淺析54例乙型肝炎肝硬化患者護理干預(yù)

宋莉

【摘要】 目的 觀察乙型肝炎肝硬化患者的護理干預(yù)效果。方法 54例乙型肝炎肝硬化患者， 所有患者均實施護理干預(yù)， 觀察其干預(yù)效果。結(jié)果 54例患者經(jīng)護理后， 無一例繼發(fā)感染等并發(fā)癥發(fā)生， 患者順利完成治療。結(jié)論 針對乙型肝炎肝硬化患者采用護理干預(yù)， 可消除其心理障礙， 保證治療的順利進行， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 乙型肝炎;肝硬化;護理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.088

肝硬化是由于不同病因長期損害肝臟所引起的一種常見的慢性肝病。其特點是慢性、進行性、彌漫性肝細胞變性、壞死、再生， 廣泛纖維組織增生， 形成假小葉， 逐漸造成肝臟結(jié)構(gòu)的不可逆改變。主要表現(xiàn)為肝功能減退、腹水和門脈高壓。晚期可出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎等嚴重并發(fā)癥。肝硬化發(fā)病高峰年齡在35～48歲， 男性多于女性?，F(xiàn)對本院感染性疾病科2017年1月～2018年4月收治的乙型肝炎肝硬化患者54例臨床資料進行回顧性分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇中國石化集團勝利石油管理局勝利醫(yī)院感染性疾病科2017年1月～2018年4月收治的54例乙型肝炎肝硬化患者。其中男38例， 女16例， 年齡39～64歲。入選標準：乙型肝炎表面抗原陽性且符合肝硬化診斷標準[1]。

1. 2 護理方法 所有患者均實施護理干預(yù)， 具體方法如下。

1. 2. 1 一般護理

1. 2. 1. 1 休息與活動 休息能夠減少肝臟代謝負擔， 降低門靜脈壓力， 增加肝臟血流， 促進肝細胞恢復(fù)， 加速腹水消退， 且充足的睡眠可增加糖原和蛋白質(zhì)的合成。因此， 護理人員要向患者說明休息是保護肝臟的重要措施之一， 并根據(jù)病情合理安排患者的休息與活動。

1. 2. 1. 2 飲食護理 根據(jù)患者病情給予低鹽或者無鹽飲食， 少量多餐， 多食蔬菜、豆腐、瘦肉、雞蛋等營養(yǎng)食物。腹水嚴重尿量特別少時， 應(yīng)限制飲水量， 每日飲水量要保持在前1 d尿量加500 ml左右， 可食烏魚、鯉魚、鯽魚、赤小豆湯等健康利水之物。采用利尿劑大量利尿時， 可以給食荔枝、柑橘等。

1. 2. 1. 3 日常護理 保持床鋪干燥平整。臀部、陰囊、下肢、足部水腫可用棉墊托起。由于肝硬化患者營養(yǎng)障礙、白細胞減少、機體抵抗力低。因此， 護理人員要加強皮膚及口腔護理， 預(yù)防壓瘡及繼發(fā)感染的發(fā)生。當患者出現(xiàn)黃疸、皮膚瘙癢時， 可用溫水擦洗皮膚。

1. 2. 1. 4 心理護理 肝硬化是一種慢性病， 而癥狀不易改善， 預(yù)后差， 患者及家屬容易產(chǎn)生悲觀情緒。護理人員要理解和同情患者和家屬， 給予關(guān)心、耐心解釋， 并指導自我保護方法。通過護理措施以調(diào)節(jié)患者情緒， 積極的情緒可以加強機體的應(yīng)激能力， 提高治療效果。

1. 2. 2 病情觀察與護理

1. 2. 2. 1 注意觀察患者生命體征變化， 隨時注意嘔吐物和糞便的顏色、性質(zhì)和量， 有無出血傾向， 如鼻、牙齦、胃腸出血等。如發(fā)現(xiàn)患者嗜睡、表情淡漠、煩躁不安、幻覺、譫語、撲翼樣震顫等表現(xiàn)， 應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療時， 需要注意觀察對緩解臨床癥狀如發(fā)熱、黃疸、出血傾向、胃腸道癥狀的效果。長期應(yīng)用時還應(yīng)注意患者有無血壓升高、鈉水潴留、低血鉀等副作用。

1. 2. 2. 2 隨時準備好搶救物品， 如止血藥、升壓藥等， 如上消化道出血， 應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進行搶救。搶救過程中， 密切觀察患者脈搏、呼吸、血壓的變化， 采取標本及時送檢。應(yīng)用利尿劑如速尿、雙氫克尿噻等， 需注意觀察利尿效果和副作用。排鉀利尿劑需要同時補充鉀鹽， 如氯化鉀等。

