自制個(gè)性化專(zhuān)科手術(shù)配合圖冊(cè)在手術(shù)室專(zhuān)科管理中的應(yīng)用

潘燕鴻　方麗萍

【摘要】 目的：采用量性研究的方法比較“自制個(gè)性化專(zhuān)科手術(shù)配合圖冊(cè)”在手術(shù)室專(zhuān)科管理的應(yīng)用效果。方法：采用目的取樣法，對(duì)圖冊(cè)應(yīng)用前后兩個(gè)時(shí)期的手術(shù)外科醫(yī)生的滿(mǎn)意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：應(yīng)用圖冊(cè)后巡回護(hù)士常規(guī)器械準(zhǔn)備、專(zhuān)科器械準(zhǔn)備、手術(shù)體位擺放情況、關(guān)注手術(shù)進(jìn)展情況得分均高于應(yīng)用前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其在崗情況得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。應(yīng)用圖冊(cè)后洗手護(hù)士傳遞器械主動(dòng)性、術(shù)中物品準(zhǔn)備情況得分均高于應(yīng)用前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但其術(shù)中無(wú)菌執(zhí)行情況得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。應(yīng)用圖冊(cè)后，手術(shù)室護(hù)士整體工作行為包括手術(shù)室護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：圖冊(cè)的應(yīng)用在一定的程度上提高了手術(shù)室護(hù)士的手術(shù)配合水平，提高了手術(shù)外科醫(yī)生的滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 專(zhuān)科手術(shù)配合; 圖冊(cè); 手術(shù)室專(zhuān)科管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.086 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）06-0-03

目前，各個(gè)醫(yī)院的手術(shù)室實(shí)行專(zhuān)科分組的管理模式，都取得了良好的成效[1-2]，郭潔欣[3]研究中肯定手術(shù)室專(zhuān)科組長(zhǎng)在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的重要影響作用，也明確了手術(shù)室專(zhuān)科組長(zhǎng)的重要職責(zé)。而其中一項(xiàng)主要職責(zé)是“帶領(lǐng)專(zhuān)科小組成員制訂和修繕專(zhuān)科護(hù)理工作指引”。筆者科室秉承“全科知曉，專(zhuān)科精通”的護(hù)理管理理念，于2004年以來(lái)也開(kāi)展護(hù)士長(zhǎng)-專(zhuān)科組長(zhǎng)-專(zhuān)科組員-護(hù)士的四級(jí)質(zhì)量控制體系。筆者通過(guò)“自制個(gè)性化的胸外專(zhuān)科手術(shù)的器械設(shè)備及專(zhuān)科的手術(shù)配合流程”來(lái)提高整個(gè)專(zhuān)科的手術(shù)護(hù)理配合水平，在臨床中取得了良好的成效[4]。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

目前筆者科室擁有潔凈層流手術(shù)間27個(gè)，年手術(shù)量2～3萬(wàn)余例。其中胸外專(zhuān)科手術(shù)達(dá)2 000多例，涵蓋食道癌根治術(shù)（微創(chuàng)及開(kāi)放），胸腔鏡下雙側(cè)交感神經(jīng)切斷術(shù)，胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)（肺葉楔形切除），胸腔鏡漏斗胸矯正術(shù)，肋骨骨折等等。納入標(biāo)準(zhǔn)：胸外科專(zhuān)科所有醫(yī)療組醫(yī)生，包含規(guī)范化培訓(xùn)及輪轉(zhuǎn)的胸外科醫(yī)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：胸外科的實(shí)習(xí)醫(yī)生?；举Y料：胸外科科主任1名，科副主任1名;學(xué)歷：本科5名，碩士20名，博士10名;年齡25～55歲，平均34.7歲;職稱(chēng)：主任醫(yī)師4名、副主任醫(yī)師6名，主治醫(yī)師9名，醫(yī)師16名。手術(shù)室護(hù)士30名，學(xué)歷：本科10名，大專(zhuān)20名，年齡24～39歲，平均28.9歲;職稱(chēng)：護(hù)士15名，護(hù)師9名，主管護(hù)師6名。

