口腔根管治療中橡皮障的應(yīng)用及其護(hù)理配合研究

曾敏　方丹苗　江霞　郭敏

【摘要】 目的：研究在口腔根管治療中應(yīng)用橡皮障及其護(hù)理配合的效果。方法：選取在筆者所在醫(yī)院接受口腔根管治療的68例患者，根據(jù)治療、護(hù)理方法不同分成對(duì)照組、研究組，每組34例，其中采用傳統(tǒng)口腔根管治療及常規(guī)棉卷、強(qiáng)吸隔濕護(hù)理的為對(duì)照組，而在口腔根管治療中使用橡皮障及其護(hù)理的為研究組，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療后，研究組口腔根管治療成功率、診護(hù)滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;另外，術(shù)后研究組患者Nege等級(jí)評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在口腔根管治療中應(yīng)用橡皮障及其護(hù)理，可有效地提高治療效果，并緩解患者術(shù)后疼痛感，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 口腔根管治療; 橡皮障; Nege等級(jí)評(píng)分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.087 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）06-0-02

口腔根管治療是口腔治療中常見的一種治療方法，可有效地治療根尖周炎、牙髓病等口腔疾病，從而保障了患者正常咀嚼、發(fā)音等功能，但該手術(shù)治療存在一定的影響因素，因患者病變部位處于口腔內(nèi)，有唾液分泌現(xiàn)象，導(dǎo)致根管系統(tǒng)長(zhǎng)期處于濕潤(rùn)狀態(tài)，如在對(duì)患者行以口腔根管治療時(shí)，未能有效地消毒、清潔、隔濕患牙根管系統(tǒng)，易使得術(shù)后根管再次感染，不利于患者預(yù)后[1-3]。傳統(tǒng)臨床多予以醫(yī)用棉卷、強(qiáng)吸隔濕等方法隔濕，但未能有效地將患牙、口腔環(huán)境隔離出來，還影響手術(shù)操作視野。為此，本文研究對(duì)口腔根管治療術(shù)患者采用橡皮障隔濕及其護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月-2018年4月來筆者所在醫(yī)院口腔科進(jìn)行口腔根管治療的患者68例作為研究對(duì)象，并根據(jù)治療中是否應(yīng)用橡皮障分成對(duì)照組34例、研究組34例，本次研究已將全身系統(tǒng)疾病者、臨床資料不全者或診護(hù)依從性較差者均排除在外，且告知患者本次研究知情權(quán)及簽署了知情同意書;此外，本次研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。研究組患者中有男19例，女15例，年齡10～83歲，平均（36.58±10.87）歲，患牙共有46顆;而對(duì)照組患者中有男18例，女16例，年齡12～80歲，平均（35.61±9.16）歲，患牙共有49顆。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

予以全部患者進(jìn)行口腔根管治療手術(shù)，對(duì)照組患者在治療過程中未應(yīng)用橡皮障隔濕，僅使用常規(guī)醫(yī)用棉卷、強(qiáng)吸隔濕;而研究組在口腔根管治療中應(yīng)用橡皮障及其相關(guān)護(hù)理配合，具體方法如下：（1）術(shù)前先予以患者、陪同家屬講解口腔根管治療術(shù)的具體過程，并側(cè)重講解橡皮障的應(yīng)用、意義及注意事項(xiàng)，還教導(dǎo)患者簡(jiǎn)單的手勢(shì)操作，以便于患者在術(shù)中正常交流;另外，還予以患者心理疏導(dǎo)，并鼓勵(lì)患者對(duì)治療樹立信心，或爭(zhēng)取患者家屬支持，在旁陪同患者進(jìn)行手術(shù)，以消除患者對(duì)治療的焦慮、恐懼感。（2）應(yīng)用橡皮障的過程，提前準(zhǔn)備好所需物品如橡皮障架、橡皮障夾、橡皮障壓型器、打孔器等輔助材料，先對(duì)患者患牙進(jìn)行清潔處理，如用洗牙機(jī)將牙齦上的牙垢、牙石清除，然后再根據(jù)患者根管治療牙位情況選擇合適的橡皮障夾;先對(duì)患者牙位標(biāo)記、打孔，再固定在橡皮障支架上，并用橡皮障夾支開橡皮障孔，再將橡皮障鉗兩頭放入支開的孔內(nèi);接著使用潤(rùn)滑劑涂抹在橡皮障孔、牙齒的周圍，并借助橡皮障器械將橡皮障放入牙頸部，還使用牙線將鄰間隙上的橡皮障輕壓如牙間隙，并保證牢固無縫隙;治療結(jié)束后可使用剪刀直接拆除橡皮障結(jié)扎線，但注意動(dòng)作輕柔，以避免損傷牙齦等黏膜組織。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 術(shù)后采用Nege等級(jí)評(píng)估患者的疼痛等級(jí)情況，若患者術(shù)后疼痛感消失則為1級(jí);若術(shù)后口腔有輕微疼痛，但不影響正常咬合則為2級(jí);若術(shù)后咬合伴有中度疼痛感則為3級(jí);若術(shù)后疼痛劇烈且無法正常咬合則為4級(jí);其中3、4級(jí)為術(shù)后急性炎性反應(yīng)，而1、2級(jí)為術(shù)后正常疼痛[4]。另外，在術(shù)后予以患者發(fā)放自制調(diào)查問卷，以評(píng)估兩組患者診護(hù)滿意度情況，該問卷共有3個(gè)評(píng)價(jià)結(jié)果，分別為：非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[5]。

