急診介入子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對產(chǎn)后大出血患者的臨床研究

鄭亞成

【摘要】 目的 分析評價(jià)產(chǎn)后大出血患者采用急診介入子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的臨床效果。方法 64例產(chǎn)后大出血患者， 隨機(jī)分為對照組和治療組， 每組32例。治療組采用急診介入子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)止血， 對照組進(jìn)行開放式髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)止血。對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時(shí)間、子宮切除及止血有效情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 治療組患者的手術(shù)時(shí)間為（46.5±5.3）min， 術(shù)中出血量為（372.5±117.5）ml， 術(shù)后陰道流血時(shí)間為（10.5±1.3）d， 均明顯優(yōu)于對照組的（73.2±8.0）min、（832.5±167.0）ml、（15.2±2.0）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的子宮切除率為9.4%（3/32）， 止血有效率為87.5%（28/32）， 均明顯優(yōu)于對照組的53.1%（17/32）、56.3%（18/32）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后大出血患者采用急診介入子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療， 臨床療效較為明顯， 治療時(shí)間縮短， 出血量降低， 有效保留子宮且降低并發(fā)癥， 臨床治療中值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù);產(chǎn)后大出血;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.022

在產(chǎn)科臨床中產(chǎn)后大出血是一種常見分娩期危急重癥， 其發(fā)病率、死亡率均較高， 因此， 及時(shí)有效控制產(chǎn)后大出血為降低產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的保守治療其成功率較低， 外科開放手術(shù)創(chuàng)傷性大， 并發(fā)癥多且部分病患易喪失其生育能力。發(fā)展介入治療術(shù)為其產(chǎn)科產(chǎn)后大出血提供了一種全新手段。因此， 本文通過對本院收治的64例產(chǎn)后大出血患者進(jìn)行分組對照研究， 探究對產(chǎn)后大出血治療效果， 為其臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院在2013年1月～2017年12月收治的產(chǎn)后大出血患者64例作為研究對象。所有患者均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)確診， 其依據(jù)為病歷記載、臨床表現(xiàn)及體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查等。隨機(jī)將其分為對照組和治療組， 每組32例。對照組患者年齡25～35歲， 平均年齡（30.5±3.5）歲;治療組患者年齡28～36歲， 平均年齡（32.9±3.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過， 且患者在知情同意書上簽字。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療組 采用急診經(jīng)皮介入子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)止血。局麻下經(jīng)右側(cè)（或左側(cè)）股動(dòng)脈入路穿刺， 引入導(dǎo)絲、5F Yashiro導(dǎo)管， DSA透視下先后選擇至左右側(cè)子宮動(dòng)脈， 推注碘對比劑評估動(dòng)脈出血部位及程度， 予明膠海綿顆粒栓塞劑或彈簧圈栓塞， 復(fù)查造影達(dá)到止血目的， 拔管后穿刺點(diǎn)壓迫止血， 手術(shù)側(cè)下肢伸直制動(dòng)24 h。

1. 2. 2 對照組 進(jìn)行開放式髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)止血。硬膜外麻醉或全身麻醉下， 經(jīng)剖宮產(chǎn)切口（下腹部橫切口）進(jìn)入腹腔， 在子宮切口下2 cm左右靠近子宮邊緣， 明確髂內(nèi)動(dòng)脈子宮動(dòng)脈支， 分離后雙重結(jié)扎， 同法處理對側(cè)后絲線逐層縫合切口。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比分析兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道流血時(shí)間、子宮切除及止血有效情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時(shí)間比較 治療組患者的手術(shù)時(shí)間為（46.5±5.3）min， 術(shù)中出血量為（372.5±117.5）ml， 術(shù)后陰道流血時(shí)間為（10.5±1.3）d， 均明顯優(yōu)于對照組的（73.2±8.0）min、（832.5±167.0）ml、（15.2±2.0）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者子宮切除及止血有效情況比較 治療組患者的子宮切除率為9.4%（3/32）， 止血有效率為87.5%（28/32）， 均明顯優(yōu)于對照組的53.1%（17/32）、56.3%（18/32）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

