基于腹腔鏡下的小兒疝氣手術(shù)的護(hù)理配合研究

陳珊

【摘要】目的：探討和分析在小兒疝氣患兒中腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合措施以及效果。方法：此次抽選2018年1月至2019年1月在本院做腹腔鏡手術(shù)的小兒疝氣患兒（50例）做研究，隨機(jī)分為乙組（25例）、甲組（25例）。乙組常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上甲組加手術(shù)護(hù)理配合，總結(jié)家屬滿意度和患兒的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果：甲組家屬的總滿意度高于乙組家屬，差異顯著（P<0.05）。甲組的手術(shù)時(shí)間短于乙組，差異顯著（P<0.05）。甲組的住院時(shí)間短于乙組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在小兒疝氣患兒的腹腔鏡手術(shù)中，有效的護(hù)理配合措施可提高家屬的滿意度，并縮短患兒的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】小兒疝氣;腹腔鏡;護(hù)理配合

在小兒疝氣患兒中，同傳統(tǒng)手術(shù)相比腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)存在安全可靠、術(shù)后疼痛輕、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及傷口疤痕不明顯等優(yōu)點(diǎn)，該術(shù)式在臨床得到廣泛應(yīng)用[1]。為保證腹腔鏡手術(shù)的效果，還應(yīng)給予患兒有效的手術(shù)護(hù)理配合。本文作者旨在探討和分析在小兒疝氣患兒中腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合措施以及效果。

1資料與方法

1.1一般資料

本次抽選2018年1月至2019年1月在本院做腹腔鏡手術(shù)的小兒疝氣患兒（50例）做研究，隨機(jī)分為乙組（25例）、甲組（25例）。甲組中男性是15例，女性是10例;其年齡在2～12歲，平均為（6.20±1.30）歲;乙組中男性是14例，女性是11例;其年齡在2～11歲，平均為（6.12±1.21）歲;兩組資料比較，差異不明顯（P>0.05）。

1.2方法

乙組常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上甲組加手術(shù)護(hù)理配合：

1.2.1術(shù)前1）撫慰：在術(shù)前1d，巡回護(hù)士給予患兒探視，同患兒建立良好的關(guān)系，態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切，根據(jù)患兒實(shí)際情況給予不同形式的鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，對(duì)于年齡較小患兒，要做到親切，使其感到安全;而對(duì)于年齡稍大患兒要耐心進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有效消除患兒的緊張、焦慮等。2）評(píng)估、宣教：對(duì)患兒血管、營(yíng)養(yǎng)狀況要認(rèn)真評(píng)估，還要保證輸注營(yíng)養(yǎng)液的速度要恒定，強(qiáng)化生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)，認(rèn)真觀察病情，保護(hù)局部血管。了解患兒是否存在手術(shù)、麻醉等禁忌證。向患兒和家屬解釋禁食以及禁飲的意義，降低嘔吐誤吸的危險(xiǎn)。禁食、禁水的時(shí)間要低于12h，通常情況下禁食6～8h，禁水3h。如果手術(shù)延遲，適當(dāng)給予患者補(bǔ)液。3）準(zhǔn)備工作：備好小兒疝腹腔鏡手術(shù)常規(guī)器械、負(fù)壓吸引以及搶救藥品。檢查儀器設(shè)備和器械性能，確保零件齊全。

