公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理研究

王煥玲

摘要：隨著近年來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展與人民生活水平提升，國(guó)家對(duì)醫(yī)療行業(yè)也進(jìn)行了多項(xiàng)改革。新時(shí)期公立醫(yī)院建設(shè)管理中，強(qiáng)化成本精細(xì)化管理對(duì)減少醫(yī)院不必要開(kāi)支、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、緩解緊張醫(yī)患關(guān)系等方面都有積極推動(dòng)作用，可以說(shuō)成本精細(xì)化管理對(duì)公立醫(yī)院管理優(yōu)化有重要意義。本文就將從成本精細(xì)化管理的內(nèi)容、必要性和管理難點(diǎn)等方面進(jìn)行分析，并以M公立醫(yī)院為例對(duì)成本精細(xì)化管理的相關(guān)評(píng)標(biāo)方式進(jìn)行研究，且提出了相關(guān)的成本精細(xì)化管理優(yōu)化對(duì)策，希望本文內(nèi)容為我國(guó)公立醫(yī)院的成本管理改革能夠提供一些有效建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本管理;精細(xì)化方法

一、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理概述

（一）公立醫(yī)院成本管理內(nèi)容

公立醫(yī)院成本管理是指醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中要以節(jié)約成本、提高經(jīng)濟(jì)效益、降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)等角度思考成本管理問(wèn)題，利用更加科學(xué)有效的辦法將醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療藥品資源進(jìn)行有效整合，在合理配置、科學(xué)管理、系統(tǒng)化運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本最小化、經(jīng)濟(jì)效益最大化，努力提升公立醫(yī)院成本利用率以促進(jìn)醫(yī)院提高盈利、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。公立醫(yī)院的成本管理一般分為直接成本管理和間接成本管理，利用經(jīng)濟(jì)可行性方式將某一成本核算單元直接歸結(jié)到成本管理中就是直接成本管理，醫(yī)院中藥品消耗、醫(yī)生人員薪資等方面都為直接成本管理內(nèi)容，而醫(yī)院后勤、行政、輔助性醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)院管理費(fèi)用等方面的消耗則為間接成本管理內(nèi)容[1]。在進(jìn)行公立醫(yī)院成本管理中，對(duì)成本實(shí)施全方位的細(xì)致化核算，更有利于精細(xì)化成本管理的實(shí)施。

（二）公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的必要性

在公立醫(yī)院進(jìn)行成本精細(xì)化管理的必要性主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：第一，可以更清晰明確的反映醫(yī)院成本消耗的真實(shí)情況。我國(guó)公立醫(yī)院傳統(tǒng)的成本核算管理辦法比較粗放化，缺乏廣泛覆蓋面，這就導(dǎo)致成本管理很難準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本消耗問(wèn)題，在當(dāng)前醫(yī)療改革不斷推進(jìn)和升級(jí)中，這種傳統(tǒng)成本管理的弊端就開(kāi)始逐漸顯現(xiàn)，而醫(yī)院成本精細(xì)化管理的實(shí)施則能夠解決醫(yī)院資源消耗與成本管理信息不對(duì)稱(chēng)的問(wèn)題，從而有效解決當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與政府財(cái)政補(bǔ)貼和廣大人民迫切醫(yī)療服務(wù)需求之間的沖突。第二，醫(yī)院成本精細(xì)化管理作為一種較為先進(jìn)的醫(yī)院成本管理方式，在醫(yī)療改革進(jìn)程中，已經(jīng)在部分醫(yī)院的實(shí)踐中取得成效，這種成本管理方式對(duì)于優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、提升醫(yī)護(hù)人員工資水平、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在新時(shí)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)中取得更大的競(jìng)爭(zhēng)潛力都有重要作用，醫(yī)院成本精細(xì)化管理的實(shí)施不但是我國(guó)醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制改革的需要，也是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中健全現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的需要，所以提升醫(yī)院成本精細(xì)化管理的實(shí)施具有必要性[2]。

二、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理難點(diǎn)分析

我國(guó)公立醫(yī)院的醫(yī)療改革雖然已經(jīng)推進(jìn)實(shí)施了很長(zhǎng)一段時(shí)間，但是由于公立醫(yī)院一般單位體量較大、涉及科室部門(mén)人員較多、原有財(cái)務(wù)管理制度與新管理要求融合需要一定科學(xué)調(diào)整等現(xiàn)狀，所以在成本精細(xì)化管理的落實(shí)方面仍然有一定困難，其具體的精細(xì)化管理難點(diǎn)主要體現(xiàn)在成本精細(xì)化管理的全面性、持續(xù)性、標(biāo)準(zhǔn)化難以保持這三方面。