產(chǎn)后大出血作為產(chǎn)科的一種嚴(yán)重并發(fā)癥， 易致患者死亡[1]。其發(fā)病因素主要包括子宮宮縮乏力、胎盤殘留、軟產(chǎn)道損傷、全身性疾病引發(fā)其凝血功能障礙等。產(chǎn)后大出血傳統(tǒng)治療方法包括保守治療、外科開放手術(shù)治療。保守治療主要采用宮縮劑、止血?jiǎng)⒛蜃?、按摩子宮、宮腔紗條填塞等措施， 輔助情況時(shí)采用輸血輸液等支持法。在早期階段， 多數(shù)產(chǎn)后出血者給予上述治療時(shí)部分能達(dá)到有效止血， 保守治療仍出現(xiàn)大量出血時(shí)采用唯一方法為外科開放手術(shù)。外科開放手術(shù)主要包括雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)與子宮切除術(shù)[2-4]。外科術(shù)創(chuàng)傷性較大、操作復(fù)雜， 產(chǎn)后大出血患者多處于休克狀態(tài)， 手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性大。產(chǎn)后大出血其病情較為兇險(xiǎn)， 治療不適宜可能易致患者病亡， 因此， 需要快速有效且損傷較小的止血方法。產(chǎn)后大出血在采用介入經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療時(shí)， 具有簡便、微創(chuàng)性、風(fēng)險(xiǎn)小、安全、止血快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn);另經(jīng)導(dǎo)管子宮動(dòng)脈栓塞易保留子宮、也可恢復(fù)正常的月經(jīng)周期與其生育能力， 有助于促進(jìn)術(shù)后患者的身心健康[5-8]。

隨介入放射術(shù)發(fā)展， 介入下經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)被廣泛用在身體出血的各部位， 選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血具有快速時(shí)間短、準(zhǔn)確、恢復(fù)快、副作用低、創(chuàng)傷性小的優(yōu)勢， 為產(chǎn)科急性產(chǎn)后大出血的一種新的有效止血方法。治療產(chǎn)后大出血采用介入微創(chuàng)療法具有成功率高、并發(fā)癥少、療效優(yōu)等。目前經(jīng)皮血管造影可明確其出血部位、范圍及程度， 選擇性雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞可短時(shí)間內(nèi)阻斷子宮動(dòng)脈迫使子宮止血[9-14]。隨介入放射學(xué)發(fā)展放射介入被廣泛用于臨床。成功治療產(chǎn)后大出血的關(guān)鍵是止血， 產(chǎn)后大出血經(jīng)導(dǎo)管子宮動(dòng)脈栓塞治療可作為一種安全、有效手段， 作為一種積極有效方法即可保留子宮又能控制產(chǎn)后大出血的方法。

經(jīng)研究顯示， 治療組患者的手術(shù)時(shí)間為（46.5±5.3）min，?術(shù)中出血量為（372.5±117.5）ml， 術(shù)后陰道流血時(shí)間為（10.5±1.3）d， 均明顯優(yōu)于對照組的（73.2±8.0）min、（832.5±167.0）ml、（15.2±2.0）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的子宮切除率為9.4%（3/32）， 止血有效率為87.5%（28/32）， 均明顯優(yōu)于對照組的53.1%（17/32）、56.3%（18/32）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明對產(chǎn)后大出血患者采用急診介入子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)， 其改善效果較為明顯， 治療時(shí)間縮短， 出血量降低， 并發(fā)癥呈大大下降， 相比傳統(tǒng)外科手術(shù)在治療產(chǎn)后大出血方面， 顯示其一定優(yōu)越性。

綜上所述， 產(chǎn)后大出血患者采用急診介入子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療， 臨床療效較為明顯， 治療時(shí)間縮短， 出血量降低， 有效保留子宮且降低并發(fā)癥， 臨床治療中值得應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-11-20]