優(yōu)質(zhì)護(hù)理對婦科術(shù)后切口感染的預(yù)防作用

戶新冀

河南許昌長葛市人民醫(yī)院 (河南 許昌 461500)

婦科手術(shù)以剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤切除術(shù)、子宮頸息肉切除術(shù)、子宮切除術(shù)常見。隨著手術(shù)不斷增多，術(shù)后切口感染發(fā)生率呈上升趨勢。子宮肌瘤引起盆腔充血和感染，術(shù)后易引起切口感染。有研究顯示子宮肌瘤切除術(shù)患者術(shù)后切口感染率高，與患者年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時(shí)間有關(guān)，臨床應(yīng)針對危險(xiǎn)因素給予相應(yīng)護(hù)理措施[1]。唐中蘭[2]等通過研究發(fā)現(xiàn)高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染率為11.53%，身體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)中出血量、合并基礎(chǔ)疾病為術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素，建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對性給予措施進(jìn)行預(yù)防降低感染率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，整體提升了護(hù)理質(zhì)量[3,4]。甘曉琴[5]等通過對陰道鏡下宮頸活檢術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理發(fā)現(xiàn)，患者焦慮、抑郁癥狀、術(shù)中出血量明顯減少，且護(hù)理滿意度高。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對婦科術(shù)后切口感染的預(yù)防作用，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 本研究選擇2017年6月至2018年6月我院婦科收治的74例進(jìn)行婦科開腹手術(shù)的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～80歲；②自愿受試。排除標(biāo)準(zhǔn)：①傷口愈合障礙者；②精神病患者；③術(shù)前已合并感染者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，其中對照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。研究組37例，年齡25～36歲，平均年齡為(33.68±6.74)歲，剖宮產(chǎn)18例，異位妊娠11例，子宮肌瘤切除術(shù)6例，宮頸癌根治術(shù)2例；對照組37例，年齡28～42歲，平均年齡為(35.54±6.68)歲，剖宮產(chǎn)18例，異位妊娠14例，子宮肌瘤切除術(shù)4例，宮頸癌根治術(shù)1例。兩組患者一般資料無差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者充分知情，并簽署知情同意書。本研究通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，具體方法如下：(1)入院宣教：有責(zé)任護(hù)士介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，通過問答了解患者一般情況。(2)飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者少量多餐，多食低脂肪、低纖維、高蛋白、高維生素食物，提高免疫力及術(shù)后傷口愈合能力；糖尿病、高血脂患者應(yīng)分別給予糖尿病飲食及高血脂飲食。(3)心理護(hù)理：術(shù)前給予焦慮緊張患者心理疏導(dǎo)，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高手術(shù)成功率。(4)用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者合理按時(shí)用藥，做好手術(shù)準(zhǔn)備。(5)術(shù)后護(hù)理：密切觀察患者生命體征和傷口愈合情況，及時(shí)更換敷料。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體方法如下：(1)術(shù)前護(hù)理：護(hù)士與患者采用人性化服務(wù)理念，營造舒適溫馨的病房環(huán)境；護(hù)患間建立良好溝通，取得患者信任，提高患者依從性；術(shù)前耐心解答患者疑問，緩解緊張焦慮的情緒；為患者介紹成功病例，減輕其心理負(fù)擔(dān)；有不良情緒的患者，通過轉(zhuǎn)移注意力及心理輔導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)。(2)術(shù)中護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，嚴(yán)密觀察患者生命體征；手術(shù)止血徹底，動(dòng)作輕柔，避免損傷周圍器官組織；根據(jù)患者情況，選擇切口縫合線及敷料，出血量較多患者可選擇引流管。(3)術(shù)后護(hù)理：全身麻醉手術(shù)清醒前，指導(dǎo)家屬將患者保持去枕仰臥位，頭偏一側(cè)，避免嘔吐物反流致窒息；局部麻醉手術(shù)應(yīng)去枕平臥8小時(shí)，期間切勿抬高頭部，防止腦脊液外漏引起顱內(nèi)壓下降及顱內(nèi)血管擴(kuò)張誘發(fā)頭痛；腹腔引流物多或伴感染時(shí)，取半坐臥位，減少膈下膿腫發(fā)生；術(shù)后不宜過早下床活動(dòng)，咳嗽時(shí)應(yīng)輕輕按壓傷口，以防傷口崩裂；保持敷料干燥，滲出物多時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)更換敷料并消毒切口；術(shù)后疼痛患者應(yīng)給予轉(zhuǎn)移注意力、心理疏導(dǎo)，減輕疼痛；疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵或注射鎮(zhèn)痛劑；有引流管的患者應(yīng)定期觀察引流瓶中引流物量、性質(zhì)、顏色、氣味，妥善固定引流管，防止反流繼發(fā)感染；術(shù)后患者指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、易消化的清淡飲食，避免辛辣、油炸食物，促進(jìn)患者切口恢復(fù)；術(shù)后有陰道感染者可給予微波照射治療，隔天一次，每次半小時(shí)，促進(jìn)切口恢復(fù)，每日對陰道及切口進(jìn)行消毒，操作期間嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者一般情況、切口感染情況、護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)，以均數(shù)±表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以頻數(shù)(%)表示。所有檢驗(yàn)確定P值，做出推論。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組一般情況比較 研究組患者肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。(詳見表1)

