慢性化膿性中耳炎患者術(shù)后出院健康教育案例

陳婉東

【摘 要】由于復(fù)診次數(shù)多、時(shí)間長(zhǎng)，較多患者的未能按時(shí)復(fù)診，導(dǎo)致術(shù)后感染及復(fù)發(fā)的幾率升高，所以我們對(duì)慢性化膿性中耳炎出院患者持續(xù)進(jìn)行健康教育及隨訪。通過(guò)出院后第二周、第四周、第三個(gè)月、第六個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，對(duì)患者進(jìn)行具體地飲食、活動(dòng)、復(fù)診等指導(dǎo)，讓患者能按時(shí)復(fù)診，減少術(shù)后感染及復(fù)發(fā)的幾率。并且100%被調(diào)查者表示需要得到相關(guān)健康指導(dǎo);93.22%表示電話隨訪的形式能滿(mǎn)足其健康需求;93.56%能按隨訪的指導(dǎo)堅(jiān)持復(fù)查。因此，電話隨訪有助于促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為，是非常必要的。

【關(guān)鍵詞】慢性化膿性中耳炎;電話隨訪;出院隨訪;出院宣教;健康教育

【中圖分類(lèi)號(hào)】R764.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--02

1 背景

由于顳骨結(jié)構(gòu)精細(xì)、解剖復(fù)雜，同時(shí)每個(gè)中耳炎患者病變的性質(zhì)和范圍各不相同，決定了中耳炎手術(shù)方式的復(fù)雜性和多樣性，因此，手術(shù)后三個(gè)月內(nèi)患者必須習(xí)得并遵守相關(guān)健康行為，并且一定要定期復(fù)診。復(fù)診時(shí)間為術(shù)后第二周、第四周、第三個(gè)月、第六個(gè)月。由于復(fù)診次數(shù)多、時(shí)間長(zhǎng)，較多患者的未能按時(shí)復(fù)診，導(dǎo)致術(shù)后感染及復(fù)發(fā)的幾率升高。因耳部炎癥影響患者聽(tīng)力明顯，增大患者心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量。所以我們對(duì)慢性化膿性中耳炎患者進(jìn)行健康教育及隨訪。

2 方法

2.1 所有慢性化膿性中耳炎的患者出院時(shí)由護(hù)士對(duì)其進(jìn)行面對(duì)面的健康宣教，及出院后的電話隨訪。建立出院隨訪的專(zhuān)冊(cè)登記本，患者出院時(shí)有管床護(hù)士登記患者的基本信息，隨訪后在相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)（術(shù)后2周、4周、3個(gè)月、6個(gè)月）記錄隨訪內(nèi)容及情況。由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)負(fù)責(zé)隨訪者進(jìn)行培訓(xùn)及監(jiān)督。

2.2 健康指導(dǎo)及隨訪的內(nèi)容。出院時(shí)對(duì)患者面對(duì)面健康指導(dǎo)內(nèi)容。

2.2.1 出院后飲食指導(dǎo)。術(shù)后應(yīng)清淡飲食，不可進(jìn)食辛辣、刺激、油炸食物，注意不可食用自己過(guò)敏的食物。耳部微創(chuàng)手術(shù)后，可食用各種食物。耳后有切口并且有傷口疼痛的病人，為了不加重疼痛，可食用半流質(zhì)或軟食，例如肉末粥、水蒸蛋、湯粉面、豆腐花等。

2.2.2 運(yùn)動(dòng)及休息。充足的睡眠可以促進(jìn)機(jī)體修復(fù)，手術(shù)后應(yīng)該保證中午以及晚上的休息時(shí)間，避免熬夜或過(guò)度興奮。耳部手術(shù)后不可撞擊手術(shù)耳朵，不要快速擺動(dòng)頭部。休息時(shí)，可平躺或健側(cè)臥位，不壓著手術(shù)耳朵。為了降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，注意快速改變身體位置容易產(chǎn)生頭暈而跌倒，因此要注意坐和站的動(dòng)作要緩慢：建議在床邊坐起30s，適應(yīng)了再慢慢地站起來(lái)，讓身體適應(yīng)30s，再慢慢的邁步走。若頭暈應(yīng)臥床休息，延遲下床活動(dòng)時(shí)間，進(jìn)行適量的床上運(yùn)動(dòng)。手術(shù)后三個(gè)月不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或過(guò)度興奮，建議進(jìn)行散步等溫和的有氧運(yùn)動(dòng)

