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    基于氣機(jī)升降理論再議甘溫除熱法機(jī)理

    2013-08-15 00:44:30高廣龍指導(dǎo)岳妍天津中醫(yī)藥大學(xué)0級(jí)碩士研究生天津300073天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院天津30093
    江西中醫(yī)藥 2013年4期
    關(guān)鍵詞:甘溫中氣陰火

    ★ 高廣龍 指導(dǎo):岳妍 (.天津中醫(yī)藥大學(xué)0級(jí)碩士研究生 天津300073;.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 天津30093)

    金元醫(yī)家李東垣在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中總結(jié)脾胃虛損,中氣不足的發(fā)熱現(xiàn)象,提出了陰火理論,并根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之”、“損者益之”的治療原則,提出了甘溫除熱的治療方法,為內(nèi)傷發(fā)熱證提供了新的治療手段。對(duì)于甘溫除熱的機(jī)理,東垣未系統(tǒng)解釋,筆者結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》及黃元御“圓運(yùn)動(dòng)理論”,從氣機(jī)升降的角度對(duì)甘溫除熱法的機(jī)理進(jìn)行闡釋。

    1 熱病病因

    1.1 氣機(jī)升降理論

    氣機(jī)升降理論源遠(yuǎn)流長(zhǎng),《內(nèi)經(jīng)》首先提出了“氣之升降,天地之更用”及“升已而降,降者謂天,降已而升,升者謂地”的自熱界氣機(jī)升降觀點(diǎn),并依據(jù)天人相應(yīng)學(xué)說(shuō)揭示了人體臟腑氣機(jī)升降。其對(duì)臟腑生理特點(diǎn)及功能的描述正體現(xiàn)了臟腑氣機(jī)的升降,《素問(wèn)·六微旨大論篇 》曰:“升降出入,無(wú)器不有?!备砻髋K腑氣機(jī)升降觀。

    1.2 圓運(yùn)動(dòng)理論與臟腑氣機(jī)升降

    《內(nèi)經(jīng)》對(duì)于臟腑氣機(jī)升降已有很深刻的表述,然而其對(duì)于具體臟腑氣機(jī)升降表述未明確。清代醫(yī)家黃元御則結(jié)合五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō),對(duì)各臟腑氣機(jī)進(jìn)行了具體的表述。黃氏首重中氣,認(rèn)為中氣是氣機(jī)升降之樞紐,中氣屬土,“脾為己土,以太陰而主升,胃為戊土,以陽(yáng)明而主降,升降之權(quán),則在陰陽(yáng)之交,是謂中氣。胃主受盛,脾主運(yùn)化。中氣旺則胃降而善納,脾升而善磨。”[1]同時(shí)他認(rèn)為:“己土上行,陰升而化陽(yáng),陽(yáng)升于左,則為肝,升于上,則為心。戊土下行,陽(yáng)降而化陰,陰降于右,則為肺,降于下,則為腎?!保?]即肝在中氣的作用下主升,心在中氣的作用下主降,肺主降,腎主升,各臟腑在中氣的作用下完成心火下溫腎水,腎水上滋心火的心腎相交的氣機(jī)升降過(guò)程。

    以上是各臟腑正常的氣機(jī)升降,如果由于內(nèi)傷或外感等病因致臟腑氣機(jī)升降失調(diào),則會(huì)引起氣機(jī)郁滯。正如《赤水玄珠·郁證門(mén)》曰:“夫郁者,結(jié)滯而不通暢之謂,當(dāng)升而不得升,當(dāng)降而不得降,當(dāng)變化而不得變化,所以為郁”,《丹溪心法》曰:“氣有余便是火”,可見(jiàn)熱病病因多為氣機(jī)升降失調(diào)。

    2 甘溫除熱法

    2.1 氣虛發(fā)熱病因

    東垣在創(chuàng)制甘溫除熱法治療氣虛發(fā)熱證時(shí),提出了陰火理論,以釋患者的熱象。由于陰火機(jī)理未明,氣虛發(fā)熱原因也是莫衷一是。然而基于其在臨床上良好治療效果,一些醫(yī)家拋開(kāi)陰火理論,提出了清氣不能從居中的胃散發(fā),沒(méi)有輸于脾,也不能輸于肺,清氣不得散于諸臟,郁而成“內(nèi)火”[2]及氣機(jī)運(yùn)行失其常度,致遏郁停滯,郁而化熱者即可謂之火郁[3]的郁滯學(xué)說(shuō)。

