醫(yī)學(xué)人類學(xué)視角下民族醫(yī)藥研究趨勢(shì)綜述

張翔

【摘 要】 本文通過描述性統(tǒng)計(jì)分析法與扎根理論研究法對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)人類學(xué)文獻(xiàn)梳理后發(fā)現(xiàn)，國(guó)外學(xué)者在上世紀(jì)30年代就開始了民族醫(yī)藥的相關(guān)研究，跨越的學(xué)科范圍較廣，成果較多，主要集中于自然科學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用醫(yī)學(xué)研究，但目前并非是研究的熱點(diǎn)問題;而國(guó)內(nèi)的研究興起時(shí)間較晚，發(fā)展趨勢(shì)較為明顯，研究對(duì)象與內(nèi)容集中，但研究成果有限，大部分局限于社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域，也并未形成成熟的團(tuán)隊(duì)與明顯的領(lǐng)軍人物，今后尚需有所突破。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)人類學(xué);民族醫(yī)藥;傳統(tǒng)醫(yī)藥;研究趨勢(shì)

一、引言

“醫(yī)學(xué)人類學(xué)”這個(gè)概念是由美國(guó)人類學(xué)家斯特奇在1963年發(fā)表的“醫(yī)學(xué)人類學(xué)”一文中正式提出的，自此它成為了西方，特別是美國(guó)人類學(xué)中發(fā)展最快的一支，并在20世紀(jì)80年代開始在國(guó)際上作為一門專業(yè)化學(xué)科出現(xiàn)。醫(yī)學(xué)人類學(xué)作為一門交叉學(xué)科，人類學(xué)跨文化研究的特質(zhì)依然是其秉承的基本準(zhǔn)則，但卻以更加獨(dú)特的視角與方法去審視病患—健康—治療、社會(huì)制度、文化三者之間的復(fù)雜關(guān)系，關(guān)注的是病人對(duì)疾病的社會(huì)心理反映與生病的行為，而不是疾病本身，更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)從業(yè)者對(duì)生命本身的關(guān)懷與尊重，方法上更加注重田野調(diào)查。

“民族醫(yī)藥”在世界衛(wèi)生組織的報(bào)告或國(guó)外學(xué)者的著作中，與“傳統(tǒng)醫(yī)藥”是同義詞。而在我國(guó)，“民族醫(yī)藥”通常特指具有少數(shù)民族特點(diǎn)的傳統(tǒng)醫(yī)藥，即我國(guó)55個(gè)少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)藥的統(tǒng)稱。

二、研究綜述

1、國(guó)外醫(yī)學(xué)人類學(xué)視角下的傳統(tǒng)醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）研究狀況

醫(yī)學(xué)人類學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展是與上世紀(jì)20年代西方醫(yī)學(xué)模式的巨變休戚相關(guān)的，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與人類疾病譜的變遷，使得患病不再是一個(gè)獨(dú)立事件，也不能再以簡(jiǎn)單的生物屬性來解釋，而成為了自然、社會(huì)、文化、制度、環(huán)境等相互關(guān)系之間的復(fù)雜產(chǎn)物，由此國(guó)際上開始出現(xiàn)了探討“精神病學(xué)與人類學(xué)”的早期社會(huì)醫(yī)學(xué)問題活動(dòng)，被學(xué)術(shù)界公認(rèn)為醫(yī)學(xué)人類學(xué)形成的雛形。

