脛骨橫向骨搬運技術(shù)治療糖尿病足及下肢血管閉塞癥的臨床效果

西立峰

【摘要】 目的 探究對糖尿病足及下肢血管閉塞癥患者應(yīng)用脛骨橫向骨搬運技術(shù)治療的效果。方法 70例糖尿病足及下肢血管閉塞癥患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組35例。觀察組患者應(yīng)用脛骨橫向骨搬運技術(shù)治療， 對照組患者應(yīng)用皮瓣手術(shù)治療。隨訪6個月， 對比兩組患者疼痛評分、創(chuàng)面愈合時間、血管內(nèi)皮生長因子水平、截肢率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后2個月疼痛評分（0.44±0.25）分低于對照組的（1.23±0.32）分， 創(chuàng)面愈合時間（11.44±0.65）周短于對照組的（12.45±0.78）周， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組截肢率略低于對照組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后2個月血管內(nèi)皮生長因子水平（37.54±4.64）pg/ml高于對照組的（25.74±5.32）pg/ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病足及下肢血管閉塞癥患者應(yīng)用脛骨橫向骨搬運技術(shù)治療十分可行， 不僅有助于促進(jìn)創(chuàng)面愈合， 還可在一定程度上減輕疼痛， 提高血管內(nèi)皮生長因子水平， 對營養(yǎng)局部組織具有較積極的作用。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病足;下肢血管閉塞癥;脛骨橫向骨搬運技術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.032

糖尿病足及下肢血管閉塞癥均屬于糖尿病的常見并發(fā)癥， 上述疾病易導(dǎo)致患者足部出現(xiàn)一系列問題， 如潰瘍、感染、血管疾病等， 對其生命安全及健康構(gòu)成了一定威脅， 因此， 對其實施有效治療十分必要[1， 2]。本院對糖尿病足及下肢血管閉塞癥患者分別實施脛骨橫向骨搬運技術(shù)、皮瓣手術(shù)治療， 探究對糖尿病足及下肢血管閉塞癥患者應(yīng)用脛骨橫向骨搬運技術(shù)治療的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年10月～2018年6月本院收治的70例糖尿病足及下肢血管閉塞癥患者作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 每組35例。觀察組患者年齡56～78歲， 平均年齡（60.85±10.65）歲;男25例（71.43%）， 女10例（28.57%）;糖尿病病程8～16年， 平均糖尿病病程（12.24±2.61）年。對照組患者年齡54～77歲， 平均年齡（60.90±10.70）歲;男24例（68.57%）， 女11例（31.43%）;糖尿病病程8～15年， 平均糖尿病病程（12.19±2.52）年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者應(yīng)用脛骨橫向骨搬運技術(shù)治療， 對患者實施腰硬聯(lián)合麻醉， 待麻醉效果滿意后， 于患者脛骨中段內(nèi)側(cè)作一切口（12～15 cm）， 鈍性分離皮下組織直至骨膜， 確定脛骨骨搬移骨窗位置（長度10 cm， 寬度2 cm）， 于骨窗處擰入固定針（直徑為3 mm）， 搬移骨塊， 沿脛骨內(nèi)側(cè)切開骨膜， 保留外側(cè)骨膜， 避免受到損傷， 選擇合適鉆頭及擺鋸， 避免對髓腔中的骨髓產(chǎn)生損傷， 于骨窗近端及遠(yuǎn)端位置處放置固定針（4 mm）， 調(diào)整脛骨搬移架， 擰緊針夾， 記錄骨搬移方向， 縫合骨膜、皮下組織， 對手術(shù)切口進(jìn)行包扎， 并引流。術(shù)后， 對患者實施血糖控制治療， 以餐前血糖<7.2 mmol/L及餐后血糖<10.0 mmol/L為宜， 結(jié)合患者潰瘍面藥敏結(jié)果合理選擇抗生素。待軟組織初步愈合后， 術(shù)后第5天開始以1 mm/d的速度向外搬運， 搬運21 d， 再以1 mm/d的速度向內(nèi)搬運， 固定4周， 待骨窗及周圍骨組織初步愈合后拆除外架。

