快速康復(fù)護理路徑在脛腓骨骨折病人中的應(yīng)用價值分析

王芳

（山西省呂梁市人民醫(yī)院骨科三病區(qū)，山西呂梁 033000）

脛腓骨骨折已經(jīng)成為近些年來臨床上較為常見的長骨骨折的一種類型。通常情況下需要通過手術(shù)的方式進行治療，才能夠使患者肢體生理功能在最大程度上得以恢復(fù)[1]。但是，手術(shù)的實施會對患者的機體造成一定的創(chuàng)傷，如果治療期間不能夠?qū)嵤┯行У淖o理干預(yù)，將會使患者康復(fù)進度受到嚴重限制，甚至還會對恢復(fù)的效果造成一定的不利影響，使患側(cè)肢體功能不能夠恢復(fù)到理想的程度，對后期的生活和生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。針對臨床上經(jīng)常出現(xiàn)的這一現(xiàn)象，在實際工作中必須對脛腓骨骨折患者的護理干預(yù)工作給予充分的重視。尤其是隨著近年來現(xiàn)代護理學(xué)理念與模式的不斷轉(zhuǎn)變，使快速康復(fù)護理路徑理念也成為臨床護理工作發(fā)展的一個趨勢[2]。該文2016年5月—2018年5月為研究時段，研究脛腓骨骨折患者在治療期間接受快速康復(fù)護理路徑干預(yù)的臨床價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取104例脛腓骨骨折行手術(shù)治療的患者，以隨機分組法分成對照組（52例）和觀察組（52例）。對照組中男性29例，女性23例；年齡19～64歲，平均（39.7±5.6）歲；左側(cè)骨折 18例，右側(cè)骨折 34例；脛骨骨折20例，腓骨骨折32例；骨折發(fā)生時間1～17 h，平均（5.1±0.6）h；開放性骨折 21例，閉合性骨折 31例；車禍傷22例，高空墜落傷16例，暴力擊打傷10例，摔傷4例；觀察組中男性27例，女性25例；年齡19～67歲，平均年齡（39.5±5.7）歲；左側(cè)骨折 20 例，右側(cè)骨折32例；脛骨骨折23例，腓骨骨折29例；骨折發(fā)生時間 1～19 h，平均時間（5.3±0.7）h；開放性骨折 22 例，閉合性骨折30例；車禍傷19例，高空墜落傷15例，暴力擊打傷10例，摔傷8例。數(shù)據(jù)組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)骨外科護理；觀察組實施快速康復(fù)護理路徑干預(yù)。（1）建立快速康復(fù)護理服務(wù)小組：主要成員應(yīng)包括護士、康復(fù)治療師、科主任、主治醫(yī)師等幾部分人群，小組組建完成之后，需要組織小組成員統(tǒng)一進行培訓(xùn)，使其對快速康復(fù)護理路徑的相關(guān)知識和具體流程有充分的了解，對每個人的具體任務(wù)進行進一步的明確，在護理過程中護士主要負責對護理的具體內(nèi)容進行落實，護士長則主要負責對護理工作落實過程和效果進行監(jiān)督。（2）健康教育：實施擇期手術(shù)治療的患者，應(yīng)該在手術(shù)前接受系統(tǒng)的健康教育，而接受急診手術(shù)治療的患者也需要在術(shù)后返回病房的時候接受健康教育，主要通過發(fā)放宣傳手冊的形式，幫助患者對圍手術(shù)期注意事項、保持心情舒暢的必要性、術(shù)后配合早期鍛煉重要性進行了解，使患者術(shù)后治療的依從性得以提高。（3）心理護理：大多數(shù)患者會由于骨折之后所帶來的疼痛而導(dǎo)致出現(xiàn)焦躁不安的異常情緒，還有一部分患者會由于家庭條件不好，擔心住院需要承擔醫(yī)療費而導(dǎo)致產(chǎn)生負面情緒，針對這種實際情況，相關(guān)科室的護理人員需要有意識地加強與患者及其家屬之間的交流，將手術(shù)取得成功且術(shù)后恢復(fù)效果良好的病例向其進行介紹，并講解相關(guān)的醫(yī)保政策和報銷流程，增加術(shù)后康復(fù)信心，減輕心理負擔。（4）疼痛護理：手術(shù)結(jié)束后需要定期對患者的患肢實施足趾被動屈曲檢查，對是否出現(xiàn)疼痛加重的情況進行詢問，如果疼痛程度與患者所出現(xiàn)的創(chuàng)傷程度不符，或足趾被牽引運動的時候有程度劇烈的疼痛感產(chǎn)生，需要著重考慮發(fā)生骨筋膜室綜合征的可能，應(yīng)該立刻通知醫(yī)生進行對癥處理，如果發(fā)生骨筋膜室綜合征，則需切開減壓，如果暫不考慮，可以首先止痛，同時適當松解夾板，將患肢抬高等，必要的時候還可以進行冷療或激光物理治療。定期發(fā)放報紙、圖書，播放患者喜歡的電視節(jié)目，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，使其疼痛程度減輕。（5）早期鍛煉：鼓勵、指導(dǎo)、監(jiān)督患者在手術(shù)后的早期階段接受系統(tǒng)的功能鍛煉，說明早期鍛煉能夠在最大程度上避免肌肉發(fā)生萎縮，使下肢靜脈血栓的發(fā)生率降低，根據(jù)患者發(fā)生骨折的具體類型、手術(shù)類型等情況，為其制定具有較強針對性的早期鍛煉方案，在鍛煉的時候要以循序漸進為基本原則，避免對骨折斷端的穩(wěn)定性造成影響，從而有效防止運動過度的情況發(fā)生。同時還需要指導(dǎo)患者掌握正確呼吸、咳嗽、翻身的方法。（6）并發(fā)癥：對患肢在手術(shù)后的一般情況進行密切觀察，如果有疼痛、腫脹、感染等相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，應(yīng)該在第一時間向有關(guān)醫(yī)生進行報告，并采取有效的措施進行對癥處理。