醫(yī)學(xué)人類學(xué)對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）的研究最早可追溯到上世紀(jì)30年代，1924年出版的由英國(guó)人類學(xué)家威廉·哈勒姆·里弗斯（William Hallam Rivers）編著的《醫(yī)學(xué)、魔法與宗教》一書，被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)人類學(xué)劃時(shí)代的著作，具有非凡的里程碑意義。他指出應(yīng)從文化信仰的角度去研究土著醫(yī)學(xué)體系，把醫(yī)學(xué)與文化聯(lián)系起來，認(rèn)為它們是社會(huì)習(xí)俗與歷史文化的組成部分。進(jìn)入70年代后，對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）的研究進(jìn)入了鼎盛時(shí)期，學(xué)者們從歷史、文化、信仰、社會(huì)、環(huán)境、認(rèn)知、體質(zhì)等多方面去研究了民族醫(yī)藥體系、健康觀念、求醫(yī)行為等，橫跨了眾多學(xué)科領(lǐng)域，使人們開始重新審視健康與疾病的關(guān)系，研究主要集中在了異族田野調(diào)查實(shí)踐的基礎(chǔ)上對(duì)非西方醫(yī)學(xué)體系的跨文化比較實(shí)證研究，如功能主義人類大師馬林·諾夫斯基（Bronislaw Malinowski）、艾文斯普·里查德（E.E.Evans-Pritchard）、結(jié)構(gòu)主義大師列維·斯特勞斯（Claude Levi Strauss）、儀式大師維克多·特納（Victor Turner）等都在其民族志中討論了異文化的醫(yī)療保健。[1]

然而隨著時(shí)間的推移與學(xué)科間的不斷分化、細(xì)化與交叉，基于醫(yī)學(xué)人類學(xué)自身的性質(zhì)與特點(diǎn)，近年來其研究又出現(xiàn)了許多新領(lǐng)域、新理論與新方法。因此本文以 Web of Science（WOS）數(shù)據(jù)庫(kù)為國(guó)外文獻(xiàn)來源依據(jù)，檢索時(shí)間（1990-2018），以“Medical anthropology”（醫(yī)學(xué)人類學(xué)），“Medical anthropology”and “ medicine”（醫(yī)學(xué)人類學(xué)+醫(yī)藥），“Medical anthropology”and “traditional medicine”（醫(yī)學(xué)人類學(xué)+傳統(tǒng)醫(yī)藥）為主題詞，共檢索出相關(guān)文獻(xiàn)1567條，經(jīng)過篩選后保留1345 條。

從發(fā)文時(shí)間和國(guó)家來看，該領(lǐng)域從1996 年至2018年文獻(xiàn)發(fā)表量每年遞增，2007年后增長(zhǎng)幅度較大。美、英、加、法等是當(dāng)前研究的主要國(guó)家，美國(guó)以473篇遙遙領(lǐng)先于其他國(guó)家，占發(fā)文總量的35%，其他國(guó)家則直至2006年才逐漸興起，中國(guó)發(fā)文數(shù)量共計(jì)18篇，自2009年以后發(fā)文量逐年增長(zhǎng)。

從發(fā)文的機(jī)構(gòu)和發(fā)文作者來看，大學(xué)是該領(lǐng)域研究的中堅(jiān)力量，發(fā)文量排前10位的機(jī)構(gòu)全部都是大學(xué)，其中美國(guó)占據(jù)6席，總共發(fā)文88篇，排在首位是加拿大的麥吉爾大學(xué)（18篇）、其次是美國(guó)哈佛大學(xué)（17篇）和英國(guó)倫敦大學(xué)學(xué)院（16篇）;發(fā)文量最多的是美國(guó)愛荷華州立大學(xué)的 Singer Merrill教授（10篇），其次是澳大利亞墨爾本大學(xué)的 Baer Hans A（9篇）、美國(guó)密歇根大學(xué)的Inhorn Marcia C（8篇）、美國(guó)哥倫比亞大學(xué)的Aggarwal Neil Krishan（8篇）、巴西圣保羅大學(xué)的Fontao Zago Marcia Maria（7篇） 等。

從研究方向來看，排前10位的是人類學(xué)（452篇）、公共環(huán)境職業(yè)健康（382篇）、生物醫(yī)學(xué)社會(huì)科學(xué)（371篇）、法醫(yī)學(xué)（109篇）、精神病學(xué)（104篇）、社會(huì)科學(xué)其他主題（97篇）、普通內(nèi)科學(xué)（58篇）、衛(wèi)生保健科學(xué)服務(wù)（54篇）、神經(jīng)病學(xué)（42篇）、生殖生物學(xué)（42篇），其中人類學(xué)是以36.2%的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)位居第一位。由此可見，醫(yī)學(xué)人類學(xué)與應(yīng)用醫(yī)學(xué)研究關(guān)系密切，社會(huì)科學(xué)研究所占比例相對(duì)較小。