對照組患者應(yīng)用皮瓣手術(shù)治療， 醫(yī)師結(jié)合患者實際病情合理切取皮瓣位置及皮瓣大小， 將皮瓣移至受區(qū)， 間斷縫合潰瘍周緣， 并于皮瓣下放置引流條。告知患者相關(guān)注意事項， 對患者實施控血糖治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪6個月， 對比兩組患者疼痛評分[3]（選擇視覺模擬評分法進(jìn)行評估， 無痛：0分， 輕度疼痛：1～3分， 中度疼痛：4～6分， 重度疼痛：7～9分， 劇烈疼痛：10分， 評分越低， 則疼痛程度越輕）、創(chuàng)面愈合時間、血管內(nèi)皮生長因子水平、截肢率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者疼痛評分、創(chuàng)面愈合時間對比 兩組患者術(shù)前疼痛評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后2個月疼痛評分低于對照組， 創(chuàng)面愈合時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者血管內(nèi)皮生長因子水平、截肢率對比 觀察組截肢率略低于對照組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)前血管內(nèi)皮生長因子水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后2個月血管內(nèi)皮生長因子水平高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

較多研究證實[4， 5]， 隨著近些年人群飲食習(xí)慣、生活方式的改變， 糖尿病的患病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢， 而糖尿病足及下肢血管閉塞癥屬于糖尿病的并發(fā)癥， 患病率亦呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢， 為減少截肢率， 需盡早對上述疾病患者實施有效治療。

以往， 臨床治療糖尿病足及下肢血管閉塞癥常以皮瓣手術(shù)為主， 但較多研究發(fā)現(xiàn)， 該療法只能讓壞死區(qū)域得到一定血供， 而局部組織的血管內(nèi)皮生長因子并不能達(dá)到正常水平， 療效欠佳。脛骨橫向骨搬運技術(shù)是在Ilizarov張力-應(yīng)力法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種療法， 該療法可緩慢持續(xù)牽拉骨骼， 從而在一定程度上激發(fā)細(xì)胞增殖及生物合成功能， 對促進(jìn)組織新生具有較積極的影響[6]， 并可在一定程度上增加新生組織新陳代謝， 對恢復(fù)組織正常功能具有較好的促進(jìn)作用， 此外， 較多研究證實[7， 8]， 脛骨橫向骨搬運技術(shù)可促進(jìn)骨骼、血管、神經(jīng)等生長， 并有助于機體自然重建受損組織微循環(huán)， 對神經(jīng)組織再生具有較積極的影響。

此次研究顯示， 觀察組患者術(shù)后2個月疼痛評分（0.44±0.25）分低于對照組的（1.23±0.32）分， 創(chuàng)面愈合時間（11.44±0.65）周短于對照組的（12.45±0.78）周， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 這提示相比于皮瓣手術(shù)療法， 脛骨橫向骨搬運技術(shù)的療效更佳， 不僅有助于促進(jìn)創(chuàng)面愈合， 還能減輕患者疼痛， 出現(xiàn)該現(xiàn)象很可能是由于皮瓣手術(shù)可在一定程度上增加患者感染的風(fēng)險， 從而易延長患者創(chuàng)面愈合時間。同時， 觀察組截肢率略低于對照組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后2個月血管內(nèi)皮生長因子水平高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。亦說明脛骨橫向骨搬運技術(shù)的有效性更強。

綜上所述， 對糖尿病足及下肢血管閉塞癥患者應(yīng)用脛骨橫向骨搬運技術(shù)治療十分可行， 不僅有助于促進(jìn)創(chuàng)面愈合， 還可在一定程度上減輕疼痛， 提高血管內(nèi)皮生長因子水平， 對營養(yǎng)局部組織具有較積極的作用。

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[收稿日期：2019-01-29]