1.3.2 療效判斷 術(shù)后1周采用X線對(duì)患者患牙進(jìn)行檢查，若患者根尖區(qū)投射區(qū)消失，術(shù)后疼痛等癥狀消失，原有竇道已良好閉合，牙齒、牙齦無松動(dòng)或異?，F(xiàn)象，且咀嚼功能已恢復(fù)正常則為治療成功;若患者根尖區(qū)投射區(qū)、臨床癥狀及竇道均無改善反而惡化則為失敗;其治療成功率=治療成功例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔根管治療成功情況比較

經(jīng)術(shù)后1周觀察，研究組患者治療成功32例，治療失敗2例，其成功率為94.12%（32/34）;而對(duì)照組患者治療成功26例，治療失敗8例，其成功率為76.47%（26/34）。研究組治療成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.22，P=0.04）。

2.2 兩組患者對(duì)診護(hù)滿意度比較

研究組患者對(duì)治療護(hù)理滿意度（97.06%）高于對(duì)照組（73.53%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者Nege等級(jí)評(píng)分情況比較

術(shù)后研究組患者Nege等級(jí)評(píng)分多為1、2級(jí)，且3、4級(jí)例數(shù)較少，與對(duì)照組患者相比，其Nege等級(jí)評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

傳統(tǒng)口腔隔濕方法用對(duì)多用醫(yī)用棉卷、棉球等，其隔濕法較為簡(jiǎn)易且效果并不理想，而橡皮障屬于新型的隔濕技術(shù)，由19世紀(jì)Barum發(fā)明，該技術(shù)已在國(guó)外普遍應(yīng)用，但由于治療費(fèi)用、觀念的影響，其臨床使用并不廣泛[6]。橡皮障又為隔濕橡皮障，可有效地將液體等隔離開來，而在口腔根管治療中應(yīng)用，可有效地提高根管治療的效果。根管治療術(shù)是通過清除患牙根管內(nèi)壞死物質(zhì)，消毒后進(jìn)行充填，從而控制患牙病變或緩解牙根周圍組織不良刺激，但在治療過程需保證口腔環(huán)境干燥、無感染等影響，以防止口腔唾液、血液污染等影響導(dǎo)致根管填補(bǔ)失敗[7]。為此，需在口腔根管治療中應(yīng)用良好的隔濕材料，以避免在治療過程中發(fā)生諸多不良影響。

橡皮障在口腔治療過程中，不僅可有效地將唾液、血液與患牙隔離，還提供了干燥、開闊的手術(shù)操作視野，以利于醫(yī)生詳細(xì)觀察、治療患牙部位，從而提高口腔根管治療的成功率;另外，該技術(shù)還可減少患者術(shù)中吞咽、嗆入藥物、沖洗液、充填材料、牙碎的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，從而提高了手術(shù)治療的安全性;且橡皮障還可有效地隔離治療過程中口腔外其他物質(zhì)的感染，以避免發(fā)生醫(yī)源性交叉感染，從而降低根管系統(tǒng)感染發(fā)生情況[8]。另一方面，該技術(shù)無需使用醫(yī)用隔濕棉卷、棉球，不僅減少了更換棉卷的時(shí)間，還可避免棉卷、棉球侵入口腔帶來的不適感如惡心、嘔吐等，以提高患者治療過程的配合度。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道，患者根管治療術(shù)后疼痛癥狀較輕且對(duì)咬合無影響，若疼痛嚴(yán)重且影響正常咬合則表示患者根管系統(tǒng)出現(xiàn)了急性炎性，其原因多與根管系統(tǒng)再次感染相關(guān)。為此，在口腔根管治療中應(yīng)用橡皮障，通過可有效地防止根管系統(tǒng)發(fā)生感染，以促使患牙早日恢復(fù)正常功能。

本文研究結(jié)果顯示，研究組患者在治療中應(yīng)用橡皮障后，其術(shù)后1周治療成功率為94.12%（32/34），而對(duì)照組為76.47%（26/34），研究組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，對(duì)所有患者術(shù)后疼痛癥狀按Nege等級(jí)評(píng)分，研究組患者有32例（94.12%）為1、2級(jí)，均屬于正常疼痛狀態(tài)且不影響咬合，而對(duì)照組患者中有20例（58.82%）為3、4級(jí)，均表示有急性炎性，研究組患者術(shù)后Nege等級(jí)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，通過予以患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，使患者對(duì)橡皮障應(yīng)用有所認(rèn)識(shí)，可有效地消除患者對(duì)治療的焦慮、恐懼，從而提高了患者對(duì)治療、護(hù)理的滿意度。

綜上所述，在口腔根管治療中采用橡皮障及其護(hù)理，可有效提高治療效果，及降低術(shù)后根管急性炎性發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

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