超聲引導(dǎo)下局部注射甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床研究

陳榮城 馬力

【摘要】 目的 分析在異位妊娠患者治療中于超聲引導(dǎo)下行甲氨蝶呤局部注射的臨床療效。方法 64例異位妊娠患者作為研究對(duì)象， 利用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組32例。對(duì)照組患者采取甲氨蝶呤靜脈滴注治療方案， 觀察組患者采取甲氨蝶呤于超聲引導(dǎo)下行局部注射的治療方案。比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況， 以及治療前后包塊直徑、β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平。結(jié)果 觀察組患者臨床治療總有效率為96.88%， 明顯高于對(duì)照組的81.25%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%， 明顯低于對(duì)照組的34.38%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前包塊直徑和β-HCG水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者包塊直徑（1.34±0.10）cm及β-HCG水平（204.12±18.62）U/L均明顯低于對(duì)照組的（2.24±0.17）cm、（279.46±21.56）U/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于異位妊娠患者于超聲引導(dǎo)下行甲氨蝶呤局部注射治療可取得滿意效果， 有助于提升患者臨床療效， 且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠;甲氨蝶呤;超聲引導(dǎo);效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.021

異位妊娠屬于臨床中比較常見(jiàn)的婦科急腹癥， 同時(shí)也是育齡期婦女的多發(fā)病與常見(jiàn)病， 是指患者受精卵于子宮體腔之外著床， 即宮外孕。異位妊娠的好發(fā)部位包括腹腔、輸卵管、宮頸以及卵巢等， 特別是輸卵管較為常見(jiàn)?，F(xiàn)階段臨床中對(duì)于異位妊娠的常用治療方案包括藥物療法、期待療法和手術(shù)療法， 三種方案各具優(yōu)勢(shì)和弊端， 其中藥物療法的應(yīng)用最為廣泛， 可實(shí)現(xiàn)患者生育功能的保留， 有利于防止手術(shù)治療產(chǎn)生的局部損傷， 因此被臨床患者及家屬所接受[1]。本次研究將重點(diǎn)分析于超聲引導(dǎo)下行甲氨蝶呤局部注射對(duì)于異位妊娠患者的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院及廣東省第二人民醫(yī)院2017年1月～2018年6月診治的64例異位妊娠患者（其中揭陽(yáng)市慈云醫(yī)院B超室23例， 廣東省第二人民醫(yī)院超聲科41例）作為本次的研究對(duì)象， 利用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，?每組32例。觀察組齡21～36歲， 平均年齡（28.4±3.3）歲;停經(jīng)時(shí)間24～76 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（42.4±12.3）d;初孕者18例， 存在孕產(chǎn)史者14例。對(duì)照組年齡20～34歲， 平均年齡（27.6±3.4）歲;停經(jīng)時(shí)間26～78 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（43.1±12.2）d;初孕者19例， 存在孕產(chǎn)史者13例。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、孕史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采取甲氨蝶呤靜脈滴注治療方案， 50 mg/次， 3次/d， 患者連續(xù)靜脈滴注治療3 d， 同時(shí)結(jié)合患者的病情程度對(duì)滴注劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。配合米非司酮口服治療， 200 mg/次， 1次/d， 連續(xù)堅(jiān)持服用3 d。而觀察組患者則采取甲氨蝶呤于超聲引導(dǎo)下行局部注射的治療方案， 于超聲輔助下行異位妊娠囊穿刺并實(shí)施甲氨蝶呤注入， 劑量為40 mg/次， 1次/d， 同時(shí)配合米非司酮口服治療， 200 mg/次， 1次/d， 該組患者亦連續(xù)治療3 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估， 分為顯效：經(jīng)治療患者相關(guān)臨床癥狀及體征均完全消失， 經(jīng)由血液檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)到正常水平， 且包塊完全消失;有效：經(jīng)治療患者相關(guān)臨床癥狀及體征均較治療前明顯改善， 并且血液檢測(cè)的相關(guān)指標(biāo)均較治療前明顯降低， 包塊縮小>30%;無(wú)效：經(jīng)治療患者未達(dá)到以上指標(biāo)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。③比較兩組患者接受治療前后的包塊直徑以及β-HCG水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床治療總有效率為96.88%， 明顯高于對(duì)照組的81.25%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%， 明顯低于對(duì)照組的34.38%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者治療前后包塊直徑、β-HCG水平比較 兩組患者治療前包塊直徑和β-HCG水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者包塊直徑（1.34±0.10）cm及β-HCG水平（204.12±18.62）U/L均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（2.24±0.17）cm、（279.46±21.56）U/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

