定眩湯聯(lián)合頭針治療前庭神經(jīng)元炎療效研究*

楊慶堂

河南省漯河市中醫(yī)院(漯河462000)

前庭神經(jīng)元炎也稱(chēng)為病毒性迷路神經(jīng)炎、急性單側(cè)前庭功能減退等，該病是急性眩暈發(fā)作最常見(jiàn)的原因之一，臨床特征主要有眩暈、惡心、嘔吐、振動(dòng)幻視等。前庭神經(jīng)元炎在國(guó)內(nèi)未見(jiàn)發(fā)病率方面的報(bào)道，日本及歐洲的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示該病發(fā)病為3.5/10萬(wàn)～15.5/10萬(wàn)，在神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診約占0.5%～9%[1-2]。該病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如病毒、細(xì)菌感染、過(guò)敏或自身免疫疾病等，其中以病毒感染為主[3]。在嗜神經(jīng)組織病毒感染后，炎癥過(guò)程可引起神經(jīng)退行性病變而損害前庭神經(jīng)元。前庭神經(jīng)炎屬于中醫(yī)“耳眩暈”的范疇，定眩湯由桂枝、茯苓、天麻、白術(shù)等藥物組成，具有補(bǔ)虛泄?jié)帷⒍ㄉ穸ㄑ５淖饔?，可用于多種耳眩暈證的治療[4]。頭針對(duì)于多種原因所致的眩暈具有明顯的作用，特別是在病因不明的情況下可根據(jù)臨床表現(xiàn)而辯證論治，療效確切[5]。但目前關(guān)于定眩湯聯(lián)合頭針對(duì)前庭神經(jīng)元炎治療方面的研究較少，對(duì)該療法安全性方面亦未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道，因此本研究旨在對(duì)定眩湯聯(lián)合頭針治療前庭神經(jīng)元炎患者安全性與有效性進(jìn)行分析，為前庭神經(jīng)元炎的治療提供新的思路。

資料和方法

1 一般資料 選擇2015年1月至2018年1月在我院接受治療的88例前庭神經(jīng)元炎患者進(jìn)行研究?；颊唠S機(jī)分為兩組，各44例。其中對(duì)照組男性27例，女性17例；年齡33～67歲，平均(44.26±5.33)歲；病程1～23周，平均(11.29±4.08)個(gè)月；左側(cè)患病24例，右側(cè)患病20例。觀(guān)察組男性25例，女性19例；年齡31～66歲，平均(43.18±5.28)歲；病程2～26周，平均(10.82±4.82)周；左側(cè)患病23例，右側(cè)患病21例。兩組一般資料具可比性(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)耳鼻喉科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中耳眩暈的相關(guān)診斷:①明顯的旋轉(zhuǎn)性眩暈，同時(shí)伴有耳鳴、輕度耳聾、惡心嘔吐等；②發(fā)病急，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等；③主要因疲勞、情緒波動(dòng)等引起。西醫(yī)診斷符合《眩暈癥的診斷與治療》[7]中前庭神經(jīng)炎的相關(guān)診斷：①突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈；②自發(fā)性眼震表現(xiàn)；③半規(guī)管功能低下。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～65歲；③末次眩暈發(fā)作時(shí)間距本次就診時(shí)間1個(gè)月內(nèi)；④智力正常，意識(shí)清晰，與醫(yī)護(hù)人員無(wú)交流障礙；⑤知曉本研究相關(guān)內(nèi)容并已獲知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①肝腎功能異常的患者；②有藥物過(guò)敏史的患者；③有頭部及耳部外傷或手術(shù)史、耳科疾病史、耳毒性藥物使用史；④確診為其非前庭神經(jīng)元炎的他眩暈性疾病患者；⑤就診半年內(nèi)發(fā)生過(guò)急慢性中樞性疾病的患者；⑥懷孕期及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者采用定眩湯進(jìn)行治療，藥物組成：桂枝6 g，茯苓、澤瀉各30 g，白術(shù)15 g，半夏20 g，人參、天麻各10 g，嘔吐較重者加以代赭石20 g，竹茹8 g，生姜6 g；伴失眠者加以酸棗仁12 g，石菖蒲10 g，梔子9 g，每日1劑，加水煎煮后分2次飯后服用，因惡心嘔吐致藥湯難以下咽者可含服生姜后服藥。