1. 2. 2. 3 注意觀察患者腹水情況， 按照醫(yī)囑給予利尿劑， 一般采用聯(lián)合、間歇、交替使用的原則。利尿的效果最好是能使體重緩慢持久的下降， 以每周體重下降≤2 kg為宜。因過快或過強的利尿， 可以使有效血容量和大量電解質(zhì)丟失而誘發(fā)腎衰竭、電解質(zhì)紊亂和肝性腦病。所以， 在使用利尿劑時要記錄尿量、測量腹圍、測量體重， 要嚴密觀察水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)， 必要時測定腎功能。若出現(xiàn)肝性腦病前期癥狀時， 要及早停用利尿劑。出現(xiàn)消化道出血、嘔吐及腹瀉的患者， 均不宜使用利尿劑， 以免加重水、電解質(zhì)紊亂， 誘發(fā)肝性腦病及功能性腎衰竭等。

1. 2. 2. 4 抽取腹水時， 要注意觀察腹水的量、顏色、性質(zhì)， 密切觀察放腹水后患者的病情變化。一次放腹水量以不超過3000～5000 ml為宜。使患者腹水及水腫減輕， 身體舒適感增加。同時輸注白蛋白40 g/d， 以免因腹內(nèi)壓力突然下降， 導致內(nèi)臟血管擴張引起休克。

1. 2. 3 健康教育

1. 2. 3. 1 患者要安心休養(yǎng)， 消除顧慮， 注意生活的調(diào)養(yǎng)， 避免勞累和各種精神因素的刺激。肝功能代償期， 病情穩(wěn)定時可適當活動， 參加輕工作， 但要防止勞累;肝功能失代償期或者有并發(fā)癥時， 要以臥床休息為主， 適當活動， 活動量以不感到疲勞、不加重癥狀為度。告知患者不宜臥床過久， 以免產(chǎn)生消化不良、情緒不佳等表現(xiàn)[2-5]。

1. 2. 3. 2 讓患者認識到合理營養(yǎng)對疾病康復(fù)的重要性， 自覺遵守飲食計劃， 攝入的營養(yǎng)物質(zhì)能夠滿足機體的需要， 營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)。飲食要多樣化， 經(jīng)常食營養(yǎng)豐富的高蛋白食物， 多種維生素及水果， 少食脂肪， 盡量不食粗糙有渣或硬性食物。如果出現(xiàn)肝功能顯著減退時或者肝性腦病， 則要嚴格限制蛋白質(zhì)攝入量。出現(xiàn)腹水時給予無鹽飲食。此外， 禁止飲酒。

1. 2. 3. 3 禁止用對肝臟有損害的藥物， 切忌不合理用藥。叮囑患者病情有變化時要及時到醫(yī)院進行治療， 切不可在家隨意治療或者亂投醫(yī)試藥， 使病情惡化。

1. 2. 3. 4 肝硬化為慢性經(jīng)過， 隨著病情發(fā)展加重， 患者逐漸喪失工作能力， 以及長期治病影響家庭生活， 造成經(jīng)濟負擔沉重等， 使患者及其照顧者常常出現(xiàn)各種心理問題和應(yīng)對行為不足甚至無效。護理人員要注意患者的心理狀態(tài)， 有無個性、行為的改變， 有無焦慮、抑郁、易怒、悲觀等情緒。要注意鑒別患者是心理問題還是并發(fā)肝性腦病時的精神障礙表現(xiàn)[6-9]。

1. 3 觀察指標 觀察患者有無并發(fā)癥發(fā)生及治療情況。

2 結(jié)果

54例患者經(jīng)護理后， 無一例繼發(fā)感染等并發(fā)癥發(fā)生， 患者順利完成治療。

3 討論

我國是乙型肝炎大國， 乙型肝炎肝硬化是一種臨床上較為常見的慢性肝臟疾病， 患者病情遷延反復(fù)， 多有腹腔積液、黃疸、消化道出血及肝性腦病等表現(xiàn)， 給患者身心造成很大痛苦， 并嚴重影響其治療的依從性和生活質(zhì)量[10-12]。因此， 通過適當?shù)母深A(yù)措施促使患者對疾病的診治和預(yù)后樹立正確的認識， 可減輕患者抑郁、焦慮等消極心理， 有利于糾正和指導以往不良的生活及行為習慣， 有助于提高生活質(zhì)量， 改善疾病預(yù)后[13-15]。

本研究結(jié)果顯示， 54例乙型肝炎肝硬化患者經(jīng)護理后， 無一例繼發(fā)感染等并發(fā)癥發(fā)生， 患者順利完成治療。

綜上所述， 針對乙型肝炎肝硬化患者采用護理干預(yù)， 可消除其心理障礙， 保證治療的順利進行， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2018-11-26]