表1 兩組一般情況比較

2.2兩組切口感染情況比較 研究組患者術(shù)后切口感染率低于對照組(P<0.05)。(詳見表2)

表2 兩組切口感染情況比較

2.3兩組護(hù)理滿意度比較 研究組患者術(shù)后護(hù)理滿意率高于對照組(P<0.05)。(詳見表3)

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

婦科術(shù)后常見并發(fā)癥包括出血、下肢深靜脈血栓、切口感染、疼痛[6,7]。切口感染影響因素分為內(nèi)源性和外源性。內(nèi)源性因素包括年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、合并糖尿病[8]。隨著年齡增加，患者免疫功能下降，手術(shù)耐受力減弱，易被細(xì)菌感染[9]。肥胖患者腹部脂肪組織厚，血液循環(huán)不良，切口不易愈合，感染風(fēng)險(xiǎn)增加[10]。糖尿病患者血液中葡萄糖含量較多，利于細(xì)菌滋生導(dǎo)致感染[11]。常規(guī)護(hù)理注重生理需求，無法滿足患者心理、安全、自尊需求。外科手術(shù)刺激下，機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，主要包括代謝及心理變化。吳國豪[12]認(rèn)為圍手術(shù)期患者因術(shù)前禁食機(jī)體長時(shí)間處于應(yīng)激性饑餓狀態(tài)，肺通氣及換氣功能減弱、胃腸功能減弱，影響術(shù)后恢復(fù)。圍手術(shù)期患者易產(chǎn)生緊張焦慮情緒，有研究表明，術(shù)前高焦慮狀態(tài)可增加患者術(shù)后對疼痛的感知，術(shù)后需應(yīng)用更多阿片類藥物鎮(zhèn)痛[13]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過對患者圍手術(shù)期全面、整體的服務(wù)，以病人為中心，能滿足患者生理、心理及自尊的需求，對促進(jìn)患者恢復(fù)具有積極意義[14,15]。

本研究結(jié)果顯示，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)患者肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間均明顯縮短，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能提高患者手術(shù)耐受力，促進(jìn)恢復(fù)。術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者切口感染率明顯低于常規(guī)護(hù)理患者，說明通過細(xì)致入微的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可增加患者免疫力，減輕患者緊張焦慮情緒，提高手術(shù)成功率，減輕患者痛苦。優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者術(shù)后護(hù)理滿意度高，說明患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的贊同及對護(hù)理人員的肯定，有利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的推廣。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效縮短患者肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)，并減少切口感染風(fēng)險(xiǎn)，且護(hù)理滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。