快速康復(fù)外科護(hù)理影像腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后腹脹、疼痛的價(jià)值觀察

郭燕

【摘 要】目的：探討在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)術(shù)后腹脹、疼痛等產(chǎn)生的影響。方法：選2017年8月-2019年8月在我院進(jìn)行的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者（80例）進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組40例，乙組40例。乙組常規(guī)護(hù)理，而甲組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，總結(jié)術(shù)后腹脹情況、疼痛評(píng)分、恢復(fù)指標(biāo)。結(jié)果：甲組的術(shù)后腹脹發(fā)生率低于乙組，差異顯著，P<0.05。甲組的術(shù)后腹脹程度優(yōu)于乙組，差異顯著，P<0.05。甲組術(shù)后一天的疼痛評(píng)分低于乙組，差異顯著，P<0.05。甲組的首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間都短于乙組，差異顯著，P<0.05。差異顯著，P<0.05。結(jié)論：在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中，快速康復(fù)外科護(hù)理可明顯減輕術(shù)后疼痛程度和術(shù)后腹脹程度，并降低手術(shù)腹脹發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù);快速康復(fù)外科護(hù)理;術(shù)后腹脹;術(shù)后疼痛;影響

【中圖分類號(hào)】R657.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--02

對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)來(lái)說(shuō)，是膽囊良性疾病患者有效的一種治療措施，存在創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[1]。但是在患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，會(huì)因?yàn)槁樽硭幬镄?yīng)、手術(shù)牽拉、手術(shù)創(chuàng)傷等引起應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，而抑制胃腸道功能，患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹和腹痛等，增加患者痛苦同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致腸梗阻，嚴(yán)重影響到術(shù)后患者的恢復(fù)。為探討在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)術(shù)后腹脹、疼痛等產(chǎn)生的影響，選2017年8月-2019年8月在我院進(jìn)行的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者（80例）進(jìn)行研究，研究具體為：

1 資料同方法

1.1 資料 選2017年8月-2019年8月在我院進(jìn)行的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者（80例）進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組40例，乙組40例。49例是男性，31例是女性;患者年齡在33-77歲之間，其平均是（52.12±2.42）歲。兩組資料比較，差異不明顯（P>0.05），可做對(duì)比。

1.2 方法 乙組常規(guī)護(hù)理：，常規(guī)談話，講述手術(shù)方法、注意事項(xiàng)和意義，完善檢查，常規(guī)禁飲、禁食12h，常規(guī)備皮和腸道準(zhǔn)備。術(shù)前半小時(shí)留鼻胃管，在術(shù)后患者肛門(mén)排氣后拔除鼻胃管，留導(dǎo)尿管，在術(shù)后一天拔除導(dǎo)尿管。配合醫(yī)師手術(shù)，手術(shù)室溫度濕度要調(diào)節(jié)好，液體、沖洗液等常溫。遮擋非手術(shù)部位，蓋保溫被，不限制補(bǔ)液。在患者返回病房后，監(jiān)測(cè)其生命體征和病情等變化。給予止痛劑，以患者意愿活動(dòng)，在肛門(mén)排氣后流質(zhì)飲食，排便后半流質(zhì)飲食，過(guò)度到常規(guī)飲食。放引流，四到五天后拔除。而甲組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理：（1）術(shù)前快速康復(fù)護(hù)理，強(qiáng)化健康教育，詳細(xì)講解手術(shù)流程，重點(diǎn)講述微創(chuàng)，消除顧慮，耐心回答患者問(wèn)題。術(shù)前禁飲2h，禁食6h，術(shù)前晚飲800ml的5%的葡萄糖水，在術(shù)前3h飲用200ml。不灌腸，術(shù)前一天服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，且不留鼻胃管以及導(dǎo)尿管。（2）術(shù)中快速康復(fù)護(hù)理，引領(lǐng)患者進(jìn)入手術(shù)室，介紹環(huán)境，加強(qiáng)保溫措施，給予患者恒溫水毯或者保溫杯，液體、沖洗液等要提前加溫到36-38℃，做好足底保暖措施，控制手術(shù)當(dāng)天的輸液量。（3）術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理，在患者清醒后，給予其口香糖，促進(jìn)唾液分泌，利于胃腸功能恢復(fù)。強(qiáng)調(diào)早期進(jìn)食，患者術(shù)后6h可流質(zhì)飲食，忌脹氣食物。在肛門(mén)排氣后半流質(zhì)飲食。囑患者早期活動(dòng)，患者清醒后半臥位，活動(dòng)四肢，踝泵運(yùn)動(dòng)、上肢活動(dòng)、深呼吸鍛煉等，定期變換體位。鼓勵(lì)患者盡早下床，溫水足浴，促進(jìn)足底血液循環(huán)，利于胃腸功能恢復(fù)。點(diǎn)按足三里5min，每天三次，減輕疼痛同時(shí)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。炎性水腫者、術(shù)野滲血明顯者放引流管，其余患者不放置。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組的首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 把腹脹分成0-10級(jí)，1-4級(jí)是輕度腹脹;5-7級(jí)是中度腹脹;8-10級(jí)是重度腹脹[2]。VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）評(píng)估兩組術(shù)后一天的疼痛程度，十分滿分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越明顯[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 經(jīng)SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，經(jīng)（）表示術(shù)后疼痛評(píng)分、恢復(fù)指標(biāo)，行t檢驗(yàn)，經(jīng)（%）表示術(shù)后腹脹，行χ2檢驗(yàn)，P低于0.05時(shí)，組間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)術(shù)后腹脹情況 甲組的術(shù)后腹脹發(fā)生率低于乙組，差異顯著，P<0.05。甲組的術(shù)后腹脹程度優(yōu)于乙組，差異顯著，P<0.05。

2.2 總結(jié)術(shù)后疼痛 甲組術(shù)后一天的疼痛評(píng)分低于乙組，差異顯著，P<0.05。

2.3 總結(jié)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo) 甲組的首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間都短于乙組，差異顯著，P<0.05。

3 討論

對(duì)于腹腔鏡手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后胃腸功能障礙是較常見(jiàn)的一個(gè)問(wèn)題，患者表現(xiàn)出現(xiàn)腹脹、腹痛以及惡心嘔吐等，而影響到術(shù)后康復(fù)、生活質(zhì)量。在快速康復(fù)護(hù)理中，術(shù)前不留置鼻胃管，利于患者術(shù)后盡早進(jìn)食，提高臟器循環(huán)血量，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。提倡術(shù)后盡早經(jīng)口進(jìn)食，通過(guò)咀嚼口香糖提高唾液的分泌，利于機(jī)能的恢復(fù)、消化道血液循環(huán)以及淋巴液回流，避免腸道水腫，預(yù)防胃腸功能紊亂，從而減少腹脹發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。早期運(yùn)動(dòng)可使胃腸間出現(xiàn)機(jī)械性摩擦，促進(jìn)肛門(mén)排氣和減少積氣，還可加快血液循環(huán)，利于新陳代謝，減少術(shù)后并發(fā)癥，利于康復(fù)[4]。且在快速康復(fù)外科護(hù)理中不強(qiáng)調(diào)留鼻胃管、導(dǎo)尿管因引流管，避免侵入性操作提高患者疼痛感。通過(guò)穴位按摩等降低術(shù)后疼痛，繼而縮短下床活動(dòng)時(shí)間，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)以及減少腹脹發(fā)生[5]。

總之，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中，快速康復(fù)外科護(hù)理可明顯減輕術(shù)后疼痛程度和術(shù)后腹脹程度，并降低手術(shù)腹脹發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

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