（一）成本精細(xì)化管理的全面性

成本精細(xì)化管理就是要對(duì)公立醫(yī)院各項(xiàng)成本收支都進(jìn)行細(xì)致全面的管理，從管理標(biāo)準(zhǔn)、管理制度、管理流程方面都進(jìn)行精細(xì)化的執(zhí)行，做到成本有效控制、有效查詢(xún)、定期優(yōu)化，但是當(dāng)前公立醫(yī)院在成本管理方面的全面性卻有待提升，在成本管理中，很多醫(yī)院的成本核算比較片面，粗放化的管理中只將醫(yī)療人員、醫(yī)療藥品、主要醫(yī)療耗材等大部頭財(cái)政支出進(jìn)行核算，而在醫(yī)院基礎(chǔ)運(yùn)營(yíng)、后勤行政財(cái)政支出等方面卻缺乏監(jiān)管。醫(yī)院成本精細(xì)化管理的全面性突破點(diǎn)在于醫(yī)院在成本管理中要充分考慮到財(cái)政細(xì)節(jié)支出，在進(jìn)行成本分析時(shí)不但要對(duì)財(cái)務(wù)賬面上的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，還應(yīng)該深入醫(yī)院基層，從每個(gè)科室和醫(yī)院各個(gè)具體運(yùn)營(yíng)環(huán)節(jié)的實(shí)際財(cái)政收支情況入手進(jìn)行考察和分析，形成細(xì)致具體的成本收支報(bào)告，通過(guò)準(zhǔn)確的資產(chǎn)收入、支出、負(fù)債等數(shù)據(jù)情況的分析來(lái)全面反映醫(yī)院運(yùn)行情況，并推動(dòng)精細(xì)化成本管理的實(shí)施[3]。

（二）成本精細(xì)化管理的持續(xù)性

成本精細(xì)化管理的持續(xù)性問(wèn)題也是當(dāng)前公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的難點(diǎn)。所謂持續(xù)性，一方面指成本精細(xì)化管理的執(zhí)行，在制定完善的精細(xì)化管理要求、管理流程和方式后，在醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)和基層成本管理中能否有效落實(shí)，是成本精細(xì)化管理持續(xù)性的重點(diǎn)，另一方面，是指醫(yī)院成本精細(xì)化管理能否實(shí)現(xiàn)持續(xù)性的改革優(yōu)化，因?yàn)槌杀揪?xì)化管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)中需要根據(jù)醫(yī)院成本支出狀況、患者消費(fèi)情況、國(guó)家相關(guān)醫(yī)療改革政策進(jìn)行精細(xì)化管理內(nèi)容的不斷調(diào)整，這樣才能有效實(shí)施成本精細(xì)化管理[4]。當(dāng)前公立醫(yī)院在成本精細(xì)化管理持續(xù)性方面的突破，需要從強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療成本數(shù)據(jù)的細(xì)致分析、提升醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的經(jīng)營(yíng)能力等方面入手，強(qiáng)化優(yōu)秀成本精細(xì)化管理人才培養(yǎng)，是醫(yī)院突破成本精細(xì)化管理持續(xù)性發(fā)展的關(guān)鍵。

（三）成本精細(xì)化管理的標(biāo)準(zhǔn)化

標(biāo)準(zhǔn)化的成本精細(xì)化管理內(nèi)容是當(dāng)前醫(yī)院成本精細(xì)化管理的重點(diǎn)，公立醫(yī)院的成本精細(xì)化管理標(biāo)準(zhǔn)化主要需要從藥品、人力、設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化管理來(lái)實(shí)施，但由于公立醫(yī)院科室眾多、人員群里數(shù)量較大、涉及各類(lèi)醫(yī)療藥品和器材比較多，在人員調(diào)配、藥品器材采購(gòu)、資源合理分配上實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化都有很大的難度，所以引用信息化成本精細(xì)化管理方式和績(jī)效薪酬考核相結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)化推進(jìn)是解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)。公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的標(biāo)準(zhǔn)化難點(diǎn)在于先進(jìn)管理手段和管理技術(shù)與醫(yī)院管理現(xiàn)狀需求上的深度結(jié)合，所以在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的成本精細(xì)化管理之前，我們需要從效果評(píng)價(jià)角度反向思考成本精細(xì)化管理的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施方向。

