針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對顱腦損傷患者運(yùn)動和認(rèn)知功能的影響

田秀春

（山東省濰坊市諸城市人民醫(yī)院，山東濰坊 262200）

隨著我國人口逐漸趨于老齡化，很多的疾病發(fā)病率也在逐年增加，屬于外科常見疾病的重型顱腦損傷會使患者出現(xiàn)腦血腫、硬膜下血腫和腦水腫等并發(fā)癥[1]。對于患者手術(shù)后，會出現(xiàn)運(yùn)動、認(rèn)知功能障礙，能通過針灸和康復(fù)訓(xùn)練改善患者的臨床癥狀，使腦部功能恢復(fù)[2]。采用合適的護(hù)理方式，能夠加強(qiáng)該方法的治療效果，有效提高患者恢復(fù)程度，以此來減少發(fā)病率及死亡率。從而提高患者的生活質(zhì)量和健康，也減輕患者的家庭沉重負(fù)擔(dān)。為了驗證此方法的有效性，該文中選取了2017年3月—2018年6月期間收治的100例顱腦損傷患者，檢驗針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對于顱腦損傷后運(yùn)動和認(rèn)知功能的恢復(fù)，將效果進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該次調(diào)查中隨機(jī)選取該院顱腦損傷患者共100例，將所有患者分為兩組，分別是研究組50例、對照組50例。研究組的患者年齡為46～78歲，平均年齡（62.0±1.4）歲，其中男性患者27例，女性患者23例；對照組的患者年齡為45～79歲，平均年齡（62.0±1.6）歲，其中男性患者25例，女性患者25例。兩組患者年齡、性別、偏癱類型等基本資料對比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 該次參與調(diào)查的病例納入要求有以下幾點(diǎn)：（1）均為顱腦損傷患者；（2）患者在入院后對病歷資料進(jìn)行完整填寫；（3）無精神病史或者藥物過敏的患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 該次參與調(diào)查的病例排除以下幾點(diǎn)：（1）患者病歷資料不完整或者出院后失去聯(lián)系的患者；（2）有嚴(yán)重精神疾病史或者嚴(yán)重藥物過敏的患者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，方法為：醫(yī)療體操可根據(jù)自己的情況，盡早由自己或在他人的幫助下，有選擇地、分次完成，分為初級和高級兩部分。初級適用于早期恢復(fù)[3-4]，肢體尚處于軟癱期或痙攣開始出現(xiàn)的患者，可在坐位或臥位下完成，初級分為12節(jié)。高級主要適用于運(yùn)動功能障礙明顯的患者，通過強(qiáng)調(diào)側(cè)肢體的助力（自己活動+他人幫助）或主動活動（自己活動）使患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。研究組患者是在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加入針灸治療，方法為：選取穴位包括金津、風(fēng)池（雙側(cè)）、玉液、廉泉、雙側(cè)翳風(fēng)和夾廉泉（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)、極泉、三陰交、外關(guān)、尺澤、水溝等等，身體需要針灸的部位取決于患者的病情，依據(jù)每個人的運(yùn)動功能情況而治療；頭部的針灸則是選擇運(yùn)動區(qū)和足運(yùn)感區(qū)。健康一側(cè)和功能障礙一側(cè)要進(jìn)行交替式取穴，若患者口歪眼斜針灸可選地倉、頰車等位置；語言方面問題可以配啞門、通里、廉泉；肢體不協(xié)調(diào)問題可以配懸鐘、環(huán)跳、太沖。具體應(yīng)用施針方法為：讓患者保持仰臥體位，先將患者需要針灸的部位進(jìn)行簡單消毒，根據(jù)患者自身情況調(diào)節(jié)針灸程度，以能接受的程度為準(zhǔn)捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，每個穴位捻轉(zhuǎn)1 min并停留30 min，可2～3次/星期，4個星期為1個療程。