1.2 方法

（1）自制彩色胸外專(zhuān)科設(shè)備、器械管理圖譜。專(zhuān)科組長(zhǎng)將胸外科專(zhuān)科設(shè)備及器械分類(lèi)進(jìn)行拍照，并制成圖譜管理手冊(cè)[5]。（2）自制個(gè)性化的胸外科專(zhuān)科手術(shù)配合流程。為了能夠建立規(guī)范化的專(zhuān)科手術(shù)配合，提高手術(shù)配合的綜合水平，筆者對(duì)本專(zhuān)科的專(zhuān)業(yè)器械、手術(shù)步驟、注意事項(xiàng)等利用照相機(jī)拍照的形式，之后采用計(jì)算機(jī)圖形處理技術(shù)進(jìn)行處理，印刷成冊(cè)后能夠?yàn)槭中g(shù)護(hù)士提供形象直觀(guān)的圖片資料，減少在手術(shù)過(guò)程中器械與物品準(zhǔn)備的缺漏，提高儀器設(shè)備和物品的精確性，不斷提升手術(shù)配合水平[6]。這樣一個(gè)自制手術(shù)配合流程，必須遵循每一個(gè)手術(shù)組醫(yī)生的具體習(xí)慣來(lái)編寫(xiě)。不能像教科書(shū)一樣，只是編寫(xiě)個(gè)大概的手術(shù)過(guò)程流程。它必須緊貼每一個(gè)外科醫(yī)生的習(xí)慣來(lái)編寫(xiě)。要求內(nèi)容的具體及細(xì)致，涵蓋手術(shù)過(guò)程的每一個(gè)細(xì)節(jié)。編寫(xiě)完畢，經(jīng)過(guò)每一組的外科主任醫(yī)生細(xì)細(xì)斟酌之后，最終制定。（3）編寫(xiě)冊(cè)制作成活動(dòng)頁(yè)。編寫(xiě)手冊(cè)應(yīng)該制成活動(dòng)頁(yè)，主要是可以隨時(shí)根據(jù)手術(shù)的發(fā)展過(guò)程而不斷地增加、刪減、改寫(xiě)。編寫(xiě)完畢進(jìn)行胸外科專(zhuān)科組成員及護(hù)士的具體培訓(xùn)、拓展。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

利用自制的手術(shù)護(hù)士工作滿(mǎn)意調(diào)查表（醫(yī)生版），在進(jìn)行編寫(xiě)的圖冊(cè)應(yīng)用前后對(duì)外科醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查。圖冊(cè)應(yīng)用前（2018年3月）進(jìn)行第一次發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表，在應(yīng)用6個(gè)月后進(jìn)行再次發(fā)放調(diào)查表。應(yīng)用前后，所調(diào)查及評(píng)價(jià)的對(duì)象不變。調(diào)查表內(nèi)容涵蓋外科醫(yī)生對(duì)巡回護(hù)士的工作行為評(píng)價(jià)，對(duì)洗手護(hù)士的工作行為評(píng)價(jià)，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的服務(wù)態(tài)度評(píng)價(jià)，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的協(xié)助精神評(píng)價(jià)等四個(gè)方面。量表按照Liket五點(diǎn)分級(jí)評(píng)價(jià)，分為非常滿(mǎn)意=5分、比較滿(mǎn)意=4分、滿(mǎn)意=3分、一般=2分、不滿(mǎn)意=1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

應(yīng)用圖冊(cè)后巡回護(hù)士常規(guī)器械準(zhǔn)備、專(zhuān)科器械準(zhǔn)備、手術(shù)體位擺放情況、關(guān)注手術(shù)進(jìn)展情況得分均高于應(yīng)用前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其在崗情況得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。應(yīng)用圖冊(cè)后洗手護(hù)士傳遞器械主動(dòng)性、術(shù)中物品準(zhǔn)備情況得分均高于應(yīng)用前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但其術(shù)中無(wú)菌執(zhí)行情況得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。應(yīng)用圖冊(cè)后，手術(shù)室護(hù)士整體工作行為包括手術(shù)室護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

