淺析醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理辦法

盧圓圓

摘要：固定資產(chǎn)做為醫(yī)院進行業(yè)務(wù)活動的基礎(chǔ)，在資產(chǎn)總額中的所占的比重較大，固定資產(chǎn)的管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，對醫(yī)院的經(jīng)營效率、效果有著重大的作用，在醫(yī)院的醫(yī)療、科研、教學(xué)過程中發(fā)揮著重要的作用。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新形勢下，加強醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理，對提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益有著至關(guān)重要的作用，本文從醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)狀，相應(yīng)的措施及全生命周期運營方面進行闡述。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;固定資產(chǎn);管理;辦法

醫(yī)院的固定資產(chǎn)通常分為六大類：房屋及構(gòu)筑物、專用設(shè)備、通用設(shè)備、家具、用具及裝具、文物、圖書。醫(yī)院的固定資產(chǎn)呈現(xiàn)出如下特點：一是醫(yī)院固定資產(chǎn)投資金額大、種類繁多、形態(tài)各異、存放地點分散;二是醫(yī)院固定資產(chǎn)反映了醫(yī)院的醫(yī)療水平和科研水平，對醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益帶來重大的影響。如何對醫(yī)院固定資產(chǎn)的全生命周期進行監(jiān)控和考核，對保障醫(yī)院各項業(yè)務(wù)活動的順利進行，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益，使醫(yī)院國有資產(chǎn)更好的服務(wù)社會具有重要意義。

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院對固定資產(chǎn)管理不夠重視

就深圳地方來說專用設(shè)備類20萬以上，要求實行公開招標，對大型的儀器設(shè)備還會組織多輪技術(shù)論證，包含邀請院外專家對設(shè)備的應(yīng)用和性能等全方位來論證購買大型設(shè)備的可行性、必要性、科學(xué)性和實用性。對于20萬以內(nèi)的設(shè)備也會組織院內(nèi)多輪論證，保證購置環(huán)境的科學(xué)、合理。但購置以后，管理者對固定資產(chǎn)則疏于管理，對于設(shè)備的經(jīng)濟效益和使用成本、包含維修成本少有人關(guān)注，未形成定期對醫(yī)院固定資產(chǎn)審計的制度，最終導(dǎo)致資產(chǎn)保管不善、閑置浪費以及有的損壞不維修的情況。

（二）醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用效率低下

一是內(nèi)部原因，固定資產(chǎn)使用效率低，缺乏統(tǒng)一的協(xié)調(diào)調(diào)配制度。究其原因，通常是因為，各部門通常只從自己使用出發(fā)做預(yù)算，追求“小而全”的固定資產(chǎn)配置模式，造成醫(yī)院固定資產(chǎn)重置。其次，與固定資產(chǎn)使用的醫(yī)生有關(guān)。醫(yī)生對固定資產(chǎn)的使用情況影響了醫(yī)院固定資產(chǎn)使用效率。隨著大量固定資產(chǎn)的投入使用，病人的診療技術(shù)實現(xiàn)了信息化診療，但是如何使用好固定資產(chǎn)，提高診療準確性，與醫(yī)生使用固定資產(chǎn)的技術(shù)水平有直接關(guān)系。例如同樣是彩超設(shè)備，使用時間長的醫(yī)生與使用時間短的醫(yī)生其彩超設(shè)備使用效果不一樣，從而得出不同的彩超檢查結(jié)果。而彩超檢查結(jié)果又是進行下一步病人診療的依據(jù)。因此醫(yī)生對固定資產(chǎn)的使用狀況不可忽視。使用效率低下，那么對固定資產(chǎn)的駕馭能力就不行，從而也就無法判斷固定資產(chǎn)的好壞，這給管理人員的日常管理也帶來了不利影響。二是外部原因，在醫(yī)院成立初期會有籌劃小組負責(zé)醫(yī)院設(shè)備的購置和配置，籌劃小組人員并不是后期設(shè)備的使用者或者不是專業(yè)的醫(yī)護工作者，對于設(shè)備的購置難免會出現(xiàn)偏頗。

（三）缺乏嚴禁的成本核算機制

以固定資產(chǎn)購置及折舊費用為例，在賬務(wù)處理上，財政補助及科教項目補助形成的固定資產(chǎn)計入“待沖基金”科目，后期計提該部分固定資產(chǎn)折舊時沖銷該科目，該科目在凈資產(chǎn)中反映，不影響當(dāng)期醫(yī)院損益。這種核算方式下，固定資產(chǎn)形成的收入計入科室的醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，但是該部分資產(chǎn)的折舊卻未計入科室成本，收入與成本不完全匹配，無法反映真實的科室醫(yī)療業(yè)務(wù)情況，也就無法引起科室對固定資產(chǎn)成本的重視。