1.3 觀察指標

（1）住院總時間和患肢功能恢復(fù)時間；（2）對骨科護理滿意度；（3）并發(fā)癥情況。

1.4 評價標準

生活質(zhì)量：采用該院自制的評價量表，從五個方面進行評價，每個項目20分，總計100分，分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越好[3]。

滿意度：采用不記名打分問卷（滿分為100分）的形式，在手術(shù)結(jié)束患者出院當天，按照以下標準進行調(diào)查，滿意：≥80分，基本滿意：＜80分且≥60分，不滿意：＜60 分[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)業(yè)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料 t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料 χ2檢驗，以[n(%)] 表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院總時間和患肢功能恢復(fù)時間

對照組患者住院總時間和患肢功能恢復(fù)時間分別為（19.62±3.54）d 和（116.74±4.15）d，觀察組患者住院總時間和患肢功能恢復(fù)時間分別為 （12.06±2.18）d和（92.37±2.06）d，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對骨科護理滿意度

對骨科護理滿意度對照組和觀察組分別為80.8%和94.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組對骨科護理滿意度比較[n(%)]

2.3 并發(fā)癥情況

觀察組僅有3例并發(fā)癥，少于對照組的9例，比例分別為5.8%和17.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

脛腓骨骨折具體指的是脛骨平臺至踝部之間的部位所發(fā)生的骨折，該類骨折的發(fā)病多數(shù)情況下都是由于外力的撞擊作用而導(dǎo)致，手術(shù)是目前臨床對這類骨折疾病進行治療的主要方式，但患者在手術(shù)結(jié)束后，通常在較長一段時間內(nèi)需要臥床進行休息，使褥瘡、深靜脈血栓、骨筋膜室綜合征等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的可能性增大，進而對術(shù)后肢體生理功能的恢復(fù)造成一定的不利影響[5]。傳統(tǒng)護理方式的實施，僅僅是對患者進行入院健康教育、手術(shù)部位護理、常規(guī)術(shù)前術(shù)后用藥等干預(yù)，護理服務(wù)所涉及的內(nèi)容相對較為單一，且缺乏針對性，不能夠使患者對疾病的認知程度提高，患者通常情況下會由于疼痛而拒絕在術(shù)后的早期進行功能鍛煉，而只愿意選擇長期臥床休息，這就會導(dǎo)致肌張力水平下降，使肌肉的萎縮速度明顯加快，使相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性進一步加大[6-7]。針對臨床上經(jīng)常出現(xiàn)的這一現(xiàn)象，在實際工作中必須對脛腓骨骨折患者的護理干預(yù)工作給予充分的重視。尤其是隨著近年來現(xiàn)代護理學(xué)理念與模式的不斷轉(zhuǎn)變，使快速康復(fù)護理路徑理念也成為臨床護理工作發(fā)展的一個趨勢?？焖倏祻?fù)護理路徑屬于臨床上新型護理服務(wù)模式的一種，主要是通過組建專門的快速康復(fù)護理小組，治療方案后對患者實施心理、疼痛、早期功能鍛煉等多方面的康復(fù)護理干預(yù)，從而對患者的術(shù)后康復(fù)起到積極的促進作用，使臨床護理服務(wù)的質(zhì)量得到顯著提升[8]。