內(nèi)痔彈力線(xiàn)套扎聯(lián)合保留齒線(xiàn)外痔切除術(shù)治療混合痔臨床觀(guān)察

陳偉　張亞鋒　劉晰

【摘 要】目的：對(duì)照觀(guān)察內(nèi)痔彈力線(xiàn)套扎保留齒線(xiàn)外痔切除術(shù)治療混合痔臨床療效。方法：將91例Ⅱ-Ⅳ混合痔患者隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組46例，采用內(nèi)痔彈力線(xiàn)套扎聯(lián)合保留齒線(xiàn)外痔切除術(shù)治療混合痔45例（治療組），與外剝內(nèi)扎術(shù)治療46例（對(duì)照組）相比較，觀(guān)察治愈率、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥、創(chuàng)面愈合時(shí)間等指標(biāo)，評(píng)價(jià)其治療效果。結(jié)果：兩組在治愈率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），在疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥、創(chuàng)面愈合時(shí)間方面治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)痔彈力線(xiàn)套扎聯(lián)合保留齒線(xiàn)外痔切除術(shù)治療混合痔可以提高混合痔治療患者術(shù)后舒適度，縮短治療時(shí)間，并能可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)痔彈力線(xiàn)套扎;保留齒線(xiàn)外痔切除術(shù);混合痔

【中圖分類(lèi)號(hào)】R66【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--01

痔瘡的治療方法較多，如藥物口服、硬化注射、絲線(xiàn)結(jié)扎或內(nèi)痔套扎、紅外線(xiàn)、射頻、手術(shù)等，內(nèi)痔套扎術(shù)是治療痔病的微創(chuàng)方法的一種，本文探討使用內(nèi)痔彈力線(xiàn)套扎聯(lián)合保留齒線(xiàn)外痔切除術(shù)治療混合痔的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例均來(lái)自2017年1月至2018年2月的就診于四川省遂寧市中心醫(yī)院肛腸科診斷為Ⅱ-Ⅳ期混合痔病人91人，隨機(jī)分為兩組

治療組45例，其中男21例，女24例，年齡18～81歲，平均年齡45.9歲;

對(duì)照組46例，其22中男例，女24例，年齡20～76歲，平均年齡42.6歲。

兩組在年齡、性別、痔病程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2006版痔診治指南混合痔標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肛腸疾病如肛裂、膿腫、肛瘺等合并嚴(yán)重心肝腎等疾病，不能耐受手術(shù)者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)器械：

廣州中大福瑞醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的自動(dòng)彈力線(xiàn)痔瘡套扎器（ZDFR—TZQ-05A型）。

1.2.2 治療方法：

術(shù)前常規(guī)備皮，術(shù)前晚及術(shù)晨各灌腸一次。麻醉采用腰俞穴麻醉，效果欠佳可適當(dāng)加用局部浸潤(rùn)麻醉，手術(shù)采用截石位。

（1）治療組：腰俞穴麻醉成功后，轉(zhuǎn)截石位，常規(guī)消毒肛管及直腸下段，肛門(mén)松弛后透明肛鏡納肛暴露齒線(xiàn)上1.5～2.0cm處黏膜，將負(fù)壓吸引頭與負(fù)壓吸引器相連，將吸引槍頭對(duì)準(zhǔn)黏膜，閉合負(fù)壓吸引開(kāi)關(guān)，踩踏踏板打開(kāi)負(fù)壓吸引器，負(fù)壓達(dá)到-0.08～-0.9mPa并保持?jǐn)?shù)秒鐘，轉(zhuǎn)動(dòng)棘輪，釋彈力線(xiàn)套圈，助手收緊彈力線(xiàn)，打開(kāi)負(fù)壓釋放開(kāi)關(guān)，緩慢取出套扎器，剪除彈力線(xiàn)保留1.0-1.5cm殘端，常規(guī)處理3，7，11點(diǎn)位粘膜。套扎時(shí)注意3，7，11點(diǎn)位套扎點(diǎn)不在同一平面，退出肛門(mén)鏡，根據(jù)內(nèi)痔和外痔情況設(shè)計(jì)切口，鉗夾外痔頂端，做梭行切口剝離外痔至齒線(xiàn)外側(cè)0.2-0.4cm處，徹底清理曲張靜脈，鉗夾剝除組織，慕絲線(xiàn)鉗下單純結(jié)扎并剪出殘端。