    《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰:“食氣入胃,散精干肝,淫氣于筋。食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈”及“飲入于胃,遊溢精氣,上輸于脾。脾氣散精,上歸于肺。”可見(jiàn)飲食之物的代謝正體現(xiàn)了脾胃及臟腑氣機(jī)升降。如果中氣虛損,脾胃氣機(jī)則升降失調(diào),繼而各臟腑氣機(jī)升降失調(diào),郁熱故而發(fā)生。黃氏也曾提及郁熱形成,在其所著的《四圣心源》中曰:“中氣旺則胃降而善納,脾升而善磨,水谷腐熟,精氣滋生,所以無(wú)病。脾升則腎肝亦升,故水木不郁,胃降則心肺亦降,金火不滯?!苯Y(jié)合《內(nèi)經(jīng)》及黃氏所釋可見(jiàn)氣虛發(fā)熱的本質(zhì)為中氣不足,中焦脾胃及臟腑氣機(jī)的升降失調(diào),氣機(jī)郁滯而生熱,這正是氣虛發(fā)熱病因。

    2.2 甘溫除熱法中的氣機(jī)升降

    甘溫除熱法的代表方為補(bǔ)中益氣湯,筆者即以此方闡釋甘溫除熱法的氣機(jī)升降觀。此方由辛、苦、甘溫之劑組成,藥物的性味決定氣機(jī)升降,辛味藥物能散、能行,苦味藥物能降。此方中,甘草、人參、白術(shù)、黃芪甘溫健脾益氣,以恢復(fù)中焦脾胃的升降功能;升麻、當(dāng)歸、柴胡味辛,以升提脾氣,升發(fā)肝氣,以恢復(fù)臟腑氣機(jī)升發(fā);橘皮苦溫降胃氣。綜觀全方諸藥以調(diào)節(jié)氣機(jī)為主,健脾益氣以恢復(fù)中焦脾胃的氣機(jī)升降;升提脾氣、肝氣,稍佐以降胃氣,以氣機(jī)升發(fā)為主,升中有降,以恢復(fù)臟腑的氣機(jī)升降,從而最終達(dá)到“中氣旺則胃降而善納,脾升而善磨”,“脾升則腎肝亦升,故水木不郁,胃降則心肺亦降,金火不滯”的全身氣機(jī)升降協(xié)調(diào)的狀態(tài)。

    2.3 甘溫除熱法調(diào)節(jié)氣機(jī)的特點(diǎn)

    氣虛發(fā)熱主要是中焦脾胃及臟腑的氣機(jī)的升降失調(diào),氣機(jī)郁滯,故郁而生熱。補(bǔ)中益氣湯治療郁熱只是甘溫除熱法的一個(gè)縮影,甘溫除熱法主要通過(guò)健脾益氣恢復(fù)中焦脾胃升降及促進(jìn)脾氣、肝氣的升發(fā),調(diào)節(jié)中焦脾胃及臟腑氣機(jī),以恢復(fù)整個(gè)人體氣機(jī)升降協(xié)調(diào)。臟腑氣機(jī)在升發(fā)的過(guò)程,降的過(guò)程已經(jīng)開(kāi)始,氣機(jī)的升發(fā)正可以驅(qū)動(dòng)臟腑氣機(jī)的降,升降過(guò)程協(xié)調(diào)進(jìn)行,這也正是圓運(yùn)動(dòng)理論的氣機(jī)升降觀。近代醫(yī)家彭子益在其《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》也提到:“中氣如軸,四維如輪。軸運(yùn)輪行,輪運(yùn)軸靈。軸則旋轉(zhuǎn)于內(nèi),輪則升降于外?!睎|垣同時(shí)重視輪軸的升提,脾氣、肝氣升發(fā)的同時(shí),肺氣、胃氣則能收降,人體氣機(jī)也就循環(huán)起來(lái),郁滯之熱則自除。

    3 小結(jié)

    甘溫除熱法是后世醫(yī)家對(duì)東垣治療氣虛發(fā)熱一系列方子的總結(jié),后世解釋此法以溫補(bǔ)為主,然其實(shí)際上主要調(diào)節(jié)脾胃及臟腑全身氣機(jī),甘溫之劑補(bǔ)益中氣,其目的在于使中氣旺,俾中焦脾胃升降恢復(fù),辛苦溫之劑則調(diào)暢臟腑全身氣機(jī)升降。臨床上對(duì)于氣虛發(fā)熱證,如能更多的從調(diào)理全身氣機(jī)角度考慮,使郁熱散于無(wú)形,相信會(huì)取得更好的效果。

    [1]黃元御.四圣心源[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:52

    [2]高興.“陰火”理論新解——論心配土說(shuō)的合理性[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,8(5):16 -17.

    [3]鄭銳鋒.火郁與陰火學(xué)說(shuō)淺探[J].中醫(yī)雜志,2007,48(1):89

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