1.2.2術(shù)中1）補(bǔ)液：按患兒的年齡、靜脈粗細(xì)和手術(shù)大小決定靜脈通路，多選套管針，便于臨時(shí)給藥以及輸血（出多少補(bǔ)多少），輸入量準(zhǔn)確，輸注速度是7～10mL/kg。保持輸液途徑通暢，根據(jù)血壓、脈搏、出血量等調(diào)整輸液速度。2）配合麻醉：手術(shù)室護(hù)士掌握小兒生理、心理、小兒麻醉知識(shí)、監(jiān)護(hù)技術(shù)。協(xié)助麻醉師備好麻醉物品，監(jiān)護(hù)儀器、吸氧用物、吸引器、搶救藥品等，術(shù)中嚴(yán)密觀察患兒病情的變化情況。3）體位：根據(jù)手術(shù)方式、手術(shù)部位以及患兒年齡、體型等備好安置體位用物，經(jīng)固定帶進(jìn)行牢靠固定，約束帶不宜過(guò)緊，避免患兒墜床，厚棉墊包裹肢體后進(jìn)行捆扎，留一定空隙，術(shù)中觀察患兒肢體溫度、顏色。4）體溫護(hù)理：手術(shù)間室溫24℃～26℃，而濕度50%～60%，各項(xiàng)操作時(shí)減少身體不必要暴露。加溫體腔內(nèi)沖洗液以及輸入液體、血液等37℃。注意監(jiān)測(cè)體溫，避免術(shù)中受涼，對(duì)手術(shù)過(guò)程產(chǎn)生影響，也避免術(shù)后肺炎的發(fā)生。

1.2.3術(shù)后1）患兒蘇醒期觀察：完全清醒后按病情為患兒選擇適宜的臥位，對(duì)于未清醒時(shí)要及時(shí)對(duì)分泌物進(jìn)行清理，確保氣道通暢，避免誤吸、窒息。觀察呼吸頻率以及節(jié)律，是否發(fā)生喉痙攣、喉頭水腫，當(dāng)發(fā)生時(shí)要保持安靜，降低耗氧量。當(dāng)患兒躁動(dòng)、幻覺(jué)、意識(shí)不清等出現(xiàn)時(shí)要給予其保護(hù)性約束，如有必要可給予鎮(zhèn)靜劑。2）安全護(hù)送：麻醉完全清醒后，手術(shù)室護(hù)士同麻醉醫(yī)師全程陪護(hù)把患兒送入病房，注意保暖，并備氧氣袋，頭向一側(cè)偏，觀察面色、呼吸，同病房護(hù)士要做好交接班工作。

1.3觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患兒的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于兩組中的每位患兒要選1名家屬來(lái)調(diào)查家屬的滿意度，100分滿分，分為極其滿意（超過(guò)85分）、比較滿意（60～85分）、不滿意（低于60分）[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，當(dāng)P<0.05，就意味著兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較家屬滿意度

甲組家屬的總滿意度高于乙組家屬，差異顯著（χ2=5.556，P=0.018）。詳見(jiàn)表1。

2.2比較手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間甲組的手術(shù)時(shí)間短于乙組，差異顯著（t=10.735，P=0.000）。甲組的住院時(shí)間短于乙組，差異顯著（t=7.828，P=0.000）。詳見(jiàn)表2。

3討論

因腹腔鏡手術(shù)存在疼痛程度低、創(chuàng)傷小、傷口愈合快、腹腔粘連概率低、恢復(fù)快等特點(diǎn)，在臨床中得到認(rèn)可和廣泛應(yīng)用[3-4]。對(duì)于腹腔鏡手術(shù)來(lái)說(shuō)，器械護(hù)士熟悉手術(shù)器械的程度和手術(shù)配合具有很重要的意義，而且因患兒的生理特點(diǎn)以及疾病特異性，導(dǎo)致小兒疝腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高于成年人，所以圍手術(shù)期的各項(xiàng)操作規(guī)程要嚴(yán)格執(zhí)行，巡回護(hù)士的小兒專業(yè)知識(shí)要豐富，并具有較高的護(hù)理水平，在術(shù)中對(duì)患兒的情況進(jìn)行密切觀察，強(qiáng)化安全護(hù)理，還要做好心理護(hù)理以及室溫調(diào)節(jié)，確保呼吸道暢通，輸液速度適宜，并強(qiáng)化麻醉恢復(fù)室中的呼吸管理，防止各種意外時(shí)間的發(fā)生。當(dāng)有并發(fā)癥發(fā)生時(shí)要冷靜對(duì)原因進(jìn)行分析，迅速判斷，及時(shí)給予對(duì)癥處理措施，以搶救患兒生命為主要目的。

總之，在小兒疝氣患兒的腹腔鏡手術(shù)中，有效的護(hù)理配合措施可提高家屬的滿意度，并縮短患兒的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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