探討阿德福韋酯聯(lián)合恩替卡韋用藥方案對(duì)乙型肝炎肝硬化失代償期患者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率的影響

鄧蕙　劉俊英　林麗　楊麗丹

【摘 要】目的：分析在乙型肝炎肝硬化失代償期患者中應(yīng)用阿德福韋酯聯(lián)合恩替韋卡對(duì)HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率的影響。方法：在我院接受治療的106例乙型肝炎肝硬化失代償期患者隨機(jī)分為兩個(gè)組別，各53例，給予對(duì)照組患者恩替韋卡治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合阿德福韋酯治療。觀察兩組患者治療后肝功能恢復(fù)情況和HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療后肝功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異較大具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)實(shí)驗(yàn)組治療后HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組，差異較大具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：阿德福韋酯聯(lián)合恩替韋卡應(yīng)用于乙型肝炎肝硬化失代償期患者治療中，可有效促進(jìn)肝功能恢復(fù)，轉(zhuǎn)陰率較高，治療效果較好，應(yīng)用價(jià)值明顯。

【關(guān)鍵詞】乙型肝炎;肝硬化;失代償期;阿德福韋酯;HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率

【中圖分類號(hào)】R575【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--01

乙型肝炎屬于臨床較為常見的重癥疾病，主要由乙肝病毒引發(fā)，發(fā)病后通常伴有惡心、食欲不振、肝功能障礙等癥狀，同時(shí)具有病情嚴(yán)重、預(yù)后效果不佳等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[1]。乙肝病毒復(fù)制的過程中會(huì)對(duì)其他肝臟形成損傷，發(fā)生肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)較高，若患者未及時(shí)接受抗病毒治療，肝硬化會(huì)從代償期逐漸過渡至失代償期，存活率直線下降，所以在乙肝肝硬化階段及時(shí)展開針對(duì)性治療對(duì)提升預(yù)后效果具有重要意義[2]。

本文將對(duì)在乙型肝炎肝硬化失代償期患者中應(yīng)用阿德福韋酯聯(lián)合恩替韋卡對(duì)HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率的影響展開討論，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2017年5月至2019年5月在我院接受治療的106例乙型肝炎肝硬化失代償期患者作為本次研究對(duì)象，所有患者經(jīng)相關(guān)檢查均確診為乙型肝炎肝硬化失代償期，同時(shí)排除并有嚴(yán)重腎臟疾病、惡性腫瘤、治療藥物過敏等情況。

根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法將其分為兩個(gè)組別各53例，其中對(duì)照組男33例，女20例，年齡最小32歲，最大71歲，平均（48.3±3.4）歲;

實(shí)驗(yàn)組男32例，女21例，年齡最小30歲，最大70歲，平均年齡（49.4±3.6）歲。

我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究，所有患者自愿參與研究并簽署協(xié)議書，在基本信息上兩組患者對(duì)比后發(fā)現(xiàn)差異較?。≒>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者恩替韋卡（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20052237;生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司;規(guī)格：0.5mg*7s）治療，每天服用一次，每次0.5mg。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合治療，藥物為阿德福韋酯（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20100023;生產(chǎn)廠家：北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司;規(guī)格：10mg*10粒），每天服用一次，每次10mg。兩組患者治療后通過熒光定量PCR法進(jìn)行血清HBV-DNA檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

通過Child評(píng)分調(diào)查兩組患者治療后肝功能恢復(fù)情況，分值越低肝功能情況越好。觀察兩組患者治療后的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰例數(shù)，統(tǒng)計(jì)得出轉(zhuǎn)陰率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 肝功能情況對(duì)比

通過調(diào)查結(jié)果得知，對(duì)照組治療后肝功能評(píng)分為（7.8±1.5）分，實(shí)驗(yàn)組為（6.1±0.9）分，;兩組患者數(shù)據(jù)差異較大（P<0.05）。

2.2 HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率對(duì)比

通過調(diào)查結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組治療后HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組，差異較大（P<0.05）