（四）監(jiān)督管理薄弱，導(dǎo)致賬實不符，資產(chǎn)閑置，重置情況

科室作為固定資產(chǎn)的使用部門，設(shè)備部門作為醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理部門，鑒于醫(yī)院固定資產(chǎn)品種多、數(shù)量大，固定資產(chǎn)管理是財務(wù)管理的重要組成部分，但部分醫(yī)院財務(wù)管理人員包括領(lǐng)導(dǎo)從財務(wù)角度進行資產(chǎn)管理意識淡薄，重錢輕物。

（五）職責(zé)不明

雖然大多數(shù)醫(yī)院建立了專門管理固定資產(chǎn)的機構(gòu)和部門，但是詳細分析便可得知：醫(yī)生與固定資產(chǎn)管理人員混用，也就是說醫(yī)生兼有醫(yī)生職責(zé)和醫(yī)療器械等固定資產(chǎn)管理的雙重身份，看似有利于節(jié)約管理成本，發(fā)揮多重作用，但是對于醫(yī)院以及醫(yī)生職業(yè)而言，這是不可取的。因為醫(yī)生的天職就是鉆研醫(yī)學(xué)，救死扶傷。把主要的工作精力用在看病上，而不是關(guān)心固定資產(chǎn)管理。如果既要做好固定資產(chǎn)管理又要進行看病，對于一個醫(yī)生來說肯定都做不好的，造成這種原因主要是職責(zé)不明引起的。不但耽誤醫(yī)生看病，而且固定資產(chǎn)也無法管理到位。

（六）核算隨意

不論是醫(yī)院的固定資產(chǎn)還是其他部門的固定資產(chǎn)，市場價格隨著時間和使用價值的變化而發(fā)生變化，就是同一種產(chǎn)品同一種用途的固定資產(chǎn)，在購進后與購進初的價格也會不同。特別是對于一些高端的醫(yī)療器械，隨著科技的發(fā)展，這些產(chǎn)品也在更新?lián)Q代。因此價格差異非常大，這就要求醫(yī)院固定資產(chǎn)管理人員和財務(wù)會計人員就不能按照購進的價格對固定資產(chǎn)分類，這樣就會誤導(dǎo)固定資產(chǎn)使用和更換。其次，固定資產(chǎn)購進后不管使用還是未用，都會產(chǎn)生固定資產(chǎn)折舊的。而折舊就會降低固定資產(chǎn)的使用價值。如果再加上管理人員的更換，不對固定資產(chǎn)進行市場調(diào)查，那么進行固定資產(chǎn)入賬時仍然按照原來的賬面價值大小進行計算，這種核算方式顯然是隨意性的。

（七）固定資產(chǎn)管理科室的服務(wù)效率低下

設(shè)備科作為設(shè)備資產(chǎn)的核心管理科室，作為負責(zé)設(shè)備資產(chǎn)維修的關(guān)鍵科室，無法滿足使用科室的維修、保養(yǎng)等業(yè)務(wù)快速響應(yīng)的需求。傳統(tǒng)手工統(tǒng)計管理方式效率低下、無法追溯管理、無法參與績效考核，很難達到“科學(xué)高效、全面直觀”的管理目標。

二、加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的具體辦法

（一）健全完善固定資產(chǎn)管理制度，規(guī)范業(yè)務(wù)流程

首先要建立專門的固定資產(chǎn)管理部門，然后對于固定資產(chǎn)要明確到具體的科室具體的負責(zé)人。醫(yī)院應(yīng)該加強對固定資產(chǎn)的監(jiān)督管理的力度，對固定資產(chǎn)購買、使用、處置的各個環(huán)節(jié)加強監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題及時做好處理。按時對醫(yī)院的固定資產(chǎn)進行清點盤查，并及時上報給相關(guān)責(zé)任人，相關(guān)責(zé)任人要及時登記并通知相關(guān)使用人員其固定資產(chǎn)的情況。當(dāng)有些固定資產(chǎn)需要處置報廢時，必須遵循相關(guān)規(guī)定，報廢前，安排專門的人員檢查是否達到報廢標準，達到報廢標準的，應(yīng)該到主管部門及財政部門辦理相關(guān)審批手續(xù)，并且將報廢所得登記上繳國庫;在購買固定資產(chǎn)時，醫(yī)院作為采購項目的主體和固定資產(chǎn)的使用者，應(yīng)安排專門人員考察該固定資產(chǎn)的綜合性價比，嚴格把關(guān)納入政府采購范圍的采購活動的前期準備工作，盡量避免謀取其中經(jīng)濟利益的行為。

