針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療腰椎間盤(pán)突出癥80例的臨床研究

劉西

(山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272000）

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床中常見(jiàn)的一種退變性疾病，椎間盤(pán)老化及各種原因?qū)е碌乃韬说耐怀?，壓迫相?yīng)的神經(jīng)導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根受到刺激，從而產(chǎn)生腰部疼痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等為主的綜合癥候群，是引起腰腿痛的最主要病因[1]。筆者選取 2017年1月—2018年9月為研究時(shí)段，臨床觀察針罐結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東濟(jì)寧中醫(yī)院針灸科門(mén)診的80例患者，隨機(jī)分組，每組40例。治療組男16例，女24例；年齡25～67歲，平均年齡36.16歲。對(duì)照組男19例，女21例；年齡26～69歲，平均年齡37.25歲。兩組患者的臨床資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定:(1)多數(shù)患者曾有腰部肌肉勞損、受風(fēng)受寒及外傷等病史。（2）一側(cè)或兩側(cè)的腰背部出現(xiàn)劇烈的疼痛并且疼痛持續(xù)，翻身時(shí)疼痛加重，下腰困難，可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、疼痛，腹壓增加（如噴嚏、咳嗽）時(shí)疼痛加劇。（3）體征：腰背部肌肉僵硬，損傷相對(duì)應(yīng)的棘突的叩擊痛及壓痛明顯，多半可引起雙下肢的放射性疼痛。雙下肢的肌力、肌張力及皮膚淺感覺(jué)較平時(shí)可有改變，肢端血運(yùn)情況及活動(dòng)正常。（4）腰椎影像學(xué)檢查（正側(cè)位片、CT、MRI）可明確診斷為腰椎間盤(pán)突出癥，以腰椎MRI的診斷最佳。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)X線攝片和 CT 檢查確診；(2)年齡 25～70周歲；（3）在接受該研究方法期間停用其他治療；（4）自愿加入該實(shí)驗(yàn)并簽知情同意書(shū)者。

1.4 排除、剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、心臟病等原發(fā)性疾病發(fā)病期、精神疾病患者；不愿意接受刺絡(luò)拔罐治療者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：納入后未按實(shí)驗(yàn)方案所規(guī)定的治療措施治療的病例；納入后繼續(xù)接受其他的治療方法并未告知施術(shù)者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：患者依從性差，未按醫(yī)囑進(jìn)行治療者；因個(gè)人原因不能完成治療并中途退出者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 (1)針刺:針具使用針灸針，取穴：雙側(cè)三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、華佗腰椎夾脊穴、秩邊、環(huán)跳、腰陽(yáng)關(guān)、腰俞、委中、懸鐘。操作：患者俯臥位，皮膚常規(guī)消毒，三焦俞、腎俞、氣海俞、腰陽(yáng)關(guān)直刺0.5～1寸；大腸俞直刺0.8～1.2寸；夾脊穴稍向內(nèi)斜刺0.5～1寸；秩邊直刺1.5～2寸；環(huán)跳直刺2～3寸；腰俞向上斜刺0.5～1寸；委中直刺約1～1.5寸；懸鐘直刺0.5～0.8寸；以上腧穴平補(bǔ)平瀉，留針30 min。2周為1個(gè)療程。（2）刺絡(luò)拔罐:針具使用三棱針，取穴:主穴：經(jīng)驗(yàn)穴-腰突穴[3]（腰椎4或5棘突下旁開(kāi)1.5～2.0 cm）、髂上穴（豎脊肌外側(cè)緣與髂嵴交點(diǎn)處下1 cm）。配穴：腰4/5椎間盤(pán)突出選腰陽(yáng)關(guān)穴；腰5骶1椎間盤(pán)突出選腰俞穴。操作:腰突穴、髂上穴：先用2%碘伏常規(guī)消毒，然后用三棱針在選中穴位上點(diǎn)刺5～8下，深度3～5 mm，迅速用閃火法拔罐，留罐7～10 min，每穴出血量8～15 mL；腰陽(yáng)關(guān)穴、腰俞穴：操作方法同經(jīng)驗(yàn)穴。治療結(jié)束后，創(chuàng)面可貼創(chuàng)可貼進(jìn)行保護(hù)，囑創(chuàng)面48 h不要沾水。2次/1周，2周為1個(gè)療程。

1.5.2 對(duì)照組 單純針刺治療，取穴及針刺方法同治療組。

1.6 療效觀察

1.6.1 疼痛程度評(píng)定JOA評(píng)分[4]:JOA是日本骨科協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)分表，量表中主要包括主觀癥狀（腰痛、下肢痛及麻木、步行能力）、體征（直腿抬高試驗(yàn)、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙）、日常生活動(dòng)作及膀胱功能四方面評(píng)定。總評(píng)分最高為29分，最低0分，功能障礙越明顯者分?jǐn)?shù)越低。改善指數(shù)=治療后評(píng)分-治療前評(píng)分，通過(guò)改善指數(shù)可反應(yīng)患者治療前后腰椎功能的改善情況。

