淺議醫(yī)院財務管理存在的問題與對策

牛業(yè)紅

摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的持續(xù)推進和醫(yī)療市場競爭的加劇，公立醫(yī)院必須切實加強財務管理，不斷降低管理成本，以精細高效管理提高市場競爭能力，從而獲得良好的經(jīng)濟效益和社會效益，實現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。長期以來國內公立醫(yī)院在財務工作上普遍存在“重視會計核算、輕視財務管理”的觀念，本文深入分析當前醫(yī)院財務管理中存在的問題和弊端，從健全財務管理制度，樹立全面預算管理觀念，完善成本核算管理，健全績效評價體系，提高財務人員綜合素質五個方面提出了加強醫(yī)院財務管理的建議與對策。

關鍵詞：醫(yī)院;財務管理;問題與對策

一、醫(yī)院財務管理存在的主要問題

當前，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深入，傳統(tǒng)的醫(yī)院財務管理理念、管理制度、管理方式等方面存在的問題和弊端日益突出，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）財務管理制度不健全

目前，國內大部分公立醫(yī)院雖然建立了相關的會計及財務管理制度，但大多內容陳舊，不切合實際;有些醫(yī)院財務制度不夠全面，會計核算制度、成本核算制度、物資采購管理制度、績效考核制度、預算管理制度、內部控制等管理制度參差不齊，不夠完備;有的醫(yī)院對往來賬款疏于管理，應收醫(yī)療款、借款長期掛賬，影響醫(yī)院資金周轉使用;大多數(shù)醫(yī)院財務預算管理和成本控制流于形式，不能適應現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的要求。

（二）會計基礎工作不規(guī)范

會計基礎工作是會計核算和會計管理工作的總稱，是財務管理的重要基礎。醫(yī)院會計基礎工作中存在的問題主要包括：一是會計科目設置使用不規(guī)范。部分醫(yī)院不設“預付賬款”科目，預付資金統(tǒng)統(tǒng)通過“應收賬款”核算，不按會計制度要求計提“壞賬準備”，不按規(guī)定計提固定資產(chǎn)“折舊”。二是成本核算不實。醫(yī)院管理費用、設備折舊等未在醫(yī)院科室之間進行合理分攤，造成成本核算不實。三是記賬憑證摘要登記不清晰、不全面，不便于往來賬目查詢。四是往來賬目管理混亂。對賬不及時，應收賬款長期掛賬，賬實、賬表、賬賬不符現(xiàn)象時有發(fā)生。五是銀行賬、現(xiàn)金賬，實物賬、材料賬等由一人管理，會計人員互相監(jiān)督控制形同虛設。六是部分醫(yī)院財務軟件使用和信息化管理滯后。

（三）成本核算未實現(xiàn)全成本核算

目前，國內公立醫(yī)院成本核算主要反映本科室在提供醫(yī)療服務過程中消耗的固定成本和變動成本，對醫(yī)院經(jīng)營過程中發(fā)生管理費用、財務費用、設備折舊等費用的分攤缺乏科學依據(jù)，隨意性大。醫(yī)院成本核算系統(tǒng)與會計核算系統(tǒng)未能實現(xiàn)信息共享，成本核算與會計核算的數(shù)據(jù)不一致，成本核算反映的并不是科室的全部成本。由于成本核算方法不統(tǒng)一，不同醫(yī)院之間醫(yī)療成本缺乏可比性。

（四）預算法制意識淡薄

目前，國內公立醫(yī)院的預算管理大多流于形式，預算制定和執(zhí)行主觀隨意性較大。編制財務預算往往是由醫(yī)院財務部門參照上年決算數(shù)據(jù)制定年度預算，缺乏相關業(yè)務部門的參與。醫(yī)療、醫(yī)保政策調整，醫(yī)療收費、藥品價格出現(xiàn)重大調整，財務預算沒有隨之進行相應調整，預算執(zhí)行過程中隨意進行變更等。主要原因是醫(yī)院管理層對財務預算管理重要性缺乏足夠認識，預算編制不規(guī)范，成本控制缺乏有效手段，財務預算的執(zhí)行沒有形成制度，預算約束力剛性不足，預算管理精細化程度普遍不高。

（五）財務績效評價體系不完善

目前，國內公立醫(yī)院財務績效評價還僅僅停留在績效工資考核階段，績效評價指標體系不健全，沒有涵蓋財務管理全部過程，績效評價成為計算職工業(yè)績薪酬的工具。績效考核方法不科學，績效考核的客觀性、公平性難以保證，未能充分調動起醫(yī)院職工的積極性。醫(yī)院現(xiàn)行績效評價片面追求業(yè)績指標，忽視了醫(yī)療成本的控制，對服務質量、醫(yī)療質量的評價考核重視不足?？冃гu價缺乏事前、事中評價考核，忽視了績效評價結果的分析和運用。

（六）人才隊伍建設相對薄弱

由于長期以來醫(yī)院普遍存在重視會計核算、輕視財務管理的錯誤觀念，造成目前醫(yī)院財務人員知識結構和業(yè)務素質普遍不高。主要表現(xiàn)為：財務管理人員年齡老化、人才梯隊和結構不合理;內部其他科室人員調入較多，財會類專業(yè)人員較少;研究生以上高層次人才的寥寥無幾，知識結構比較單一;經(jīng)濟師較多，會計師較少，具有初級、中級職稱的會計人員較多，具有高級會計職稱的會計人員偏少;財務人員參與管理意識不夠強。

