產(chǎn)后婦女盆底肌力狀況與康復(fù)治療效果探討

周小衛(wèi)　曾沙

【摘 要】目的：產(chǎn)后婦女盆底肌力狀況與康復(fù)治療效果探討。方法：樣本時(shí)間：2018年5月至2019年4月期間，樣本來(lái)源：我院收治的108例產(chǎn)婦臨床資料，其中，剖宮產(chǎn)（54例）陰道分娩（54例），產(chǎn)婦產(chǎn)后42天進(jìn)行盆底肌肉綜合肌力檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。按照隨機(jī)數(shù)字法選取84例肌力為0-2級(jí)產(chǎn)婦，將其分為對(duì)照組（42例）與治療組（42例，對(duì)照組產(chǎn)婦未進(jìn)行康復(fù)治療，治療組產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后盆底Kegel訓(xùn)練聯(lián)合電刺激生物反饋盆底康復(fù)治療，產(chǎn)后6個(gè)月對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌力檢測(cè)，比較產(chǎn)婦42天后盆底肌肉綜合肌力情況，兩組產(chǎn)婦盆底肌力復(fù)測(cè)情況。結(jié)果：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦42天后盆底肌肉綜合肌力正常率顯著高于陰道分娩，數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組盆底肌力復(fù)測(cè)I、II類肌纖維正常率低于治療組，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)產(chǎn)后婦女進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)治療，效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后;盆底肌力檢測(cè);康復(fù)治療

【中圖分類號(hào)】R714.64【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--02

造成女性盆底功能障礙的主要原因?yàn)槿焉锱c分娩，產(chǎn)婦分娩后會(huì)造成陰道壁松弛，分娩過(guò)度擴(kuò)張導(dǎo)致盆底肌與筋膜彈性減弱，并且會(huì)出現(xiàn)肌纖維部分?jǐn)嗔熏F(xiàn)象，產(chǎn)婦主要例臨床表現(xiàn)為尿失禁、陰道前后壁脫垂、痔瘡、性功能障礙等，而在其圍絕經(jīng)期后，臨床癥狀為子宮脫垂、尿失禁加重等，嚴(yán)重影響女性的身心健康，降低生活質(zhì)量[1]。因此，對(duì)于產(chǎn)后婦女盆底肌力狀況與康復(fù)治療效果，進(jìn)行以下探討。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

樣本時(shí)間：2018年5月至2019年4月期間，樣本來(lái)源：我院收治的108例產(chǎn)婦臨床資料，其中，剖宮產(chǎn)（54例）陰道分娩（54例），產(chǎn)婦產(chǎn)后42天進(jìn)行盆底肌肉綜合肌力檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。按照隨機(jī)數(shù)字法選取84例肌力為0-2級(jí)產(chǎn)婦，將其分為對(duì)照組（42例）與治療組（42例）。

其中，產(chǎn)婦年齡21歲至40歲，平均（30.50±5.23）歲;兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦未進(jìn)行康復(fù)治療。治療組產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后盆底Kegel訓(xùn)練聯(lián)合電刺激生物反饋盆底康復(fù)治療。Kegel訓(xùn)練方法：為患者采取平臥位體位，吸氣時(shí)進(jìn)行肛門(mén)收縮，收縮6s至10s之間，呼氣時(shí)放松，之后，再次收縮，循環(huán)10次至20次之間，3次/d，持續(xù)一個(gè)療程（8周），訓(xùn)練時(shí)，產(chǎn)婦需將其臀大肌、腹肌的肌肉進(jìn)行放松，防止肌肉過(guò)于緊張。采用PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底康復(fù)治療。選擇平臥位，在產(chǎn)婦陰道內(nèi)放置一次性探頭，觀察反饋的電流圖像，并對(duì)刺激的頻率、強(qiáng)度進(jìn)行合理調(diào)整，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行放松、收縮訓(xùn)練。電刺激的頻率在8-32hz為Ⅰ類肌纖維，20-80hz為Ⅱ類肌纖維刺激頻率，最高強(qiáng)度主要以產(chǎn)婦不覺(jué)得疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，除此之外，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際反應(yīng)情況，調(diào)整合適的強(qiáng)度，并給予其反饋治療。每周進(jìn)行2-3次治療，20-30min/次，10次為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較產(chǎn)婦42天后盆底肌肉綜合肌力情況，兩組產(chǎn)婦盆底肌力復(fù)測(cè)情況