三、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的效果評(píng)標(biāo)方式

管理效果是評(píng)價(jià)公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理落實(shí)及推行是否有效的最直接方式，通過(guò)效果評(píng)標(biāo)的方式，我們可以反向思考在成本精細(xì)化管理過(guò)程中有哪些優(yōu)點(diǎn)和漏洞，充分利用效果評(píng)標(biāo)導(dǎo)向來(lái)總結(jié)成本精細(xì)化管理經(jīng)驗(yàn)，這對(duì)提升成本精細(xì)化管理的效率大有裨益。在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革大環(huán)境下，部分公立醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始針對(duì)改革要求和自身管理問(wèn)題進(jìn)行了成本精細(xì)化管理方面的調(diào)整，下面筆者將以某公立醫(yī)院M為例，對(duì)其成本精細(xì)化管理效果進(jìn)行分析，從M醫(yī)院的成本精細(xì)化管理效果評(píng)標(biāo)中，我們可以一定程度總結(jié)出當(dāng)前公立醫(yī)院進(jìn)行成本精細(xì)化管理的實(shí)施思路和調(diào)整方向。

（一）總體成本結(jié)構(gòu)對(duì)比分析

M醫(yī)院自2016年起受?chē)?guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院改革精神影響，開(kāi)始針對(duì)自身問(wèn)題進(jìn)行醫(yī)院現(xiàn)代化管理的調(diào)整，實(shí)施成本精細(xì)化管理的改革，在對(duì)該醫(yī)院2017—2018年度一年的成本各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比來(lái)看，我們能發(fā)現(xiàn)其取得的成效，在總成本結(jié)果對(duì)比中，可以看出藥品成本、醫(yī)療耗材、人力成本是該醫(yī)院的主要成本支出，在2018年中，M醫(yī)院的成本總體增長(zhǎng)為23.75%，在醫(yī)療收入方面的增長(zhǎng)率為35.74%，其中人力增長(zhǎng)成本為39.21%，藥品成本增長(zhǎng)率為20.16%，通過(guò)以上各增長(zhǎng)率數(shù)據(jù)的對(duì)比我們可以看出，M醫(yī)院通過(guò)成本精細(xì)化管理的控制，完成了總體收入增長(zhǎng)大于成本增長(zhǎng)，說(shuō)明醫(yī)院盈利能力是有所提升的，而在藥品成本增長(zhǎng)和人員成本增長(zhǎng)對(duì)比方面，醫(yī)療人員收入提升了，藥品的控制力度加大，藥品成本增長(zhǎng)放緩，說(shuō)明該醫(yī)院在成本精細(xì)化管理中增加了藥品成本比例控制，這對(duì)國(guó)內(nèi)其他公立醫(yī)院也是一個(gè)警醒，醫(yī)療費(fèi)用中藥品比例的適當(dāng)控制是成本精細(xì)化管理的重點(diǎn)，要進(jìn)一步加強(qiáng)藥品比例控制執(zhí)行力度。

（二）患者人均消費(fèi)及醫(yī)療收入對(duì)比分析

在對(duì)醫(yī)院患者人均消費(fèi)及醫(yī)療收入比例的對(duì)比分析中，2018年M醫(yī)院門(mén)診收入增長(zhǎng)率為13.16%，遠(yuǎn)低于醫(yī)療收入方面增長(zhǎng)率35.74%的數(shù)值，說(shuō)明當(dāng)前公立醫(yī)院收入增長(zhǎng)項(xiàng)主要集中在住院治療上，而非一般的基礎(chǔ)醫(yī)療，“看病貴”問(wèn)題并不是當(dāng)前公立醫(yī)院通過(guò)成本控制解決醫(yī)療問(wèn)題、提升醫(yī)療服務(wù)的主要方向，通過(guò)對(duì)2017—2018年度M醫(yī)院住院收入的分析，發(fā)現(xiàn)住院費(fèi)用收入從2017年的20.12%增長(zhǎng)為2018年的22.34%，雖然人均住院費(fèi)用有所增長(zhǎng)，但與醫(yī)院整體收入對(duì)比還是較低的，說(shuō)明M醫(yī)院在成管理和公立醫(yī)院的公益性方面平衡度掌握較好，且在實(shí)施精細(xì)化管理后M醫(yī)院的2018年收支總結(jié)余量比2017年增長(zhǎng)了53.17%，且在醫(yī)療耗材及設(shè)備的成本支出方面實(shí)現(xiàn)了2018年比2017年降低5.15%，這說(shuō)明M醫(yī)院從醫(yī)療耗材的合理使用和采購(gòu)設(shè)備的合理引進(jìn)上進(jìn)行了有效控制，從而降低了該醫(yī)院在成本管理中的有效成本支出，提升了成本管理效率，增加了醫(yī)院收入，這都是廣大公立醫(yī)院在精細(xì)化成本管理中需要重點(diǎn)借鑒和思考的內(nèi)容。

