一醫(yī)三護搶救模式在多發(fā)傷患者搶救中的應(yīng)用

邱歡

【摘要】目的：探討團隊搶救模式在急診多發(fā)傷患者中的應(yīng)用。方法：針對急診多發(fā)傷患者，選擇2017年1月至7月入搶救室的35例多發(fā)傷患者為對照組，2018年1月至7月的35例多發(fā)傷患者為觀察組。對照組采用常規(guī)一醫(yī)一護模式進行經(jīng)搶救，觀察組采用一醫(yī)三護模式，及急診分診系統(tǒng)、綠色通道和安全轉(zhuǎn)運等措施進行快速、準確、無縫隙搶救。結(jié)果：急診科2017年和2018年各搶救的35例多發(fā)傷患者，采用前后分組對照法進行研究，研究發(fā)現(xiàn)觀察組2018年的35例患者平均入室至檢查的處置時間1.35±42（min）急診檢查時間205±55（min）、急診滯留時間605±1.28（min）相比較對照組2017年的35例患者入室至檢查的處置時間282±63（min）急診檢查時間362±63（min）、急診滯留時間904±201（min）明顯降低，觀察組的急救措施優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義P<005，搶救成功率由80%提升至942.3%。結(jié)論：一醫(yī)三護模式明顯提高了多發(fā)傷患者的搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】一醫(yī)三護模式;多發(fā)傷;急診急救

【中圖分類號】R181.3+2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-059-02

隨著現(xiàn)代化社會的發(fā)展，交通事故的發(fā)生率逐年上升，創(chuàng)傷已經(jīng)成為中青年群體死亡原因主要因素[1]。多發(fā)傷是指，有一個致病因素導(dǎo)致的兩個及以上的解剖部位同時發(fā)生的創(chuàng)傷，由于多發(fā)傷傷勢嚴重，來勢兇險，病情變化快，死亡率高，是近年來意外傷害事故的主要死亡原因，因此及時有效的救治可明顯改善多發(fā)傷患者的預(yù)后，針對此類危重患者，急診急救強調(diào)團隊協(xié)作并組成一醫(yī)三護模式大大提高了搶救成功率。

1 材料與方法

1.1 一般資料

采用前后對照分組法將急診科2017年1月至7月和2018年1月至7月的多發(fā)傷患者進行對比，選取的兩組患者為車禍外傷、高空墜落傷所致的多發(fā)傷患者，排除入急診科已死亡患者、各種原因不配合者及資料不全者。2017年1月至7月共搶救多發(fā)傷患者35人，其中車禍致多發(fā)傷患者28人，高空墜落傷致多發(fā)傷患者7人，年齡在2.4—82歲之間，這一組為對照組;2018年1月至7月共搶救多發(fā)傷患者35人，其中車禍致多發(fā)傷患者25人，高空墜落傷致多發(fā)傷患者10人，年齡在20—79歲之間，這一組為觀察組。

1.2 方法與內(nèi)容

1.2.1 對照組 選取急診科2017年1月至7月多發(fā)傷患者35名，運用急診常規(guī)一醫(yī)一護模式進行搶救，患者由1.20送入搶救室，值班醫(yī)生與當班護士配合，經(jīng)過初步評估，給予常規(guī)止血、包扎固定傷口、監(jiān)護生命體征、靜脈輸液，之后完成各項檢驗檢查，相應(yīng)?？茣\后收入病區(qū)進一步治療。

1.2.2觀察組 選取急診科2018年1月至7月多發(fā)傷患者35名，運用一醫(yī)三護模式進行搶救。

1.22.1 快速分診打開綠色通道之門

1.22.1.1 科室對急救醫(yī)護人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，樹立醫(yī)護人員“時間即生命”的搶救理念[3]。搶救室內(nèi)凡是接診急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性腦卒中、急性心肌梗死、重度顱腦外傷、嚴重多發(fā)傷此六大類患者無論是否有家屬陪同都要立即開通綠色通道。