盆底肌肉綜合肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用手測(cè)分級(jí)Oxford評(píng)分（modified oxford scale）。檢查者將右手的食指與中指放置于陰道，左手放置于患者腹壁，指導(dǎo)患者進(jìn)行陰道收縮，且輕壓陰道后壁組織，對(duì)盆底深部肌群進(jìn)行接觸，對(duì)其收縮功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，判斷肌力情況。測(cè)試分為0級(jí)至5級(jí)，正常為3級(jí)及以上[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用軟件SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以 S來(lái)表示計(jì)量資料，t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較產(chǎn)婦42天后盆底肌肉綜合肌力情況

108例產(chǎn)后42天婦女盆底肌力正常率為25.00%，不 正 常 率 為75.00%;其中陰道分娩54例，盆底肌力不正常為51例，不正常率為94.44%，正常為3例，正常率為5.56%;剖 宮 產(chǎn)組54例，盆底肌力不正常為44例，不正常率為81.48%，正常為10例，正常率為18.52%;可見(jiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦正常率顯著高于陰道分娩，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組產(chǎn)婦盆底肌力復(fù)測(cè)情況

對(duì)照組產(chǎn)婦中，陰道分娩合計(jì)為25例，0-2級(jí)的盆底肌力中I級(jí)為23例，II級(jí)22例;3級(jí)以上盆底肌力中I級(jí)為2例，II級(jí)23例;I級(jí)正常率為8.00%，II級(jí)正常率12.00%;剖宮產(chǎn)娩合計(jì)為25例，0-2級(jí)的盆底肌力中I級(jí)為21例，II級(jí)21例;3級(jí)以上盆底肌力中I級(jí)為4例，II級(jí)4例;I級(jí)正常率為16.00%，II級(jí)正常率16.00%。

治療組產(chǎn)婦中，陰道分娩合計(jì)為25例，0-2級(jí)的盆底肌力中I級(jí)為5例，II級(jí)8例;3級(jí)以上盆底肌力中I級(jí)為20例，II級(jí)17例;I級(jí)正常率為80.00%，II級(jí)正常率68.00%;剖宮產(chǎn)娩合計(jì)為25例，0-2級(jí)的盆底肌力中I級(jí)為7例，II級(jí)8例;3級(jí)以上盆底肌力中I級(jí)為18例，II級(jí)17例;I級(jí)正常率為72.00%，II級(jí)正常率68.00%;對(duì)照組盆底肌力復(fù)測(cè)I、II類肌纖維正常率低于治療組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對(duì)于妊娠與分娩對(duì)盆底組織的損傷，進(jìn)行及時(shí)正確的鍛煉訓(xùn)練，能夠恢復(fù)肌肉功能，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后早期的盆底康復(fù)與治療，可有效預(yù)防盆底障礙性疾病的發(fā)生，提高治療效果，改善產(chǎn)婦盆底肌肉功能，提高生活品質(zhì)[3]。對(duì)產(chǎn)婦采用Kegel訓(xùn)練聯(lián)合電刺激生物反饋盆底治 療，其中，采用Kegel訓(xùn)練方法對(duì)產(chǎn)婦早期盆底肌力進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)盆底的神經(jīng)功能，增加盆底肌力;生物反饋電刺激是在產(chǎn)婦食物腹壁與陰道內(nèi)分別放置電極探頭，可觀察肌電圖、電壓曲線等，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的盆底肌肉收縮，并不斷調(diào)整至合適的收縮，之后，形成條件反射。生物反饋電刺激下進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，不但無(wú)痛無(wú)創(chuàng)，而且治療效果顯著。

綜上所述，對(duì)于產(chǎn)后42天的婦女，進(jìn)行盆底肌力篩查的盆底功能異常的產(chǎn)婦，并對(duì)其康復(fù)訓(xùn)練與治療，效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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楊梅126例產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，29（1）：121-122.