從研究?jī)?nèi)容來看，主要涉及的有健康（95次）、法醫(yī)人類學(xué)（88次）、民族志（58次）、法醫(yī)學(xué)（56次）、文化（55次）、治療（52次）、公共衛(wèi)生（45次）、婦女（41次）、科學(xué)和醫(yī)療實(shí)踐（40次）等，這說明基礎(chǔ)性研究依舊是國(guó)外醫(yī)學(xué)人類學(xué)研究熱點(diǎn)。在位居第三位的民族志研究中，傳統(tǒng)醫(yī)藥研究依舊是研究的重點(diǎn)，其中影響力最大的是中國(guó)的中醫(yī)藥、印度的生命吠陀醫(yī)學(xué)以及風(fēng)行于歐美的順勢(shì)療法等，但從目前發(fā)文的整體情況來看，傳統(tǒng)醫(yī)藥研究不是研究的熱點(diǎn)問題。

2、國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)人類學(xué)視角下的民族醫(yī)藥發(fā)展研究狀況

我國(guó)醫(yī)學(xué)人類學(xué)研究始于上個(gè)世紀(jì)八十年代中期，是以1986 年中國(guó)人類學(xué)學(xué)會(huì)編輯出版的《醫(yī)學(xué)人類學(xué)論文集》和《人類學(xué)研究》為標(biāo)志的，[2]雖僅僅只有30多年的歷史，但從90年代初就開始出現(xiàn)了對(duì)民族醫(yī)藥的相關(guān)專著研究（見表1）。雖然基本上都在田野調(diào)查的基礎(chǔ)上進(jìn)行了本土化的實(shí)證研究，然而研究?jī)?nèi)容凌亂、分散，并未形成理論體系。

隨著學(xué)者們研究不斷地深入化，2005年起研究成果開始不斷涌現(xiàn)（見表2）。其主要領(lǐng)域開始集中在生物體質(zhì)性研究和社會(huì)文化性研究?jī)蓚€(gè)方面。

同時(shí)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)人類學(xué)的理論和方法對(duì)民族醫(yī)藥進(jìn)行研究的文章更是舉不勝舉。國(guó)內(nèi)以 CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)為依據(jù)，檢索時(shí)間（1995-2018），以 “醫(yī)學(xué)人類學(xué)”、“醫(yī)學(xué)人類學(xué)”+“民族醫(yī)藥”，“醫(yī)學(xué)人類學(xué)”+“醫(yī)藥”為主題詞，共檢索出中文文獻(xiàn) 458 條，經(jīng)篩選后，保留文獻(xiàn) 220 條。

從發(fā)文時(shí)間來看，1995-1999年文獻(xiàn)數(shù)少于5篇，2000-2005年小于10篇，2005-2018年平均每年17篇，其中2014年達(dá)到頂峰40篇，由此可見，國(guó)內(nèi)關(guān)于民族醫(yī)藥的醫(yī)學(xué)人類學(xué)研究文獻(xiàn)數(shù)量在不斷攀升，民族醫(yī)藥的研究已經(jīng)成為近年來我國(guó)醫(yī)學(xué)人類學(xué)研究的熱點(diǎn)問題。

從發(fā)文機(jī)構(gòu)來看，高校是該領(lǐng)域的中流砥柱，云南中醫(yī)學(xué)院（15篇）、云南大學(xué)（12篇）、中山大學(xué)（12篇），中央民族大學(xué)（7篇）、上海中醫(yī)藥大學(xué)（6篇）、四川大學(xué)（5篇）、內(nèi)蒙古師范大學(xué)（5篇）等，然而在醫(yī)學(xué)類院校中僅有云南中醫(yī)學(xué)院發(fā)文量較多，說明在我國(guó)醫(yī)科類院校中對(duì)醫(yī)學(xué)人類學(xué)的認(rèn)可度不高。