二、加強醫(yī)院財務管理的建議與對策

針對上述醫(yī)院財務管理中存在的問題和弊端，應重點圍繞以下五個方面加強醫(yī)院財務管理。

（一）健全財務管理制度

應按照《會計法》、《預算法》、《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務制度》等法律法規(guī)有關規(guī)定，結合本單位實際，制定一系列財務管理辦法及實施細則。如《醫(yī)院會計基礎工作規(guī)范》、《醫(yī)院成本核算管理辦法》、《醫(yī)院預算管理辦法》、《醫(yī)院業(yè)績評價考核制度》、《醫(yī)院貨幣資金管理辦法》、《醫(yī)院債權和債務管理制度》等，為醫(yī)院財務管理工作提供科學化、規(guī)范化的指導依據(jù)，使醫(yī)院財務管理工作有章可循。

（二）樹立全面預算管理觀念

預算管理是財務管理的重要手段，醫(yī)院管理層要牢固樹立和增強預算法制意識，注重發(fā)揮預算管理在財務管理中的重要作用：一是建立預算管理制度。根據(jù)《預算法》有關規(guī)定，制定《醫(yī)院預算管理執(zhí)行辦法》，成立預算管理工作機構，院長對醫(yī)院預算負總責，各相關科室負責人對本科室預算負責，財務部門統(tǒng)一組織預算執(zhí)行和考核，保證預算管理順利實施。二是科學編制預算，嚴格執(zhí)行預算。合理確定醫(yī)院全年收支預算目標，對收支預算進行合理分解，并層層落實到有關科室，財務部門要做好預算執(zhí)行分析，督促預算執(zhí)行。同時加強成本控制，嚴格預算執(zhí)行，嚴禁無預算支出，超預算開支。三是規(guī)范預算調整。預算制定通過后，應嚴格按預算執(zhí)行，不得隨意調整。但當預算制定依據(jù)發(fā)生重大變化，如醫(yī)療服務收費價格進行大幅度調整時，預算應隨之進行相應調整。

（三）完善成本核算管理體系

醫(yī)院管理層要高度重視成本核算工作，提高全院職工成本核算和成本控制意識。一是落實新醫(yī)院會計制度規(guī)定，實行全成本核算。將職工工資、材料成本、管理費用、財務費用等全部成本在醫(yī)院部門、科室進行合理歸集，真正實現(xiàn)全成本核算。二是統(tǒng)一制定醫(yī)院成本核算和管理辦法。明確成本管理工作流程，確定成本核算對象和考核指標，由醫(yī)院財務部門統(tǒng)一匯總審核各科室成本核算信息資料，統(tǒng)一進行成本核算，開展成本分析，提出成本控制建議，開展實施全成本考核。三是將醫(yī)院成本核算與會計核算有機統(tǒng)一。使不同醫(yī)院之間醫(yī)療成本口徑一致，便于醫(yī)院管理者發(fā)現(xiàn)成本核算和管理中存在的問題，對醫(yī)療成本和管理費用進行有效控制。

（四）健全財務績效評價體系

醫(yī)院財務績效評價應包含成本效益績效、資金管理績效、風險管理績效評價。一是完善財務管理績效評價指標和評價方法。綜合運用定量指標分析、綜合指數(shù)分析、因子分析等財務分析方法，客觀反映醫(yī)院償債能力、經(jīng)濟效益、現(xiàn)金流、運營管理等指標情況。二是完善績效考核辦法。制定《醫(yī)院績效評價考核辦法》，合理確定績效評價標準，客觀總結財務管理中存在的問題，加強績效評價結果分析和運用，調動醫(yī)院各科室的主觀能動性。三是應做好項目投資評審和成本效益分析，加強應收賬款等資金回收考核，強化風險控制。最后，公立醫(yī)院進行績效評價要把醫(yī)院的公益性放在首要位置，統(tǒng)籌兼顧經(jīng)濟效益和社會效益。

（五）提高財務人員綜合素質

新會計制度和醫(yī)改政策的實施，要求醫(yī)院財務人員在做好算賬、報賬等工作基礎上，要積極參與財務管理工作，善于當家理財，當好領導的參謀助手。一是醫(yī)藥衛(wèi)生部門要加強醫(yī)院財務人員業(yè)務培訓，通過組織開展財務知識和業(yè)務技能競賽等方式全面提高財務人員業(yè)務素質。二是財務人員要及時掌握新的財政預算制度、財務會計制度，學習和應用財務管理的新思路、新方法，并努力在實際工作中實踐應用，提高會計核算水平和財務管理能力。加強財稅、金融、計算機等方面知識的學習和積累，熟悉新財務軟件的使用，提高自身綜合素質。三是財務人員要善于發(fā)現(xiàn)財務管理中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時提出改進意見和建議，為領導當好參謀。

三、結語

當前醫(yī)院財務管理中存在很多問題，通過分析查找問題產(chǎn)生的原因和解決的方法，從而建立起科學規(guī)范的醫(yī)院財務管理工作機制，有效提高醫(yī)院管理水平和市場經(jīng)競爭力，促進醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

參考文獻：

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