2.2 觀(guān)察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加頭針治療，取暈聽(tīng)區(qū)(耳尖直上1.5 cm處，前后各引2 cm水平線(xiàn))、百會(huì)穴、雙頭維穴作為治療穴位，具體操作如下：常規(guī)消毒，以毫針刺入百會(huì)穴、雙頭維穴以平補(bǔ)平瀉手法得氣后由酸、麻、脹等感覺(jué)后留針1 h。在暈聽(tīng)區(qū)以毫針沿刺激區(qū)迅速刺入皮下，快速推進(jìn)至?xí)灺?tīng)區(qū)，進(jìn)針1寸，以200次/min的頻率捻針2 min，留針1 h。每10 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組患者療效、半規(guī)管輕癱值、自發(fā)性眼震角度、眩暈障礙、負(fù)性情緒及安全性指標(biāo)。①療程結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀基本消失，生活基本自理；有效：癥狀明顯減輕，可攙扶行走；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，甚至加重，不能下床活動(dòng)；②半規(guī)管輕癱值：治療前及療程結(jié)束后采用GN Otometric NCA-200型冷熱氣刺激儀進(jìn)行檢測(cè)，患者仰臥頭部抬高約30°，以50℃熱氣灌入一側(cè)外耳道，1 min后停止，再以24℃冷氣分別檢測(cè)兩側(cè)反應(yīng)，記錄雙側(cè)半規(guī)管輕癱值；③自發(fā)性眼震角度：在治療前及療程結(jié)束后采用ICS Chart VNG視頻眼震電圖儀對(duì)患者自發(fā)性眼震變化進(jìn)行檢查，取端坐正頭位，佩戴VNG視頻眼罩后睜眼并封閉視野，在無(wú)固定視燈及開(kāi)固定視等狀態(tài)下各記錄30 s，發(fā)生自發(fā)眼震時(shí)記錄60 s，以自帶軟件記錄眼震角度及方向；④眩暈障礙：治療前后采用《眩暈障礙量表》[8]對(duì)患者前庭功能障礙進(jìn)行測(cè)評(píng)，該表包括社會(huì)功能、情緒及軀體癥狀三個(gè)維度共25個(gè)條目，每個(gè)條目3個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)0、2、4分，滿(mǎn)分100分，得分越高對(duì)患者生活質(zhì)量影響越嚴(yán)重；⑤負(fù)性情緒：治療前及療程結(jié)束后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)以及抑郁自評(píng)量表(SDS)[9]評(píng)估兩組焦慮、抑郁狀態(tài)，分別以50、54分為界，大于50或54分提示焦慮、抑郁癥狀越明顯；⑥安全性指標(biāo)：肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及不良反應(yīng)。

結(jié) 果

1 兩組療效對(duì)比 對(duì)照組有效率為81.82%，明顯低于觀(guān)察組的97.73%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[例(%)]

注：治療后組間對(duì)比，△P<0.05

2 兩組患者半規(guī)管輕癱值、自發(fā)性眼震角度及眩暈障礙對(duì)比 治療后兩組患者半規(guī)管輕癱值、自發(fā)性眼震角度及各維度眩暈障礙均明顯下降，但觀(guān)察組下降幅度更大(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 兩組患者治療前后負(fù)性情緒對(duì)比 治療后兩組患者SAS及SDS評(píng)分均明顯下降，但觀(guān)察組下降幅度更為明顯(P<0.05)，見(jiàn)表3。

4 兩組安全性評(píng)價(jià)對(duì)比 兩組患者治療后肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)檢查指標(biāo)均未出現(xiàn)嚴(yán)重異常。對(duì)照組2例患者出現(xiàn)胃腸道不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%(2/44)，觀(guān)察組出現(xiàn)1例胃腸道不適，2例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%(3/44)，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.212，P=0.645)。

表2 兩組患者半規(guī)管輕癱值、自發(fā)性眼震角度及眩暈障礙對(duì)比

注： 同組治療前后對(duì)比，*P<0.05； 治療后組間對(duì)比，△P<0.05

表3 兩組患者治療前后負(fù)性情緒對(duì)比(分)

注： 同組治療前后對(duì)比，*P<0.05； 治療后組間對(duì)比，△P<0.05

討 論

前庭神經(jīng)元炎為常見(jiàn)的外周性眩暈，主要是因前庭出現(xiàn)非特異性炎癥而引起的眩暈、惡心、嘔吐等癥候群，該病發(fā)病率僅次于良性陣發(fā)性位置性眩暈[10]。該病的病因尚未完全明確，大部分研究者傾向于認(rèn)為該病是前庭上神經(jīng)及其伴隨小動(dòng)脈在病毒感染、缺血、自身免疫等原因所引起的炎性作用下發(fā)生腫脹、絞窄及缺血，導(dǎo)致前庭上神經(jīng)或前庭上神經(jīng)及下神經(jīng)同時(shí)受累，誘發(fā)水平半規(guī)管及上半規(guī)管的功能麻痹[11]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為前庭神經(jīng)元炎屬于“耳眩暈”的范疇，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有“無(wú)虛不作?！钡恼f(shuō)法，認(rèn)為眩暈與髓海失養(yǎng)有關(guān)，在《景岳全書(shū)》中提到“眩暈一證，虛者居其八九……余則曰，無(wú)虛不能作眩，當(dāng)以治虛為主，而酌兼其標(biāo)”[12]。