四、優(yōu)化公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的建議

通過(guò)以上關(guān)于公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的重難點(diǎn)和M醫(yī)院成本精細(xì)化管理實(shí)施后成本管理效果及側(cè)重點(diǎn)的分析，筆者結(jié)合文獻(xiàn)資料查閱及自身醫(yī)院從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了以下五點(diǎn)關(guān)于優(yōu)化公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的建議。

（一）強(qiáng)化藥品比例控制制度執(zhí)行力

通過(guò)M醫(yī)院在成本精細(xì)化管理實(shí)施中對(duì)藥品控制取得的成效，我們可以發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化藥品比例控制十分關(guān)鍵，公立醫(yī)院在成本精細(xì)化管理實(shí)施中應(yīng)該建立更加完善的藥品比例控制制度，并通過(guò)獎(jiǎng)懲機(jī)制促進(jìn)藥品比例控制制度的執(zhí)行力。由于公立醫(yī)院一般為綜合性醫(yī)院，科室較多、人員比較廣，且不同科室在藥品使用量和需求上的標(biāo)注并不相同，所以在成本精細(xì)化管理實(shí)施中，為實(shí)現(xiàn)藥品比例控制的合理性，醫(yī)院應(yīng)該先根據(jù)各科室醫(yī)療實(shí)際情況進(jìn)行藥品使用現(xiàn)狀統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)真實(shí)醫(yī)療情況進(jìn)行各科室藥品比例應(yīng)用的合理數(shù)值設(shè)定，以月為單位設(shè)置各科室藥品消耗區(qū)間，并針對(duì)相關(guān)指標(biāo)設(shè)置獎(jiǎng)懲要求，且安排定期的用藥情況檢查，以督促醫(yī)院在藥品比例控制制度上的執(zhí)行。另外，要注意醫(yī)療耗材成本應(yīng)該與醫(yī)療藥品成本進(jìn)行分開(kāi)核算，從精細(xì)化成本管理角度進(jìn)行管理的落實(shí)，促進(jìn)不同成本管理內(nèi)容的有效清晰劃分，這樣也更便于后期檢查的實(shí)施。

（二）構(gòu)建完善的采購(gòu)及引進(jìn)機(jī)制

在公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理中，采購(gòu)和設(shè)備引進(jìn)是成本支出中的重要內(nèi)容，在以往的公立醫(yī)院成本管理中對(duì)這方面的管理比較粗化，以上文提及的M醫(yī)院為例，在2016年的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)中，就缺乏標(biāo)準(zhǔn)的采購(gòu)引進(jìn)流程，在新設(shè)備采購(gòu)前沒(méi)有進(jìn)行全面的市場(chǎng)調(diào)查和合作商競(jìng)標(biāo)環(huán)節(jié)，這就無(wú)法保證采購(gòu)和引進(jìn)的設(shè)備價(jià)格及使用效果最優(yōu)，造成M醫(yī)院2016年在醫(yī)療設(shè)備成本方面的支出存在一定的浪費(fèi)可能，且設(shè)備引進(jìn)后的信息登記和設(shè)備后期維護(hù)也存在問(wèn)題，給精細(xì)化成本管理的實(shí)施造成了困難。所以公立醫(yī)院應(yīng)該構(gòu)建從醫(yī)療藥品、耗材、設(shè)備、器材的使用現(xiàn)狀、市場(chǎng)價(jià)格調(diào)查、合作商信譽(yù)資質(zhì)背景調(diào)查、采購(gòu)引進(jìn)及審批到后期使用維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化的健全采購(gòu)引進(jìn)機(jī)制，強(qiáng)化公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的制度建立和優(yōu)化，以促進(jìn)成本精細(xì)化管理的有效推進(jìn)。