異位妊娠是臨床中的常見(jiàn)婦科急腹癥， 近年來(lái)異位妊娠的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)顯著的上升趨勢(shì)， 對(duì)于異位妊娠患者應(yīng)堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)和早治療的基本原則[2]?，F(xiàn)階段對(duì)于異位妊娠患者的治療方案相關(guān)研究較多， 同時(shí)也是婦產(chǎn)科工作者的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容。異位妊娠的致病原因較多， 多數(shù)是由于患者輸卵管腔和周圍炎癥導(dǎo)致管腔的通暢性較差， 使得孕卵正常運(yùn)行受到阻礙， 發(fā)生輸卵管異位著床情況[3]。近年來(lái)， 隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷進(jìn)步， 對(duì)于β-HCG水平的檢測(cè)方法也在不斷優(yōu)化， 與此同時(shí)， 隨著B(niǎo)超水平的不斷提升， 使得異位妊娠的早期發(fā)現(xiàn)成為可能。通過(guò)對(duì)異位妊娠患者早發(fā)現(xiàn)和早治療， 有助于防止發(fā)生破裂， 同時(shí)也進(jìn)一步提升了藥物保守治療方案的安全性[4]。現(xiàn)階段臨床中對(duì)于異位妊娠患者， 通常采取手術(shù)治療方案或非手術(shù)治療方案， 其中手術(shù)治療方案可能對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響， 因此臨床應(yīng)用受到限制。而非手術(shù)治療方案與之相比其安全性更高， 因此也受到廣大患者的認(rèn)可與接受， 目前臨床中對(duì)于異位妊娠患者多采取甲氨蝶呤的治療方案， 該藥物屬于葉酸類的抗腫瘤疾病藥物， 可對(duì)機(jī)體內(nèi)二氫葉酸還原酶形成抑制性作用， 能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞生成產(chǎn)生干擾， 對(duì)腫瘤細(xì)胞繁殖與生長(zhǎng)形成抑制性作用， 在異位妊娠患者治療中具有顯著療效， 能夠?qū)?xì)胞增殖形成抑制， 可誘發(fā)胚胎死亡[5]。然而該治療方案療效相對(duì)有限， 同時(shí)患者容易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)， 諸如胃腸道不良反應(yīng)、肝功能損害和骨髓抑制等。近年來(lái)， 隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展， 經(jīng)超聲引導(dǎo)下行甲氨蝶呤局部注射的治療方案得以應(yīng)用并取得滿意效果[6-8]。該治療方案能夠規(guī)避傳統(tǒng)治療方案中的盲目性， 有助于提高治療效果， 通過(guò)超聲引導(dǎo)下提供的動(dòng)態(tài)依據(jù)， 可在治療過(guò)程中依據(jù)患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)而隨癥加減， 有助于緩解患者的不良反應(yīng)， 進(jìn)一步提升了治療安全性和有效性。本次研究結(jié)果提示， 觀察組患者通過(guò)采取超聲引導(dǎo)下的局部注射方案， 臨床治療總有效率優(yōu)于靜滴治療方案的對(duì)照組， 同時(shí)不良反應(yīng)率較對(duì)照組明顯更低， 治療后包塊直徑和β-HCG水平改善效果均較對(duì)照組更優(yōu)， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步表明， 采取超聲引導(dǎo)下的甲蝶呤行局部注射治療方案， 有助于提升異位妊娠患者的治療效果。

綜上所述， 對(duì)于異位妊娠患者， 于超聲引導(dǎo)下行甲氨蝶呤局部注射治療可取得滿意效果， 有助于提升患者臨床療效且安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭燚瓊. 一次性大劑量注射甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮口服治療異位妊娠療效及對(duì)血β-HCG和孕酮水平的影響. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2018， 31（23）：3557-3558.

[2] 喻堃. 彩超引導(dǎo)下局部注射甲氨蝶呤治療異位妊娠的應(yīng)用價(jià)值. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（96）：161.

[3] 李經(jīng)華. 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的效果觀察. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2018， 30（21）：57-58.

[4] 邢冉. 甲氨蝶呤不同給藥方式治療異位妊娠的療效觀察. 北方藥學(xué)， 2018， 15（3）：113-114.

[5] 李娟， 程艷， 李莉. 經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)局部注射甲氨蝶呤治療有胎心的未破裂型異位妊娠. 中外女性健康研究， 2018， 13（3）：24-25， 32.

[6] 田飛飛. 甲氨蝶呤不同給藥方式保守治療異位妊娠療效觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017， 21（11）：1349-1351.

[7] 何平， 魏小華， 王英華， 等. 超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤局部注射治療異位妊娠的效果. 中國(guó)婦幼健康研究， 2016（S2）：82.

[8] 孫仕梅. 超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤局部注射在異位妊娠治療中的效果觀察. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013（35）：122-123.

[收稿日期：2019-03-06]