本研究結(jié)果顯示對(duì)照組有效率為81.82%，明顯低于觀(guān)察組的97.73%，提示針?biāo)幗Y(jié)合治療較單獨(dú)使用藥物效果更佳。定眩湯方中人參有補(bǔ)益脾、肺、腎三臟遠(yuǎn)期以振奮清陽(yáng)的作用，加以白術(shù)健脾利濕而布運(yùn)水津，半夏化飲降逆而引流下趨，同時(shí)加以茯苓、澤瀉以利水滲濕排泄?jié)彡?，桂枝溫?jīng)散寒，開(kāi)宣肺氣，可上通肺竅，下暖命門(mén)，具有推動(dòng)三焦氣化流行的作用，眩暈發(fā)作時(shí)，神氣虛怯，因此加以天麻益智安神，諸藥合用共奏補(bǔ)虛泄?jié)?，定神定眩之效[13-14]。觀(guān)察組加以頭針治療可能通過(guò)以下途徑使患者前庭功能得以恢復(fù)[15]：①頭針治療可對(duì)頭部相關(guān)穴位進(jìn)行刺激可明顯增加大腦皮層血流量而促進(jìn)腦神經(jīng)核團(tuán)反射，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的分泌而調(diào)節(jié)腦部空間定位調(diào)節(jié)功能。同時(shí)頭針還可通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌功能進(jìn)行調(diào)節(jié)而使患者前庭神經(jīng)功能得到恢復(fù)；②頭針治療還可通過(guò)神經(jīng)-血管反射以調(diào)節(jié)耳部自主神經(jīng)功能改善局部微循環(huán)，同時(shí)還可促進(jìn)內(nèi)耳附近血管加壓素的分泌以調(diào)節(jié)微血管流量，促進(jìn)局部血液微循環(huán)的恢復(fù)；③頭針可通過(guò)刺激前庭感受器而接受外界刺激，通過(guò)針刺產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)過(guò)多系統(tǒng)的整合后可傳到至前庭內(nèi)側(cè)核以參與前庭信息的中樞調(diào)節(jié)。因此，聯(lián)合治療可明顯提高療效。

半規(guī)管輕癱值是臨床上常用的半規(guī)管功能檢查，主要用以判斷前庭的均衡性。自發(fā)性眼震角度是臨床上反映前庭-眼反射最常用的實(shí)驗(yàn)室參數(shù)，前庭神經(jīng)元炎時(shí)可導(dǎo)致前庭神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)損傷而致一側(cè)信號(hào)受阻，該側(cè)前庭神經(jīng)核活動(dòng)停止而對(duì)側(cè)神經(jīng)核仍處于活躍狀態(tài)而導(dǎo)致雙眼向患側(cè)方面發(fā)生偏移。本研究結(jié)果顯示治療后兩組患者半規(guī)管輕癱值、自發(fā)性眼震角度均明顯改善，但觀(guān)察組改善更為明顯。分析原因：定眩湯中的多味藥物均具有較強(qiáng)的抗血栓、抗氧化、改善微循環(huán)及抗炎的作用，如：人參水提液具有較強(qiáng)的擴(kuò)張周?chē)?、提高心排量及腦部血流量的作用，可在不增加心率的情況下提升血壓，茯苓可提免疫力，具有抗炎、抗氧化劑抗衰老的作用，天麻中的多種成分具有鎮(zhèn)靜催眠，抗驚厥及神經(jīng)保護(hù)的作用，以上藥物聯(lián)合使用可使患者受損的神經(jīng)功能得到恢復(fù)而使前庭功能得以改善。觀(guān)察組采用頭枕治療可通過(guò)促進(jìn)前庭神經(jīng)核一氧化氮合酶的表達(dá)而促進(jìn)前庭功能的恢復(fù)，另外頭針還可激活N-甲基天冬氨酸受體NRI，對(duì)海馬體Ca2+信息傳導(dǎo)通路進(jìn)行調(diào)節(jié)而抑制突觸長(zhǎng)時(shí)呈增強(qiáng)效應(yīng)，與藥物共同作用使前庭神經(jīng)功能得以迅速恢復(fù)。

前庭神經(jīng)元炎的患者因眩暈反復(fù)發(fā)作而容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理，同時(shí)焦慮、抑郁又可加重或影響眩暈造成惡性循環(huán)。本研究結(jié)果顯示：治療后兩組患者SAS及SDS評(píng)分均明顯下降，但觀(guān)察組下降幅度更為明顯(P<0.05)。分析原因：兩組患者癥狀均得到控制，使眩暈的發(fā)生率明顯下降，有效減少了患者的痛苦從而使患者的負(fù)性情緒得到明顯的改善。加上針刺治療可上調(diào)海馬體中5-HT、去甲腎上腺素含量，調(diào)整促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素mRNA的表達(dá)而下調(diào)促腎上腺皮質(zhì)激素及促皮質(zhì)酮的分泌而加強(qiáng)了抗抑郁及焦慮的作用。不良反應(yīng)方面，兩組患者均未對(duì)患者三大常規(guī)造成明顯影響，胃腸道反應(yīng)、皮疹等不良反應(yīng)經(jīng)停藥后對(duì)癥治療均得到控制。

綜上所述，定眩湯聯(lián)合頭針治療前庭神經(jīng)元炎較單獨(dú)使用定眩湯可明顯提高療效、降低半規(guī)管輕癱值、降低自發(fā)性眼震角度、緩解眩暈障礙及負(fù)性情緒。