自制手術(shù)專(zhuān)科配合圖冊(cè)涵蓋的第一個(gè)方面的內(nèi)容是設(shè)計(jì)專(zhuān)科設(shè)備、器械的管理圖譜。有研究指出手術(shù)干預(yù)的復(fù)雜性及手術(shù)技術(shù)的提升，需要醫(yī)護(hù)人員快速熟悉新設(shè)備的技術(shù)，以保證手術(shù)患者的安全[7]。因此，本專(zhuān)科率先自制手術(shù)專(zhuān)科的設(shè)備及器械管理圖冊(cè)，就是為了提升手術(shù)室護(hù)士的工作效率。首先，圖冊(cè)的首頁(yè)應(yīng)該設(shè)置總目錄，將本專(zhuān)科所有的設(shè)備及器械進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單的數(shù)量及質(zhì)量匯總。通過(guò)這樣一個(gè)簡(jiǎn)單的目錄，手術(shù)室護(hù)士可以對(duì)本專(zhuān)科有一個(gè)總體概況認(rèn)識(shí)，做到心中有數(shù)。并能以最快的速度進(jìn)入熟悉狀態(tài)。其次，筆者按照專(zhuān)科設(shè)備、普通器械、專(zhuān)科器械三大類(lèi)來(lái)進(jìn)行分類(lèi)。在專(zhuān)科組長(zhǎng)帶領(lǐng)下對(duì)于胸外科專(zhuān)科所有設(shè)備進(jìn)行拍照，并附上詳細(xì)的文字說(shuō)明，內(nèi)容涵蓋使用的流程，使用的故障處理等。對(duì)于專(zhuān)科器械及普通器械，制定了專(zhuān)科的器械牌，包括器械的照片，規(guī)格，并附有文字說(shuō)明，器械名稱(chēng)及主要用途，各種手術(shù)包內(nèi)所需要的器械照片，并能夠按照器械的擺放順序，利用文字將專(zhuān)科器械的種類(lèi)和數(shù)目進(jìn)行列舉，專(zhuān)科手術(shù)器械、設(shè)備管理圖冊(cè)，這樣有助于新入專(zhuān)科護(hù)士能夠在短時(shí)間內(nèi)快速記憶器械包中的各個(gè)物品，做到對(duì)新入的專(zhuān)科心中有數(shù)，提高了手術(shù)配合的工作效率。最后手術(shù)室-供應(yīng)室實(shí)現(xiàn)一體化管理之后，供應(yīng)室中的醫(yī)護(hù)人員接觸到的手術(shù)器械種類(lèi)增多，而且由于器械的材質(zhì)，精密度，使用頻率不同，而且這些醫(yī)療器械在清理方法，滅菌方式上也存在一定的差異，如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)有效處理，那么這些醫(yī)療器械很容易在管理過(guò)程中出現(xiàn)混亂[8]。因此將制成圖冊(cè)的專(zhuān)科手術(shù)器械彩色圖譜懸掛于各個(gè)操作間，讓供應(yīng)室的護(hù)士可以憑著圖冊(cè)可以正確的進(jìn)行清洗、打包、滅菌，有效提高工作效率，同時(shí)有效保證專(zhuān)科器械的完整及周轉(zhuǎn)[9]。