（三）成本管理監(jiān)督考核機(jī)制與薪酬績(jī)效改革關(guān)聯(lián)

公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理中，人員成本管理是其中的重點(diǎn)，在人員管理中一方面要注意提升成本精細(xì)化管理中人員成本利用效率，另外也要注意激發(fā)人員在成本精細(xì)化管理中的積極性，形成公立醫(yī)院從上而下的精細(xì)化成本管理氛圍，所以建立以精細(xì)化成本管理為基礎(chǔ)的公立醫(yī)院成本管理監(jiān)督考核機(jī)制，并實(shí)施工作人員的薪酬和績(jī)效與成本管理掛鉤極為重要。在這方面的落實(shí)上，首先應(yīng)該以科室為單位，制定合理的成本精細(xì)化管理指標(biāo)，將成本管理績(jī)效指標(biāo)落實(shí)在每個(gè)醫(yī)護(hù)人員崗位上，強(qiáng)化成本精細(xì)化管理的全員參與度。其次，應(yīng)該參考地區(qū)內(nèi)其他公立醫(yī)院的成本收支情況和人員薪酬標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行醫(yī)院營(yíng)收和醫(yī)護(hù)人員薪酬績(jī)效方面的科學(xué)調(diào)整，進(jìn)行薪酬績(jī)效改革，用這一改革調(diào)整醫(yī)護(hù)人員收入差距，從而促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)化，形成更以薪酬合理促進(jìn)成本精細(xì)化執(zhí)行效果、以成本精細(xì)化管理促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升的良性管理循環(huán)。

（四）構(gòu)建完善的信息化財(cái)務(wù)管理平臺(tái)

由于公立醫(yī)院規(guī)模較大、科室較多，在成本精細(xì)化管理上存在一定困難，無(wú)論標(biāo)準(zhǔn)化的落實(shí)、規(guī)章制度的下達(dá)、審批核算的效率都比較慢，所以構(gòu)建更加完善的信息化財(cái)務(wù)管理平臺(tái)就成為當(dāng)前公立醫(yī)院進(jìn)行成本精細(xì)化管理的必由之路。M醫(yī)院在2017—2018年成本精細(xì)化管理實(shí)施中取得顯著成效，其中醫(yī)院信息化財(cái)務(wù)管理平臺(tái)的積極建設(shè)有很大作用。M醫(yī)院配合醫(yī)療改革要求，在醫(yī)院成本管理上改革信息化管理系統(tǒng)，醫(yī)院藥品、醫(yī)療耗材、設(shè)備引進(jìn)的申請(qǐng)、審批、使用、調(diào)撥等都需要采用網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)進(jìn)行，且針對(duì)不同科室還設(shè)置了線(xiàn)上申請(qǐng)審批和使用權(quán)限，這有效解決了藥品、醫(yī)療耗材的隨意支出和濫用情況，在會(huì)計(jì)核算方面，每筆支出和收入都能做到溯源清晰、使用經(jīng)手流向清晰，讓醫(yī)院內(nèi)部成本精細(xì)化管理的細(xì)致性程度有了大幅提升，且醫(yī)院內(nèi)部信息共享效率也提高顯著，精細(xì)化管理的落實(shí)情況提升明顯。

（五）善用業(yè)財(cái)融合促進(jìn)經(jīng)營(yíng)全過(guò)程成本控制

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，業(yè)財(cái)融合是公立醫(yī)院成本控制的方向，公立醫(yī)院在公益性基礎(chǔ)上也需要考慮盈利，所以在成本精細(xì)化管理中以醫(yī)療市場(chǎng)需求、患者醫(yī)療服務(wù)要求為傾向，將醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展與財(cái)務(wù)管理進(jìn)行有效融合是成本精細(xì)化管理的關(guān)鍵。讓業(yè)務(wù)發(fā)展需求指導(dǎo)財(cái)務(wù)管理方向，以業(yè)財(cái)融合視角進(jìn)行成本精細(xì)化管理規(guī)章制度、管理方式和管理流程的優(yōu)化，強(qiáng)化成本管理的全面性和全過(guò)程性，實(shí)現(xiàn)成本管理各個(gè)具體環(huán)節(jié)的精細(xì)化管理，是公立醫(yī)院進(jìn)行成本精細(xì)化管理的思路要求重點(diǎn)。