（二）上級單位加強國有資產(chǎn)的監(jiān)督作用，盤活閑置資產(chǎn)

上級單位充分發(fā)揮監(jiān)督作用，開展專項工作，對于下級預(yù)算單位的固定資產(chǎn)進行盤查，一是杜絕國有固定資產(chǎn)的浪費;二是推動國有固定資產(chǎn)的調(diào)撥。資產(chǎn)未給予有需要兄弟單位調(diào)撥的情況，給予有效處罰。通過以上措施盤活閑置資產(chǎn)。

（三）加強管理

對于醫(yī)院的固定資產(chǎn)必須引起管理人員、領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生的共同關(guān)注。固定資產(chǎn)與醫(yī)生一樣重要，起到關(guān)鍵的救死扶傷的作用。為此從以下方面加強管理：一、應(yīng)建立管理人員與醫(yī)生為主的共同管理的制度，雖然管理人員能夠?qū)I(yè)化的管理，但是對于一些大型固定資產(chǎn)如何使用管理人員卻并不懂得，不懂得使用那么也就無法做好管理。醫(yī)生卻熟悉這些大型固定資產(chǎn)設(shè)備的使用，因此以醫(yī)生為主更有利于固定資產(chǎn)的管理。二、建立健全“三賬一卡”制度，即財會部門設(shè)置總賬和一級明細分類賬，固定資產(chǎn)管理部門設(shè)置二級明細分類賬，使用單位負責(zé)建卡（臺賬）。三、定期對固定資產(chǎn)進行核查盤點，一方面發(fā)現(xiàn)固定資產(chǎn)購置是否遺漏，做到財務(wù)報表與實物相符;另一方面有需要更換的或者需要購置的及時可以向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反映。其次在核查過程中對于陳舊的需要報廢的大型固定資產(chǎn)必須向領(lǐng)導(dǎo)匯報情況。經(jīng)上級主管部門批準后方可報廢。而且報廢的固定資產(chǎn)嚴格按照上級主管部門的制定地點進行報廢處置。

（四）使用科室積極參與到固定資產(chǎn)管理工作中

固定資產(chǎn)管理關(guān)系到固定資產(chǎn)的使用、折舊、成本核算問題，雖然看似簡單，但是醫(yī)院也不能只依賴國家和政府進行資助。這樣不但不利于固定資產(chǎn)管理，而且對于提高管理人員的素質(zhì)，各科室醫(yī)生的使用水平也會不利，不利于醫(yī)生提高醫(yī)療水平，固定資產(chǎn)壞了一味地伸手向國家要。因此必須建立監(jiān)督職能、管理職能，徹底嚴格管理固定資產(chǎn)。為此為了達到管理效果和固定資產(chǎn)使用效果，各科室必須積極參與到固定資產(chǎn)管理中來。特別是固定資產(chǎn)使用的醫(yī)生，他們對某些固定資產(chǎn)使用是非常頻繁的。因此他們使用技術(shù)水平也影響了固定資產(chǎn)的管理。所以必須發(fā)揮管理人員、監(jiān)督人員、醫(yī)生的作用，共同管理好固定資產(chǎn)。

（五）維修費用成本計入科室

目前大多醫(yī)院的財產(chǎn)管理都分散在各職能部門，如房產(chǎn)、家具歸總務(wù)部門管理，醫(yī)療設(shè)備歸設(shè)備科管理，而資產(chǎn)的使用是科室。維修通常是由管理部門負責(zé)，成本也通常計入管理部門，不符合誰使用稅分攤的原則，也不便于對科室成本的考核。建議將每筆關(guān)于資產(chǎn)的支出全部使用科室，讓設(shè)備的成本控制理念深入科室使用者的觀念中。