1.3 療效評定與觀察

（1）觀察對照組和研究組臨床療效。經(jīng)過治療后，患者機(jī)體功能正常且臨床癥狀消失為顯著，機(jī)體功能有所改善且癥狀基本好轉(zhuǎn)為有效，治療后機(jī)體功能和癥狀均無緩解或有加深為無效。治療有效率=（顯著+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）觀察兩組患者的認(rèn)知功能評分和運(yùn)動功能評分，結(jié)果用百分制表示，分?jǐn)?shù)越高代表患者恢復(fù)的越好。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件將該次調(diào)查分析的100例患者數(shù)據(jù)錄入，進(jìn)行處理與計算，兩組計量資料對比用 t檢驗，用（±s）表示，計數(shù)資料用 χ2檢驗，用[n(%)] 表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究組的治療有效率顯著高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 研究組和對照組患者的治療有效率對比

2.2 認(rèn)知功能評分變化

研究組顯著高于對照組且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況如表 2。

表2 研究組和對照組患者認(rèn)知功能評分對比[(±s)，分]

表2 研究組和對照組患者認(rèn)知功能評分對比[(±s)，分]

組別 治療前評分 治療后評分研究組（n=50）對照組（n=50）39.66±4.36 39.64±4.45 87.67±4.97 57.31±4.77

2.2 肢體功能評分對比

研究組患者治療前肢體功能評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

表3 研究組和對照組患者肢體功能評分對比[(±s)，分]

表3 研究組和對照組患者肢體功能評分對比[(±s)，分]

組別 治療前平衡功能治療前下肢運(yùn)動功能治療后平衡功能治療后下肢運(yùn)動功能研究組(n=50)對照組(n=50)43.66±4.36 42.64±4.22 46.34±4.39 47.22±4.16 87.67±4.97 68.31±4.77 83.67±4.35 67.21±4.22

3 討論

腦外傷是頭顱部較為常見的外傷，病因主要有交通事故、高處墜落、跌倒、自然災(zāi)害、銳器與鈍器傷害等，其中最為常見的病因是交通事故，因此，近年來該病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢[5-6]。顱腦外傷患者的臨床癥狀主要有頭痛嘔吐、頭皮裂傷、顱骨骨折、思維障礙等。由于患者在接受治療的過程中可能會有并發(fā)癥的發(fā)生，因此對于顱腦損傷患者采取有效的護(hù)理是患者能否痊愈的關(guān)鍵。顱腦損傷后肢體功能障礙、認(rèn)知功能障礙是常見的后遺癥，看東西視野不清楚、頭腦不清醒甚至?xí)テ胶饽芰Σ荒苷Ｐ凶?，?dāng)他人和你說話時不能理解他的意思，自己語言表達(dá)能力也會受損，因為疼痛會情緒低落失控，還有可能導(dǎo)致營養(yǎng)缺失，皮膚萎縮和毛發(fā)脫落等。由于患者肢體功能障礙導(dǎo)致長時間的不能自由行走，血液不能正常循環(huán)很可能會誘發(fā)其他疾病，因此有效的康復(fù)訓(xùn)練是非常關(guān)鍵的[7]。但是單一的康復(fù)訓(xùn)練治療效果并不理想，相關(guān)文獻(xiàn)記載，采用康復(fù)訓(xùn)練與針灸相結(jié)合能夠有效改善肢體功能和認(rèn)知功能，通過對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高肢體能力，從而改善機(jī)體功能。通過對患者進(jìn)行針灸，刺激穴位，針灸頭部刺激大腦皮層正常供血，幫助患者偏癱一側(cè)的身體建立正常血液循環(huán)，從而促進(jìn)腦組織的恢復(fù)。使患者的認(rèn)知功能得到改善，所以該次為了驗證針灸和康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的治療方法的有效性，選取在該院進(jìn)行治療的100例腦顱腦損傷患者，進(jìn)行一系列的治療和觀察，研究組明顯優(yōu)于對照組，再一次說明聯(lián)合治療存在的優(yōu)勢。

綜上所述，治療顱腦損傷患者時，采取中醫(yī)針灸和康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的方法更能提高臨床有效性，值得廣泛推廣及應(yīng)用。