3 討論

乙肝肝硬化失代償期實(shí)質(zhì)就是肝硬化的晚期表現(xiàn)，此時(shí)肝功能已無(wú)法承受病變的代償能力，臨床癥狀表現(xiàn)為體重迅速下降、食欲減退、消化道出血以及腹水等情況[3]。

目前臨床針對(duì)乙肝肝硬化失代償期主要采用保守治療或手術(shù)治療，能一定程度提升患者的存活率。但此類方式也存在諸多不足，例如手術(shù)治療后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥和排斥反應(yīng)，并且醫(yī)療成本較高。臨床發(fā)現(xiàn)感染乙型肝炎病毒的患者中，病情嚴(yán)重程度越高，其HBV-DNA含量隨之升高，因此對(duì)HBV-DNA進(jìn)行抑制是治療乙肝肝硬化失代償期的重要途徑[4]。阿德福韋酯屬于單磷酸腺苷類似物，因其對(duì)HBV良好的抵抗效果得到臨床的廣泛應(yīng)用。服用該藥后經(jīng)過腸粘膜細(xì)胞吸收，通過血液進(jìn)行傳輸，酶磷將其酸化后生產(chǎn)雙磷酸阿德福韋酯，據(jù)圖抑制病毒活躍程度的效果[5]。

阿德福韋酯對(duì)于前C區(qū)變異株和乙型肝炎病毒野生株具有良好的抑制效果，但該藥物見效較慢，單獨(dú)使用時(shí)易出現(xiàn)耐藥性，導(dǎo)致體內(nèi)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和HBV-DNA含量再次提升，無(wú)法達(dá)到理想效果，復(fù)發(fā)幾率較高。恩替韋卡是使用頻率較高的抗病毒藥物，具有耐藥性低、見效快等優(yōu)勢(shì)。

恩替韋卡服用后直接到達(dá)肝細(xì)胞，在酸化作用下形成磷酸酯，可起到抑制HBV-DNA聚合酶的效果。從本次研究結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組治療后肝功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明聯(lián)合用藥可有效促進(jìn)肝功能恢復(fù)。

同時(shí)實(shí)驗(yàn)組治療后HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果也證實(shí)了在乙型肝炎肝硬化失代償期患者中應(yīng)用阿德福韋酯聯(lián)合恩替韋卡可名下提升HBV-DNA的轉(zhuǎn)陰率，對(duì)比單獨(dú)藥物治療具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，阿德福韋酯聯(lián)合恩替韋卡應(yīng)用于乙型肝炎肝硬化失代償期患者治療中，可有效促進(jìn)肝功能恢復(fù)，抑制HBV-DNA的復(fù)制，治療效果較好，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

明全，王淑平，黎春宇，等.拉米夫定與阿德福韋酯聯(lián)合治療失代償期乙型肝炎肝硬化患者臨床療效研究[J].實(shí)用肝臟病雜志，2018，v.21（4）：143-144.

胡景嵐，唐建榮，付雪琴.乙型肝炎肝硬化患者在斷流術(shù)前后接受阿德福韋酯聯(lián)合恩替卡韋治療生存期觀察[J].實(shí)用肝臟病雜志，2017，20（5）：616-617.

劉加群，王守云，曹立華，等.肝臟瞬時(shí)彈性成像對(duì)代償期肝硬化患者恩替卡韋治療前后肝纖維化程度的評(píng)價(jià)[J].山東醫(yī)藥，2017，57（41）：47-49.

賴璽杰，連江山，陳澗陽(yáng)，et al.拉米夫定和阿德福韋酯初始聯(lián)合治療慢性乙型肝炎和乙型肝炎肝硬化患者替換為恩替卡韋單藥治療的療效和安全性觀察[J].中華肝臟病雜志，2018，26（2）：113-118.

季曉磊，馬臻，李建明，等.恩替卡韋與阿德福韋酯單藥治療HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎的效果及安全性比較[J].中國(guó)綜合臨床，2018，34（2）：142-146.