（2）對(duì)照組：具體術(shù)式較治療組不同點(diǎn)：傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)式，外痔剝除至齒線(xiàn)上0.2-0.4cm處。

術(shù)后控制大便一天，術(shù)后第二天若未自行排出大便，采用開(kāi)塞露等協(xié)助排便，常規(guī)使用止血藥3天，保持大便通暢，必要時(shí)可給予聚乙二醇4000散輔助排便，術(shù)后4-5天拆除肛門(mén)部縫線(xiàn)，隨訪(fǎng)3個(gè)月。

2 療效分析

2.1 療效評(píng)價(jià)：

術(shù)后比較兩組病例術(shù)后疼痛評(píng)分、并發(fā)癥（尿潴留、出血、肛管狹窄、肛門(mén)墜脹感）、創(chuàng)面愈合時(shí)間、治愈率等指標(biāo)，術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）痊愈：臨床癥狀消失，痔體消失，恢復(fù)直腸下端正常解剖結(jié)構(gòu)。

（2）有效：臨床癥狀改善，痔體縮小。

（3）未愈：癥狀體征均無(wú)變化。疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬疼痛（visual ana-logue scale，VAS） 評(píng)分法，0分為無(wú)疼痛，10分為劇烈疼痛。

由患者自行在畫(huà)有10cm標(biāo)尺的卡片上記錄疼痛評(píng)分。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入電腦，采用spss16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

兩組患者治愈率見(jiàn)表1。

4 討論

此次研究我們采用內(nèi)痔彈力線(xiàn)套扎聯(lián)合保留齒線(xiàn)外痔切除術(shù)治療Ⅱ-Ⅳ期混合痔，本次研究中治療組在疼痛評(píng)分、并發(fā)癥及創(chuàng)面愈合時(shí)間方面優(yōu)于對(duì)照組的原因在于：①肛管皮膚受脊神經(jīng)支配痛覺(jué)十分敏銳，保留肛管皮膚能有效的減輕患者疼痛。該術(shù)式切除多余外痔贅皮，清除皮下曲張靜脈叢，同時(shí)保留齒線(xiàn)，保護(hù)了排便反射功能，防止水腫發(fā)生，保證了肛門(mén)平整性，明顯縮短愈合周期。②齒狀線(xiàn)區(qū)域是高度特異化的感覺(jué)神經(jīng)終末組織帶，是排便運(yùn)動(dòng)的誘發(fā)區(qū)。如齒狀線(xiàn)區(qū)破壞，便意感消失，會(huì)產(chǎn)生大便滯留，肛門(mén)下墜等現(xiàn)象。

從本次研究中可以看出，兩組患者的短期臨床療效無(wú)明顯的差別，但采用內(nèi)痔彈力線(xiàn)套扎聯(lián)合保留齒線(xiàn)外痔切除術(shù)術(shù)后疼痛、并發(fā)癥、治療時(shí)間較外剝內(nèi)扎術(shù)手術(shù)更佳，明顯提高患者治療過(guò)程及術(shù)后滿(mǎn)意度。由于本次研究術(shù)后隨訪(fǎng)僅3個(gè)月，對(duì)于遠(yuǎn)期療效需要更進(jìn)一步的長(zhǎng)時(shí)間的隨訪(fǎng)和觀(guān)察。

參考文獻(xiàn)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員.痔臨床診治指南（2006版）[J]中國(guó)胃腸外科雜志，2006，9（5）：461.

國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：158.