從發(fā)文作者來看，281位作者發(fā)表了218篇文獻(xiàn)，其中122位作者單獨(dú)發(fā)文141篇，在本領(lǐng)域尚未形成較為明顯的合作團(tuán)隊(duì)和領(lǐng)軍人物，研究者大都是近十年來開始從事相關(guān)研究的生力軍;218篇文章被引頻次總體較少，20次以上的只有6篇，10-20次的10篇，說明相關(guān)領(lǐng)域的研究還十分薄弱。具體來說，本領(lǐng)域論文發(fā)表數(shù)量排前幾位的有：云南中醫(yī)學(xué)院張忠玉（7篇）、云南大學(xué)張實(shí)（6篇）、紅河學(xué)院徐義強(qiáng)（6篇）、社會(huì)學(xué)民俗學(xué)學(xué)院烏仁其其格（5篇）、北京大學(xué)賴立里（5篇）等;被引頻次最高的三位學(xué)者是社會(huì)學(xué)民族學(xué)學(xué)院烏仁其其格（63次）、云南大學(xué)張實(shí)（37次）和北京大學(xué)賴立里（30次）。烏仁其其格、張忠玉和張實(shí)等學(xué)者是目前我國(guó)醫(yī)學(xué)人類學(xué)民族醫(yī)藥研究領(lǐng)域的佼佼者。

從學(xué)科分布來看，民族醫(yī)藥研究涉及的領(lǐng)域較多，如：醫(yī)療衛(wèi)生、人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、經(jīng)濟(jì)管理等，但主要集中于醫(yī)療衛(wèi)生（141 篇）和社會(huì)科學(xué)（84篇），顯示了與社會(huì)科學(xué)和醫(yī)學(xué)之間的密切相關(guān)性。

從研究范圍來看，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)人類學(xué)民族醫(yī)藥的田野調(diào)查多集中于少數(shù)民族分布較多的幾個(gè)省份，首先是少數(shù)民族分布最多的云南，其次是廣西、四川、湖南、貴州、西藏、新疆、內(nèi)蒙古等地。研究對(duì)象涵蓋了31個(gè)少數(shù)民族與族群，其中傣族、蒙古族、土家族、哈尼族等少數(shù)民族是關(guān)注的重點(diǎn)，其次是藏族、彝族、苗族、壯族等，“儀式治療”、“醫(yī)療體系”、“疾病認(rèn)識(shí)”、“藥效功能研究”、“產(chǎn)業(yè)化研究”等是民族醫(yī)藥的研究熱點(diǎn)和方向。