自制手術(shù)專(zhuān)科配合圖冊(cè)涵蓋的第二個(gè)方面的內(nèi)容是制定個(gè)性化的胸外科專(zhuān)科手術(shù)配合流程。這樣有利于手術(shù)室護(hù)士及時(shí)關(guān)注手術(shù)的進(jìn)展情況，讓洗手護(hù)士、巡回護(hù)士可以做到很好的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理配合，有效提高手術(shù)醫(yī)生的滿(mǎn)意度。（1）規(guī)范術(shù)前訪(fǎng)視。手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)行患者的術(shù)前訪(fǎng)視過(guò)程中需要結(jié)合手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境，儀器圖片，患者的癥狀改善圖片等，強(qiáng)調(diào)專(zhuān)科訪(fǎng)視內(nèi)容，能夠利用圖片加強(qiáng)與患者的交流和溝通，便于患者及家屬了解手術(shù)全過(guò)程，提供手術(shù)所需要的機(jī)械設(shè)備，手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)水平，方式及如何進(jìn)行手術(shù)配合等各種信息，能夠有效緩解患者在手術(shù)之前產(chǎn)生的焦慮，增強(qiáng)治愈的信心[10]。（2）規(guī)范手術(shù)前準(zhǔn)備。有研究指出進(jìn)行規(guī)范化術(shù)前管理，可以有效減少術(shù)前準(zhǔn)備的不完善率[11]。根據(jù)圖譜指引，規(guī)范每一個(gè)手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)的空間占位。比如各種監(jiān)護(hù)儀、電刀、腹腔鏡系統(tǒng)、超聲刀等設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)占位，同時(shí)規(guī)范無(wú)菌器械臺(tái)及手術(shù)組醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、麻醉科醫(yī)生等標(biāo)準(zhǔn)空間占位。根據(jù)結(jié)合靜脈通道和體位擺放的示意，制定詳細(xì)專(zhuān)科靜脈通道及專(zhuān)科體位的計(jì)劃，提前準(zhǔn)備好各個(gè)穿刺物品及體位擺放物品。根據(jù)普通器械、專(zhuān)科器械、一次性物品準(zhǔn)備的圖譜指引，結(jié)合具體手術(shù)組醫(yī)生的手術(shù)特殊習(xí)慣，做好術(shù)前的充足物資準(zhǔn)備。參照?qǐng)D冊(cè)能夠有效使醫(yī)務(wù)人員避免物品準(zhǔn)備過(guò)程中存在漏數(shù)的情況，也能夠?qū)ζ餍翟O(shè)備性能的不良隱患進(jìn)行及時(shí)排查。（3）規(guī)范術(shù)中的配合。手術(shù)配合圖譜流程設(shè)計(jì)，結(jié)合外科醫(yī)生的特殊習(xí)慣，詳細(xì)記錄了每一個(gè)手術(shù)的手術(shù)過(guò)程，和這個(gè)過(guò)程需要配合的注意點(diǎn)，以及將會(huì)使用到的每一個(gè)物品及針線(xiàn)等。因?yàn)榧?xì)化了每一個(gè)手術(shù)過(guò)程的要點(diǎn)，這樣有助于幫助新護(hù)士可以更快地適應(yīng)專(zhuān)科手術(shù)配合，做到心中有數(shù)，對(duì)于下一步的手術(shù)方式了如指掌，有效的提高了手術(shù)配合的工作效率。同時(shí)，也得到了外科醫(yī)生的充分肯定。

表1統(tǒng)計(jì)分析得出，在對(duì)巡回護(hù)士的工作行為評(píng)價(jià)中，在個(gè)性化專(zhuān)科手術(shù)配合圖冊(cè)應(yīng)用的前后對(duì)比，在常規(guī)器械、專(zhuān)科器械的物品準(zhǔn)備中，在手術(shù)體位擺放過(guò)程中、巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)的關(guān)注進(jìn)展的這四項(xiàng)行為評(píng)價(jià)中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在手術(shù)室巡回護(hù)士在崗情況的評(píng)價(jià)中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。個(gè)性化的專(zhuān)科手術(shù)配合圖冊(cè)，圖文并茂，比較生動(dòng)及細(xì)致的道出每一個(gè)手術(shù)的具體配合過(guò)程的細(xì)節(jié)，而且它遵循每一個(gè)外科醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣而編制的。在日常的手術(shù)配合過(guò)程中，可以借鑒圖冊(cè)進(jìn)行術(shù)前一天的日常針對(duì)性的復(fù)習(xí)，有助于第二天的手術(shù)配合。同時(shí)，也可以緩解新入職護(hù)士的緊張情緒，保證第二天手術(shù)的順利進(jìn)行，從而提高手術(shù)外科醫(yī)生的滿(mǎn)意度[12]。但是圖冊(cè)的應(yīng)用并沒(méi)有有效提高巡回護(hù)士的在崗情況。