1.22.1.2 救護車到達醫(yī)院后，分診護士立即予以快速分診，將患者推入搶救室，保證患者在最短的時間進入搶救區(qū)域，進入搶救室后分診護士立通過電腦操作迅速掛號以掃碼后的紅色腕帶為綠色通道依據(jù)佩戴在患者右腕上，準確記錄患者入院、入室、搶救等各個時間段的時間信息。

1.22.2一醫(yī)三護模式在急救患者中的應(yīng)用 多發(fā)傷為臨床中的嚴重性創(chuàng)傷，患者隨時可能有生命危險，優(yōu)化急救程序、提高護理質(zhì)量是決定搶救成功與否的關(guān)鍵。搶救護士成組對患者進行處理，科室針對搶救環(huán)境與人員、物品配置，對搶救人員搶救時的站位作出規(guī)定，在相應(yīng)的地面貼出地標。。

1.22.3 快速獲取檢驗結(jié)果提供診斷依據(jù) 我科室收治多發(fā)傷患者多由高空墜落傷與車禍外傷所致，要及時評估患者有無擠壓傷，肢體嚴重擠壓易引起CS（擠壓綜合征），需密切觀察有無高血鉀、急性腎功能衰竭、心臟、肝臟等臟器肝臟損害，警惕急性肺栓塞。C護士根據(jù)患者的一般情況及生命體征變化，借助搶救室現(xiàn)有的儀器如AQT分析儀、血氣分析儀快速獲取患者的相關(guān)血項檢驗報告，及時掌握患者的電解質(zhì)、酸堿平衡及相關(guān)心肌標志物指標等數(shù)據(jù)，準確記錄患者的輸液量及尿量，為患者病情及急救用藥向醫(yī)生提供依據(jù)。

1.22.4 安全有效轉(zhuǎn)運

積極的醫(yī)護合作是醫(yī)療和護理質(zhì)量的重要保障，患者生命體征平穩(wěn)后完善相關(guān)CT、DR的檢查，做好轉(zhuǎn)運前準備，備好急救藥品、物品等轉(zhuǎn)運設(shè)施，與相關(guān)檢查科室事先聯(lián)系做好接收準備。轉(zhuǎn)運途中由A護士與醫(yī)生共同護送患者，嚴密監(jiān)測生命體征，維持各管路通暢，做好預(yù)見性搶救準備，爭取在最短時間內(nèi)完成檢查，將患者轉(zhuǎn)運途中的風險降至最低。

1.3 觀察指標

對兩組患者入室至檢查的處置時間、急診檢查時間、急診滯留時間及預(yù)后進行觀察，并對其數(shù)據(jù)進行分析以及患者搶救預(yù)后進行對比。

14 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計軟件 SPSS 190 進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，（x±s）表示計量資料，t檢驗，（P<005）表示兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組平均入室至檢查的處置時間、急診檢查時間、急診滯留時間及患者預(yù)后都明顯超低于對照組，觀察組的急救措施優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義P<005（詳見表1）。

2.2綜上所述，常規(guī)救護流程規(guī)定了救護過程中需要做的工作，強調(diào)專業(yè)技能的發(fā)揮，忽略了人員的分配以及溝通協(xié)調(diào)配合能力對人員配合與流程的銜接。

3 結(jié)論

一醫(yī)三護模式分工明確，各責任護士的工作內(nèi)容細化，醫(yī)生是本次搶救的指揮決策者，制定救治方案，關(guān)注病情變化，及時下達醫(yī)囑，A、B、C護士負責執(zhí)行醫(yī)囑，實施急救措施，其中C護士為組長，關(guān)注急救措施的執(zhí)行、記錄情況，以及相關(guān)檢查結(jié)果的匯報，同時負責整個急救區(qū)域其他搶救患者的處置情況，其他人員要服從組長指揮。一醫(yī)三護模式轉(zhuǎn)變了以往的急救模式，明確的責任分工使急救措施與診療同時進行，提高了急救效率。

參考文獻：

[1] 周開國，李建忠，賈慧林，馬炳辰，曹秋梅.不同院前干預(yù)救治模式對重癥多發(fā)創(chuàng)傷患者預(yù)后的影響[J].中華急診醫(yī)學雜志，2016，25（3）：362-366