疏肝泄熱法治療反流性食管炎的臨床研究

陳文炎　李文科　廖楠君　張閩光　鄭穎　李超群　楊凇龍　雷超凡

【摘 要】目的：探討疏肝泄熱法治療反流性食管炎的臨床療效。方法：選取2017.11-2019.09在我院脾胃科接受治療的90例反流性食管炎患者作為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)表法分為治療組（n=45）以及對照組（n=45）。對照組采取常規(guī)西藥治療;治療組采取疏肝泄熱法治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：治療組總有效率（95.56%）較對照組（77.78%）更高，組間差異顯著（χ2=6.154，P=0.013）。結(jié)論：疏肝泄熱法治療反流性食管炎效果較優(yōu)，可有效改善患者臨床癥狀，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】疏肝泄熱法;反流性食管炎;中醫(yī)

【中圖分類號】R766.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

反流性食管炎（RE）是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，以往臨床治療本病主要以西藥為主，但部分患者采取西藥治療可能出現(xiàn)耐藥等情況，導(dǎo)致整體效果并不理想[1]。伴隨中醫(yī)理論的不斷成熟，中醫(yī)藥在RE治療方面應(yīng)用愈加廣泛。我院脾胃科對45例RE患者采取了疏肝泄熱法治療，效果較優(yōu)，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所選患者均符合胃食管反流病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡為18～70歲。此次研究已獲得患者同意，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：精神障礙者或認(rèn)知障礙者;合并肝、腎等器官功能嚴(yán)重障礙者;藥物過敏者。

將2017.11-2019.09在我院脾胃科接受治療的90例RE患者設(shè)為研究觀察對象，以隨機(jī)數(shù)表法分為治療組（n=45）以及對照組（n=45）。治療組當(dāng)中男25例，女20例，年齡為19～69歲，平均（45.23±5.17）歲，病程為1～7年，平均（3.56±1.64）年;對照組當(dāng)中男26例，女19例，年齡為20～70歲，平均（45.45±5.36）歲，病程為1～8年，平均（3.64±1.69）年。在基本資料如性別、年齡、病程等方面對比，治療組與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)西藥治療，口服雷貝拉唑鈉腸溶片（海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格20mg/片）20mg po bid ac，鋁鎂混懸液（韓國大熊制藥株式會社，規(guī)格10ml/包）10ml po tid pc，枸櫞酸莫沙必利片（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格5mg/片）5mg po tid ac。每周隨訪，療程1個月。

治療組采取疏肝泄熱合劑治療，基本方為：柴胡15g，黃芩10g，黃連6g，姜夏10g，黨參10g，干姜6g，吳茱萸3g，厚樸10，蘇梗10g，川楝子6g，大棗10g，甘草3g。加減方為：膽熱犯胃者，去干姜、大棗，加枳實10g、竹茹15g;氣郁痰阻者，去大棗，加茯苓、浙貝、香附;瘀血阻絡(luò)者，川楝子加至15g，加元胡15g、赤芍15g;中虛氣逆者，加白術(shù)10g、桂枝10g;脾虛濕熱者，去干姜、大棗，加茯苓15g。

1.3 療效判定 主要癥狀包括反酸、燒心、胸骨后疼痛或不適、噯氣反流等典型反流癥狀。每項癥狀記0～3分，總積分愈高說明患者癥狀愈嚴(yán)重。改善百分率=[（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分]×100%。痊愈：癥狀基本消失;顯效：癥狀改善百分率>70%;有效：癥狀改善百分率為30%～70%;0%;無效：癥狀改善百分率<30%[3]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)輸入核對后，運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，分析兩組的療效差異。計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率（95.56%）較對照組（77.78%）更高，組間差異顯著（χ2=6.154，P=0.013）

3 討論

RE主要是指十二指腸、胃內(nèi)容物異常反流至食管所導(dǎo)致的食管炎性病變，主要表現(xiàn)為食管黏膜破損，包括食管潰瘍及糜爛。RE與胃酸及胃蛋白酶分泌存在密切關(guān)系。西醫(yī)治療RE主張抑酸及改善胃動力，但部分患者采取西藥治療由于耐藥性等因素影響，實際效果并不不理想。

此次研究當(dāng)中，治療組采取了疏肝泄熱法治療，結(jié)果表明治療組總有效率（95.56%）較對照組（77.78%）更高，組間差異顯著（χ2=6.154，P=0.013），與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果一致[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為RE屬于“泛酸、反胃”等范疇，與肝郁、火熱密切相關(guān)，治療主張疏肝、泄熱[5]。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》：諸嘔吐酸……皆屬于熱;劉完素提出“熱郁致酸”觀點;朱丹溪補充濕熱作酸理論，創(chuàng)“左金丸”以治肝火犯胃之泛酸、吐酸。本研究中疏肝泄熱合劑由多味藥材構(gòu)成，其中柴胡疏肝理氣;黃芩、黃連清熱燥濕;姜夏和胃降逆;黨參補氣生津;干姜溫中散寒，佐制芩、連之苦寒，吳茱萸溫中降逆;厚樸下氣除滿;蘇梗理氣寬中，川楝子疏肝泄熱;大棗補脾和胃;甘草調(diào)和諸藥。上述諸藥聯(lián)用可共奏疏肝泄熱、理氣和胃之功。另外，膽熱犯胃者加枳實、竹茹可破氣消積、化痰降逆;氣郁痰阻者加茯苓、浙貝、香附，可理氣化痰;瘀血阻絡(luò)者加元胡、赤芍，可活血散瘀;中虛氣逆者，加白術(shù)、桂枝，可健脾益氣、通陽降逆;脾虛濕熱者加茯苓，可健脾滲濕。

綜上所述，RE治療過程中，通過疏肝泄熱法辯證用藥，可獲得較優(yōu)的治療效果，進(jìn)一步緩解患者病情。

參考文獻(xiàn)

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