從研究?jī)?nèi)容來看，主要包含了民族醫(yī)藥的文化翻譯;民族醫(yī)藥的效用分析;多元醫(yī)學(xué)語(yǔ)境下的求醫(yī)行為研究;民族醫(yī)藥中的身體觀、病因理論、疾病分類和治療原則與方法;現(xiàn)代化與民族醫(yī)藥等，然而研究成果并不顯著。具體來說，“巫醫(yī)”與“地方民族醫(yī)療體系”這兩個(gè)方面研究成果是最多的，第一，對(duì)“巫醫(yī)”的研究注重分析在當(dāng)?shù)孛褡灏l(fā)展的歷史文化背景下它存在的合理性、必要性與長(zhǎng)久性，闡述其特殊醫(yī)療儀式文化和功能，如：烏仁其其格和郭淑云在薩滿和安代儀式功能以及內(nèi)蒙古民俗人類學(xué)等方面研究;劉小幸和李永祥對(duì)彝族宗教祭司畢摩作畢和蘇尼施巫參與疾病診療的功效研究;楊文筆對(duì)寧夏南部的回族巫醫(yī)都哇師進(jìn)行了類型、傳承、功能等詳細(xì)的人類學(xué)的田野調(diào)查等;第二，將“地方民族醫(yī)療體系”置于一定文化情景中，作為一種文化現(xiàn)象來研究，從特定的文化情境出發(fā)，對(duì)病因理論、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療手段，醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)師培育機(jī)制等來進(jìn)行考量，認(rèn)為在復(fù)雜的社會(huì)，醫(yī)學(xué)現(xiàn)象多多少少都會(huì)表現(xiàn)出多種不同醫(yī)學(xué)體系之間的相互滲透，因而在地方民族醫(yī)療體系中，患者都會(huì)有兩種以上的治療選擇，每一種都可以作為其它方式的替代，它們共同在生活中發(fā)揮作用，在這種多元選擇之下，對(duì)病因的認(rèn)知是核心，這種認(rèn)知是基于當(dāng)?shù)匚幕瘋鹘y(tǒng)信仰的。如：張實(shí)、劉志揚(yáng)、徐君、孫金菊、龔方、劉平安、楊善華、楊蓉等的文章就通過對(duì)不同省份的不同民族的醫(yī)療體系進(jìn)行田野調(diào)查，論述地方民族醫(yī)療體系在我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)中的重要作用，及其對(duì)我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療資源所起到的重要補(bǔ)充。

三、評(píng)述

綜上所述，以高校作為中堅(jiān)力量的醫(yī)學(xué)人類學(xué)研究，雖然涵蓋了人類健康的方方面面，但國(guó)內(nèi)外研究側(cè)重點(diǎn)不同，國(guó)外是以自然科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究為主，研究趨勢(shì)明顯，主要集中于生物人類學(xué)、體質(zhì)人類學(xué)、婦女身心健康、艾滋病等特殊問題方面，傳統(tǒng)醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）研究在國(guó)外受到了一定的重視，但并不是熱點(diǎn)問題，關(guān)注度不高。而通過對(duì)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)研究表明，雖然近年來國(guó)內(nèi)越來越關(guān)注民族醫(yī)藥的發(fā)展，但民族醫(yī)藥在我國(guó)醫(yī)學(xué)人類學(xué)研究領(lǐng)域的成果并不顯著，沒有形成明顯的合作團(tuán)隊(duì)和領(lǐng)軍人物，成熟的研究團(tuán)隊(duì)比較少，大多數(shù)研究者是從2005年起才開始從事相關(guān)研究，研究學(xué)科主要集中在社會(huì)科學(xué)及醫(yī)藥相關(guān)學(xué)科，自然科學(xué)研究?jī)?nèi)容和成果較少。

中國(guó)是一個(gè)歷史悠久的統(tǒng)一的多民族國(guó)家。民族醫(yī)藥源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在長(zhǎng)期的實(shí)踐中有30多個(gè)少數(shù)民族形成了較為系統(tǒng)的民族醫(yī)藥學(xué)，這為我國(guó)醫(yī)學(xué)人類學(xué)民族醫(yī)藥的研究提供了得天獨(dú)厚的條件，但由于醫(yī)學(xué)人類學(xué)在我國(guó)起步時(shí)間較晚，因而研究成果有限，但其新穎獨(dú)特的理論視角與實(shí)踐方法將開創(chuàng)我國(guó)民族醫(yī)藥研究的新篇章，隨著學(xué)科建設(shè)的不斷完善，其研究成果也必將會(huì)不斷涌現(xiàn)。

【注 釋】

[1]張丹. 醫(yī)學(xué)人類學(xué)視野下“藏羌彝走廊”民族醫(yī)藥文化多樣性研究[D].? 成都中醫(yī)藥大學(xué). 2017.05.48.

[2]張寧，趙利生.? 三十年來中國(guó)醫(yī)學(xué)人類學(xué)研究回顧[J].浙江社會(huì)科學(xué)，2011.02.15.

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【作者簡(jiǎn)介】

張 翔（1982—）女，漢族，四川自貢人，碩士研究生，副教授，研究方向：思想政治教育等相關(guān)問題.