2.2.3 傷口的自我護(hù)理方法及觀察要點(diǎn)。注意不可摳挖手術(shù)傷口，不可挖耳，以免損傷手術(shù)傷口、損傷修補(bǔ)好的鼓膜。

2.2.4 出院時(shí)所帶藥物的作用、用法及可能出現(xiàn)的副作用。

2.2.5 復(fù)診時(shí)間及地點(diǎn)。交代若出現(xiàn)面癱，術(shù)耳流膿、流血、劇烈疼痛等需立即就診。

2.2.6 電話隨訪內(nèi)容：詢(xún)問(wèn)患者耳部自覺(jué)癥狀、聽(tīng)力改善情況、耳局部癥狀，如耳部流出分泌物形狀和量、耳后傷口愈合情況;對(duì)遵醫(yī)行為進(jìn)行指導(dǎo)，如滴耳藥水方法、按時(shí)服藥、按時(shí)復(fù)診;對(duì)患者的健康問(wèn)題進(jìn)行解答。

3 效果

3.1 第四次隨訪結(jié)束后，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)以電話訪談的形式對(duì)200名出院患者進(jìn)行調(diào)查。有25名患者因電話更換等原因無(wú)法聯(lián)系，成功調(diào)查人數(shù)為175人。

3.2 調(diào)查內(nèi)容為：患者是否需要健康指導(dǎo);這種電話隨訪的方式是否有幫助;對(duì)健康指導(dǎo)的遵從情況，如滴耳藥水方法是否正確、有無(wú)按時(shí)服藥、有無(wú)按時(shí)復(fù)診。

3.3 結(jié)果被調(diào)查者100%表示需要得到相關(guān)健康指導(dǎo);93.22%表示電話隨訪的形式能滿(mǎn)足其健康需求;6.78%表示護(hù)士的部分指導(dǎo)欠具體;93.56%表示能按隨訪的指導(dǎo)堅(jiān)持復(fù)查。

4 結(jié)論

患者非常需要健康指導(dǎo);電話隨訪有助于促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為。電話隨訪是利用現(xiàn)代工具，在護(hù)士和家庭成員間建立有目的的互動(dòng)，以促進(jìn)和維護(hù)患者的健康。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理服務(wù)已經(jīng)不再局限于醫(yī)院，而是拓展至社會(huì)、家庭和個(gè)人。

5 討論

針對(duì)調(diào)查結(jié)果中6.78%的病人認(rèn)為護(hù)士的部分指導(dǎo)欠具體的問(wèn)題，應(yīng)制定相對(duì)的措施，如制定隨訪護(hù)士指導(dǎo)手冊(cè)（問(wèn)題&回答），加強(qiáng)隨訪者培訓(xùn)，加強(qiáng)隨訪者換位思考意識(shí)，做好隨訪計(jì)劃，規(guī)定隨訪每人用時(shí)等。

針對(duì)失訪比例較高的問(wèn)題：應(yīng)出院時(shí)告知患者，若更換聯(lián)系方式，可致電病區(qū)更改聯(lián)系方式。

希望增加獎(jiǎng)勵(lì)內(nèi)容：如成功隨訪，即幫助其預(yù)約下次復(fù)診號(hào)。患者復(fù)診時(shí)只需到耳鼻喉門(mén)診護(hù)士站即可拿取預(yù)約復(fù)診號(hào)。以此增加患者的復(fù)診壓力及依從性，提高告知病區(qū)其更改聯(lián)系電話的積極性。

參考文獻(xiàn)

方利，陶春花，龔敏，et al.臨床護(hù)理路徑在慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（15）：1960-1961.

田敏.臨床護(hù)理路徑在慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015（6）：744-746.

劉燕娟，陳玉微，張娟麗，et al.慢性化膿性中耳炎手術(shù)患者出院健康教育效果分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（19）：2606-2607.

陳銀麗，許謙，黃梅芳.改良式健康教育對(duì)慢性化膿性中耳炎患者的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（35）.

王東芳，李云曉，嚴(yán)鳳嬌.路徑式健康教育在慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期應(yīng)用的效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016（8）.