞的患者為研究對(duì)象，分析其應(yīng)用急救與護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受下肢深靜脈血栓合并肺栓塞治療的患者中隨機(jī)選取82例，納入標(biāo)準(zhǔn)：病情均CT、胸片、實(shí)驗(yàn)室等檢查確診；入選對(duì)象均在知情同意書上簽字認(rèn)可；臨床表現(xiàn)包括呼吸音減弱、咯血、心悸、下肢腫脹等[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：思維異常或者意識(shí)模糊患者；嚴(yán)重全身合并癥患者；嚴(yán)重出血性疾病患者。入選患者經(jīng)隨機(jī)抽簽法分為2組，研究組（n=41）男性患者22例，女性患者 19例，年齡 34～87周歲，平均年齡（57.6±4.3）周歲，對(duì)照組（n=41）男性患者24例，女性患者17例，年齡 32～86周歲，平均年齡（56.9±4.1）周歲。 對(duì)照組與研究組患者臨床資料經(jīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

為所有患者實(shí)施病情救治以及病情監(jiān)控、用藥護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，同時(shí)為研究組患者提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，如下：

1.2.1 急救措施 患者入院后為其建立靜脈通路，做好搶救所需藥物的準(zhǔn)備工作，確保搶救工作能夠順利進(jìn)行。遵醫(yī)囑皮下注射注射5 000～7 000 U/12 h肝素，注射1次/d，持續(xù)注射7～10 d為宜。待患者病情得到控制后指導(dǎo)其口服華法林輔助治療，初始口服劑量為15～20 mg/次，然后減少口服劑量至 5～10 mg/次。 治療期間需要密切監(jiān)測患者凝血指標(biāo)并適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，持續(xù)用藥6個(gè)月，觀察患者用藥背后反應(yīng)情況，及時(shí)采取不良反應(yīng)處理措施[2]。

1.2.2 加強(qiáng)病情監(jiān)測 對(duì)患者出血征象以及病情變化情況加強(qiáng)觀察，待患者呼吸狀況得到改善后可調(diào)整其體外為半臥位，及時(shí)將其呼吸道內(nèi)分泌物清理干凈，保持呼吸通暢，可為患者提供高流量吸氧有助于保持其呼吸通暢。若患者出現(xiàn)肺水腫，可以為其提供加壓給氧護(hù)理，能夠使其肺泡表面張力得到有效控制，同時(shí)還可改善其通氣功能。此外，為患者提供抗凝治療時(shí)必須密切觀察其出血征象，若血管穿刺部位有明顯出血、患者出現(xiàn)血尿以及意識(shí)模糊等現(xiàn)象需要暫?？鼓委煵⑾蚺R床醫(yī)生反饋。仔細(xì)觀察患者患肢情況，詢問其患肢疼痛情況，觀察其主動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚以及皮膚溫度等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并采取處理措施[3]。

1.2.3 消除再次栓塞危險(xiǎn)因素 叮囑急性期間患者不可過度屈曲下肢，由于患者需要長時(shí)間臥床，活動(dòng)量明顯減少，腸蠕動(dòng)顯著減慢，此外，由于患者精神高度緊張，發(fā)生便秘的概率較高，因此，應(yīng)指導(dǎo)患者增加纖維素?cái)z入量，每日攝食富含粗纖維、高蛋白的易消化食物，有助于加快腸胃蠕動(dòng)并促進(jìn)排便，為嚴(yán)重便秘患者提供番瀉葉、開塞露等治療，防止患者排便用力出現(xiàn)血栓脫落現(xiàn)象。指導(dǎo)患者有效咳嗽，防止其咳嗽使腹腔壓力加大導(dǎo)致血栓脫落。指導(dǎo)患者恢復(fù)期保持充足的休息，避免加重下肢循環(huán)障礙，同時(shí)還需要適量活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)[4]。

1.2.4 心理護(hù)理與健康指導(dǎo) 患者受胸痛、呼吸困難等的影響，容易產(chǎn)生恐懼、絕望等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)該向患者介紹臨床常用治療方法以及與其治療效果，使患者看到康復(fù)希望，增加其安全感。向患者講解下肢深靜脈血栓以及肺栓塞的誘發(fā)因素，豐富其對(duì)自身病情的認(rèn)知，提高其自覺以及主動(dòng)配合度。在身體狀況允許的情況下應(yīng)該適量運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)改善，避免血栓形成。告知不可劇烈運(yùn)動(dòng)或者用力排便，以免出現(xiàn)血栓脫落現(xiàn)象[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者死亡情況以及對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、健康宣教的護(hù)理服務(wù)滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，[n(%)] 表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)比較組間差異，（±s）表示計(jì)量資料，以 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者護(hù)理滿意率為97.56%，對(duì)照組為85.37%，兩組患者死亡率以及護(hù)理滿意率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.905，P＜0.05），見表 1。

表1 比較兩組患者護(hù)理滿意度[n（%）]

研究組沒有患者死亡，對(duì)照組患者死亡率為9.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓患者病情一旦無法得到有效控制容易造成深靜脈功能不全，不但會(huì)加重患者痛苦，同時(shí)也會(huì)加大殘疾率。下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞患者出現(xiàn)肺梗死以及急性肺源性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)較高，患者病情突發(fā)、進(jìn)展迅速，臨床死亡率較高。在為患者提供科學(xué)救治的同時(shí)為其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)不但能夠使救治成功率得到顯著提高，同時(shí)還有助于減輕患者的心理以及身體不適感，有助于加快其機(jī)體功能改善和恢復(fù)[6]。

此次研究中，研究組沒有患者死亡，對(duì)照組患者死亡率為9.76%，對(duì)照組患者死亡率明顯高于研究組，2組死亡率經(jīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞患者接受急救以及針對(duì)性護(hù)理可提高患者生存概率，有助于顯著改善其生存品質(zhì)。