（六）重視對固定資產(chǎn)的檢查維修

檢查維修是做好醫(yī)院各類固定資產(chǎn)管理的重要方法，也是降低維修費用成本的有效途徑。隨著信息化技術(shù)的加快，醫(yī)院診療技術(shù)大量引進了各類機械設(shè)備等固定資產(chǎn)，進行醫(yī)療診治。盡管信息化技術(shù)的進步，極大提高了醫(yī)療技術(shù)，但是機械設(shè)備的使用一旦出現(xiàn)機械故障，那么直接影響醫(yī)生的診療效果和病情判斷，對于確定病人的治療方案受到嚴重的影響。因此做好固定資產(chǎn)管理的一個重要方面就是重視對固定資產(chǎn)的檢查維修，及時更換固定資產(chǎn)，讓各類固定資產(chǎn)隨時達到準確使用的狀態(tài)，以免延誤醫(yī)生診療。為此做好這些方面：一是根據(jù)不同的科室分類進行檢查維修。并且將檢查和結(jié)果記錄下來。按照檢查使用情況進行維修和更換，對于固定資產(chǎn)問題不大，不影響診療的做好維修即可。對于無法維修的則考慮及時更換固定資產(chǎn)，這樣節(jié)約和降低固定資產(chǎn)管理費用。二是管理人員在進行檢查維修時必須依據(jù)各類科室主治醫(yī)生的建議和意見進行維修更換。因為維修程度只有達到主治醫(yī)生的滿意才能維修管理到位。所以管理人員與醫(yī)護人員必須展開密切合作，加強溝通交流。三是及時做好檢查維修。某些固定資產(chǎn)的使用直接關(guān)乎到病人的生命拯救，為了不延誤寶貴的就診時間，必須提前做好固定資產(chǎn)的檢查維修。包括固定資產(chǎn)的線路、機械設(shè)備零部件等，調(diào)節(jié)達到最佳狀態(tài)。

（七）加強對醫(yī)生的培訓(xùn)

前面提到，醫(yī)生是各類固定資產(chǎn)的直接使用者，因此做好醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，除了加強管理人員的管理外，還需加強對醫(yī)生的培訓(xùn)管理，讓醫(yī)生及時熟練掌握固定資產(chǎn)的使用，這樣才能做好醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理。特別是信息化技術(shù)的加快，醫(yī)院的固定資產(chǎn)也在不斷革新?lián)Q代，數(shù)字化智能診療設(shè)備的投入使用，要求醫(yī)生必須熟練進行設(shè)備操作，否則再好的固定資產(chǎn)如果醫(yī)生不會使用，那么固定資產(chǎn)設(shè)備也難以發(fā)揮成效。為此做好這些方面：一是進行專業(yè)化培訓(xùn)，按照不同的科室和診療設(shè)備。只有做到專業(yè)化才能達到準確使用診療設(shè)備的目的。二是對所有醫(yī)生展開固定資產(chǎn)的使用培訓(xùn)。這樣有利于提高醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)水平。就目前來看，各大醫(yī)院的固定資產(chǎn)都占了醫(yī)院好大部分，不管是從設(shè)備費用還是診療方法，都大量借助了各類固定資產(chǎn)。其次，對所有醫(yī)生進行固定資產(chǎn)使用的培訓(xùn)還有利于問題的發(fā)現(xiàn)，從而及時報告固定資產(chǎn)管理人員進行及時檢查維修更換。三是醫(yī)生之間展開交流學(xué)習(xí)。對于一些高端的龐大的固定資產(chǎn)，一個醫(yī)生是無法完成使用的，需要其他醫(yī)生的配合才能完成使用，所以相互之間的配合和溝通對于提高固定資產(chǎn)的使用效率起到積極的推動作用。因此各科室之間醫(yī)生之間必須展開交流合作學(xué)習(xí)。不斷提高固定資產(chǎn)使用效率，推動固定資產(chǎn)管理發(fā)展。

（八）借助信息化的力量，實現(xiàn)固定資產(chǎn)全生命周期的管理

信息化管理醫(yī)院固定資產(chǎn)是動態(tài)管理的有效途徑。隨著大量自動化智能化診療設(shè)備的投入使用，特別是在微創(chuàng)手術(shù)方面，這些診療設(shè)備發(fā)揮了巨大作用。大量手術(shù)機械設(shè)備替代了人工手術(shù)，大大降低了病人的痛苦。但是智能化自動化醫(yī)療設(shè)備都是有使用期限的，不能長時間使用，隨著使用壽命的到來，這些設(shè)備必須更換新的，否則就會延誤診療，對病人造成無法挽回的損失。而信息化管理這些器械設(shè)備不但方便管理，而且還能提前發(fā)現(xiàn)這些智能設(shè)備的使用問題，做好提前防范和更換。

三、結(jié)束語

總之，醫(yī)院固定資產(chǎn)種類多、金額大、淘汰快，為了醫(yī)院固定資產(chǎn)完整安全，只有加強管理使固定資產(chǎn)管理工作制度化和規(guī)范化，促進醫(yī)院工作效率的提高和經(jīng)營目標的實現(xiàn)，更好地促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。對固定資產(chǎn)進行科學(xué)的管理和使用，也可以有效地避免浪費、提高固定資產(chǎn)的利用率、直接降低醫(yī)療經(jīng)營成本，增強經(jīng)濟效益。全院上下職工都應(yīng)該加強保護醫(yī)院固定資產(chǎn)的意識，讓單位固定資產(chǎn)充分發(fā)揮作用。

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