羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在無痛分娩產(chǎn)婦中的麻醉效果

楊淑娟 張蓬勃

【摘 要】目的：研究在孕婦分娩時采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼作為麻醉藥劑所產(chǎn)生的無痛效果。方法：選取2017年3月一2017年7月在我院就診準備實施無痛分娩的產(chǎn)婦72例。對72例產(chǎn)婦按照隨機分組的方式分為實驗組和比照組，每組共計36位產(chǎn)婦。比照組使用舒芬太尼聯(lián)合利多卡因進行麻醉。實驗組使用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼作為麻醉。對比兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)后24小時排血量和生產(chǎn)后6、24小時視覺模擬葉分法（VSA）分值。產(chǎn)后結果（自然生產(chǎn)，剖腹產(chǎn)）。結果：實驗組產(chǎn)婦在生產(chǎn)后24小時排血量明顯小于比照組。實驗組生產(chǎn)后6、24小時視覺模擬葉分法（VSA）分值也小于比照組。實驗組中自然生產(chǎn)所在比例明顯高于比照組。結論：在孕婦分娩時采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼作為麻醉藥劑所產(chǎn)生的無痛效果明顯，有利于減少產(chǎn)子后排血量，有效緩解疼痛，使得分娩結局得到良性改善。

【關鍵詞】產(chǎn)婦;麻醉;無痛;羅哌卡因;舒芬太尼

【中圖分類號】R854【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

孕婦在產(chǎn)子過程中疼痛最高可達9級。無痛分娩主要是采用相關麻醉、鎮(zhèn)痛藥物，在產(chǎn)婦分娩時降低產(chǎn)婦痛感的一種幫助分娩的醫(yī)療手段。本次研究意在分析在孕婦分娩時采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼作為麻醉藥劑所產(chǎn)生的無痛效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月一2017年7月在我院就診準備實施無痛分娩的產(chǎn)婦72例。對72例產(chǎn)婦按照隨機分組的方式分為實驗組和比照組，每組共計36位產(chǎn)婦。納入標誰：麻醉耐受度好，非雙胞胎、多胞胎，孕期正常足月，產(chǎn)婦非大齡高危孕婦產(chǎn)婦，無嚴重心腦血管疾病，無麻藥過敏史。其中比照組產(chǎn)婦的年齡分布在23～35歲范圍內(nèi)，平均26.8歲;體重63-75kg，平均63.2kg。實驗組產(chǎn)婦年齡分布在22～35歲范圍內(nèi)，平均，27.4歲;體重62-74kg，平均64kg。在分組時充分考慮到年齡和體重因素，使得兩組在該兩項指標值一致。

1.2 治療措施 產(chǎn)婦宮口開至2-3cm后，輔助產(chǎn)婦采取左側臥體位，在脊椎間L2-3段進行硬膜穿刺，并向置管、硬膜外留管3-4cm打開上肢靜脈通路。分娩過程中開始后注入1%利多卡因注射液試劑量5ml。進行4分鐘的觀察后，無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、局部位麻醉藥不適現(xiàn)象.麻醉平面在T以下。比照組在產(chǎn)婦有3cm的宮囗開至后，使用自動鎮(zhèn)痛泵注入5%利多卡因注射液+0.25μg/ml舒芬太尼注射液混合液10ml.持續(xù)使用鎮(zhèn)定泵給藥5分鐘。實驗觀組產(chǎn)婦在產(chǎn)婦有3cm的宮囗開至后，使用自動鎮(zhèn)痛泵注入0.1%羅哌卡因注射液+0.25μg/ml舒芬太尼注射液混合液10ml.持續(xù)使用鎮(zhèn)定泵給藥5分鐘。72例產(chǎn)婦每人采用的鎮(zhèn)痛泵背景劑量為8ml/h。自動鎮(zhèn)痛劑量5ml/次，鎖定時間20分鐘。宮口全開后鎮(zhèn)痛泵停止供藥。在此過程中，隨時關注產(chǎn)婦的各項生理指標，尤其是心率，胎兒心率，血壓等指標。生產(chǎn)結束后2小時將導管拔出。

1.3 對比觀察 將兩組產(chǎn)婦分娩后24小時排血量和生產(chǎn)后6、24小時視覺模擬葉分法（VSA）分值。排血量通過單個產(chǎn)婦使用止血衛(wèi)生巾個數(shù)來衡量。VSA分值在1-10，由醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦的各項生理指標和口述進行主觀評估，分數(shù)高則表示產(chǎn)婦痛覺感應明顯。對最終采用何種分娩結局進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法 實驗數(shù)據(jù)均使用用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件來處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)資料采用相對數(shù)來表示，差異結果以P<0.05方納入采用。

2 結論

實驗組產(chǎn)婦在生產(chǎn)后24小時排血量明顯小于比照組。實驗組生產(chǎn)后6、24小時視覺模擬葉分法（VSA）分值也小于比照組。實驗組中自然生產(chǎn)所在比例明顯高于比照組。其中實驗組產(chǎn)后24小時排血量平均值為169.8，產(chǎn)后6小時VAS平均值為3.31，產(chǎn)后24小時VAS平均值為1.97，自然分娩率為95.8%;比照組產(chǎn)后24小時排血量平均值為195.8，產(chǎn)后6小時VAS平均值為8.31，產(chǎn)后24小時VAS平均值為5.94，自然分娩率為75.4%。

3 分析

分娩過程中因疼痛值較高對產(chǎn)婦會照成諸多不利影響，包括基礎代謝情況，加劇產(chǎn)婦心率恐懼及成產(chǎn)意愿，最終使得胎盤供血量降低，造成分娩時間延長。無痛分娩主要是采用相關麻醉、鎮(zhèn)痛藥物，在產(chǎn)婦分娩時降低產(chǎn)婦痛感的一種幫助分娩的醫(yī)療手段[1]。本次研究意在分析在孕婦分娩時采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼作為麻醉藥劑所產(chǎn)生的無痛效果。

舒芬太尼主要作用于μ阿片受體。用作鎮(zhèn)痛藥。其親脂性約為芬太尼的兩倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強，因而不僅鎮(zhèn)痛強度更大，而且作用持續(xù)時間也更長（約為芬太尼的2倍）。舒芬太尼在肝內(nèi)經(jīng)受廣泛的生物轉化，形成N-去烴基和O-去甲基的代謝物，經(jīng)腎臟排出。其中去甲舒芬太尼有藥理活性，效價約為舒芬太尼的1/10，亦即與芬太尼相當，這也是舒芬太尼作用持續(xù)時間長的原因之一[2]。

本次研究發(fā)現(xiàn)采用采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼作為麻醉藥劑的實驗組產(chǎn)婦在生產(chǎn)后24小時排血量明顯小于比照組。實驗組生產(chǎn)后6、24小時視覺模擬葉分法（VSA）分值也小于比照組。實驗組中自然生產(chǎn)所在比例明顯高于比照組。因此在孕婦分娩時采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼作為麻醉藥劑所產(chǎn)生的無痛效果明顯，有利于減少產(chǎn)子后排血量，有效緩解疼痛，使得分娩結局得到良性改善。

參考文獻

毛菊芳.硬膜外阻滯在無痛分娩中的應用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，1997（3）：122-123.

王偉，徐世琴，and 沈曉鳳."羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛對鎮(zhèn)痛效果和產(chǎn)程的影響." 臨床麻醉學雜志23.9（2007）：742-743.