1.6.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)用JOA腰腿痛評(píng)分系統(tǒng)[4]對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療改善率=｛（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）÷（滿分29-治療前評(píng)分）｝×100%。治愈：腰腿部及相關(guān)的疼痛癥狀消失，拉塞格征陰性，恢復(fù)正常工作，改善率高于75%；顯效：腰腿部及相關(guān)的疼痛癥狀基本消失，拉塞格征陰性，基本恢復(fù)正常工作，改善率≥50%且<75%；有效：腰腿部及相關(guān)的疼痛癥狀減輕，拉塞格征疑似陽(yáng)性，部分恢復(fù)工作，改善率≥25%且<50%；無(wú)效：腰腿部及相關(guān)的疼痛癥狀沒(méi)有改善，拉塞格征陽(yáng)性，或者加重，改善率不足25%。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)兩組患者治療前后疼痛評(píng)分進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料以[n(%)] 表示，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)臨床療效進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后JOA評(píng)分比較

兩組患者JOA評(píng)分治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后，兩組JOA評(píng)分升高，兩組進(jìn)行組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后JOA比較[(±s)，分]

表1 兩組治療前后JOA比較[(±s)，分]

注:與對(duì)照組相比，▼P＞0.05；與同組治療前相比，★P＜0.01；與對(duì)照組相比，☆P＜0.01。

組別 治療前 治療1周后 治療2周后治療組（n=40）對(duì)照組（n=40）（13.26±3.58）▼13.13±3.71（19.59±4.18）★☆（15.37±4.34）★（24.73±3.79）★☆（19.83±4.11）★

2.2 治療前后臨床療效比較

經(jīng)治療后，治療組有效率97.50%，對(duì)照組有效率85.00%，治療組療效更顯著。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后療效比較

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛病”范疇，感受外邪、跌仆損傷、年老體衰、勞欲過(guò)度等是其發(fā)病的常見(jiàn)因素[5]。隨著對(duì)針刺、刺絡(luò)拔罐治療腰椎間盤(pán)突出癥研究的逐步深入，對(duì)該病的治療也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展。

筆者選取的刺血經(jīng)驗(yàn)穴-腰突穴接近西醫(yī)解剖上腰5和骶1神經(jīng)根的出口位置，研究表明[6]，該穴有豐富的神經(jīng)血管組織，且位于第四或五腰椎棘突旁，是腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛較著處，為炎性因子聚集之處，刺絡(luò)該穴可直達(dá)病灶以散邪祛瘀止痛。髂上穴是臀上皮神經(jīng)跨過(guò)髂棘走行于臀部的位置，刺絡(luò)此穴可改善椎間盤(pán)突出部位的血液流動(dòng)性、粘滯性及微循環(huán)障礙。祛除瘀血，改善局部的血液循環(huán)，生成新血，從而緩解疼痛[7]。

針刺療法運(yùn)用四診辨證、穴位配伍及針刺手法相結(jié)合，使氣血陰陽(yáng)平衡、臟腑功能協(xié)調(diào)，從而調(diào)理全身，疏通經(jīng)絡(luò)，使臨床癥狀得以緩解。背腧穴位于各個(gè)棘突下兩側(cè)后正中線旁開(kāi)2寸，位于膀胱經(jīng)，針刺此穴可起到行氣通絡(luò)、活血化瘀的作用。腎俞穴是腎的背俞穴，即為腎的精氣輸注于腰背部的腧穴。腰為腎之府，腎俞穴可壯腰益腎。針刺腎俞穴可以強(qiáng)壯腰脊，解疫止痛。大腸俞屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，在《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》有關(guān)大腸俞的論述：“治腰痛，腸鳴，腹脹?！睆慕馄蕦W(xué)角度來(lái)看，大腸俞穴深層有第四、第五腰神經(jīng)后支的肌支和有關(guān)動(dòng)、靜脈的分支和屬支。所以大腸俞可疏通局部經(jīng)脈、絡(luò)脈及經(jīng)筋之氣血，通經(jīng)止痛。夾脊穴屬于經(jīng)外奇穴，位于各個(gè)腰椎棘突下兩側(cè)后正中線旁開(kāi)0.5寸，處于督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之中，恰是督脈與膀胱經(jīng)經(jīng)氣重疊之處，針刺此穴可以聯(lián)絡(luò)兩經(jīng)，起到調(diào)和氣血、緩急止痛的作用。夾脊穴深層解剖有腰神經(jīng)后支、肋間后動(dòng)脈及腰動(dòng)脈。針刺此穴可以影響脊神經(jīng)后支，從而影響交感神經(jīng)，具有調(diào)理臟腑氣血功能的作用。氣血運(yùn)行通暢，疼痛自然可以緩解。

該研究結(jié)果顯示治療組臨床有效率達(dá)97.50%，明顯高于對(duì)照組的85.00%，說(shuō)明刺絡(luò)拔罐能有效增加單純針刺治療突出腰椎間盤(pán)癥的療效。隨著臨床研究的深入，針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐，共同作用于病變部位，促進(jìn)了水腫的吸收及炎癥的消除，使臨床癥狀得以緩解，同時(shí)也提高了治療效率，縮短了治療時(shí)間，安全而行之有效，值得在臨床中推廣應(yīng)用。