（六）提高預(yù)算管理水平

預(yù)算管理作為醫(yī)院成本管理的重要支撐，在對(duì)提高醫(yī)院運(yùn)行效率和控制成本方面有重要的作用，所以醫(yī)院必須提高其預(yù)算管理水平。在預(yù)算編制方面：我國(guó)財(cái)政部門(mén)提出的預(yù)算編制方式對(duì)于醫(yī)院而言有很好的借鑒價(jià)值，按照自下而上的順序進(jìn)行申報(bào)，交流磋商，調(diào)整匯報(bào)最終上交。醫(yī)院應(yīng)以財(cái)務(wù)部門(mén)為基礎(chǔ)成本專(zhuān)門(mén)的預(yù)算部，預(yù)算部負(fù)責(zé)預(yù)算編制、執(zhí)行和調(diào)整的整體管理工作。在每年的9-10月進(jìn)行預(yù)算編制，為預(yù)算部門(mén)留置足夠多的調(diào)查修改時(shí)間，并且與財(cái)務(wù)部門(mén)的年終決算工作也產(chǎn)生了時(shí)間差。詳細(xì)編制步驟如下：首先醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)以上年度的相關(guān)數(shù)據(jù)為依托，對(duì)不同科室以及全院的上年度費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算，并明確其耗損情況，據(jù)此編制次年度成本計(jì)劃。比如在2019年財(cái)務(wù)計(jì)劃編制過(guò)程中，各部門(mén)應(yīng)在2018年的9-10月編制財(cái)務(wù)計(jì)劃，以2017-2018年的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)以及2017年的成本預(yù)算為依據(jù)。在具體的申報(bào)過(guò)程中，應(yīng)將各相關(guān)數(shù)據(jù)一并提交給其他部門(mén)，用以回答他們關(guān)于預(yù)算的疑問(wèn)。其后財(cái)務(wù)部門(mén)會(huì)就不同部門(mén)的財(cái)務(wù)計(jì)劃進(jìn)行歸納與調(diào)查，形成一手?jǐn)?shù)據(jù)，待對(duì)其是否合理加以評(píng)價(jià)后交由預(yù)算部門(mén)進(jìn)行進(jìn)一步的研究分析。其次在關(guān)于一手?jǐn)?shù)據(jù)的會(huì)議研究過(guò)程中，預(yù)算部門(mén)所得到的預(yù)算內(nèi)容，并由各相關(guān)部門(mén)對(duì)其合理性以及合規(guī)性進(jìn)行闡述，經(jīng)商討會(huì)明確預(yù)算項(xiàng)目金額，待全部商討完成后將結(jié)果回傳給財(cái)務(wù)部門(mén)，并據(jù)此調(diào)整初稿數(shù)據(jù)。然后是不同科室的反饋。重新修訂預(yù)算初稿數(shù)據(jù)后，將對(duì)應(yīng)的預(yù)算情況直接提交到醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)中，在編制計(jì)劃的過(guò)程中需要研究不同部門(mén)所面臨的問(wèn)題。其后通過(guò)對(duì)比分析方式將財(cái)務(wù)部門(mén)回傳之?dāng)?shù)據(jù)與初始數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析，若差距較大應(yīng)討論重新申請(qǐng)。財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行內(nèi)容整體后進(jìn)一步反饋給預(yù)算部門(mén)，預(yù)算部門(mén)會(huì)召開(kāi)專(zhuān)項(xiàng)會(huì)議，最終明確結(jié)果。誠(chéng)然，可能會(huì)在往返數(shù)次后得到最終結(jié)果，通過(guò)有效的溝通與分析，最終明確可操作性更強(qiáng)的預(yù)算指標(biāo)。最后預(yù)算部門(mén)將最終討論的成果形成報(bào)告并呈遞給領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審批。其后將任務(wù)下達(dá)到各部門(mén)，對(duì)成本目標(biāo)進(jìn)行分解，并將其落實(shí)到醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)，當(dāng)各部門(mén)明確具體的預(yù)算計(jì)劃后，據(jù)此安排日后的工作。

五、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，精細(xì)化、定量化、細(xì)微化是公立醫(yī)院精細(xì)化成本管理的重要要求，通過(guò)優(yōu)化財(cái)務(wù)管理手段和管理技術(shù)降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本的投入，實(shí)現(xiàn)收益最大化與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高效化的平衡，是現(xiàn)代醫(yī)院進(jìn)行成本精細(xì)化管理的關(guān)鍵，需要醫(yī)院管理層做出更多的努力和探索。

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