表2統(tǒng)計(jì)分析得出，在對(duì)洗手護(hù)士的工作行為評(píng)價(jià)中，在個(gè)性化專(zhuān)科手術(shù)配合圖冊(cè)的應(yīng)用前后對(duì)比，在傳遞器械的主動(dòng)性方面，術(shù)中物品準(zhǔn)備情況方面的這兩項(xiàng)的行為評(píng)價(jià)中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在術(shù)中無(wú)菌執(zhí)行情況方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。圖冊(cè)的應(yīng)用，可以顯著提高手術(shù)室洗手護(hù)士的傳遞器械的主動(dòng)性。因?yàn)樾闹袩o(wú)比了解每一個(gè)的手術(shù)步驟，就能很好的預(yù)知外科醫(yī)生的下一個(gè)步驟的想法與做法。圖冊(cè)的應(yīng)用也提高了所有物品的準(zhǔn)備的完整性，減少了因?yàn)榈却粋€(gè)術(shù)中要使用的物品而讓整個(gè)手術(shù)停滯等待的現(xiàn)象。從而提高手術(shù)配合的質(zhì)量水平，也展現(xiàn)了洗手護(hù)士的個(gè)人價(jià)值存在感。同時(shí)也分析出，圖冊(cè)并不能規(guī)范手術(shù)室護(hù)士的無(wú)菌執(zhí)行情況。

表3統(tǒng)計(jì)分析得出，在對(duì)手術(shù)室護(hù)士的服務(wù)態(tài)度及手術(shù)室護(hù)士的團(tuán)隊(duì)精神協(xié)助方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

圖冊(cè)的編寫(xiě)是遵循過(guò)去的手術(shù)外科醫(yī)生的習(xí)慣來(lái)集體編寫(xiě)的，而且外科醫(yī)生的習(xí)慣也是會(huì)隨著技術(shù)的進(jìn)步而更加的精益求精，這就要求手冊(cè)編寫(xiě)的動(dòng)態(tài)性，應(yīng)根據(jù)實(shí)時(shí)情況進(jìn)行手冊(cè)內(nèi)容的刪減及改寫(xiě)等。在圖冊(cè)應(yīng)用的過(guò)程中，不能按照?qǐng)D冊(cè)編寫(xiě)的過(guò)程按部就班，因?yàn)槿魏我粋€(gè)手術(shù)的進(jìn)展過(guò)程中總是會(huì)有意料之外的事情，這就要求洗手護(hù)士隨機(jī)應(yīng)變，根據(jù)具體的情況進(jìn)行調(diào)整。

筆者利用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)，自制個(gè)性化專(zhuān)科手術(shù)配合圖冊(cè)，能夠形成直觀(guān)形象的手術(shù)圖像參考資料，進(jìn)而能夠進(jìn)一步完善規(guī)范手術(shù)配合，能夠?yàn)槭中g(shù)室護(hù)士的專(zhuān)科培訓(xùn)創(chuàng)造有利條件。結(jié)合手術(shù)關(guān)鍵步驟流程圖，對(duì)一些需要高度注意的環(huán)節(jié)進(jìn)行標(biāo)記，明確手術(shù)配合要點(diǎn)，進(jìn)而能夠建立規(guī)范的術(shù)前、術(shù)中配合。自制個(gè)性化的專(zhuān)科手術(shù)配合圖冊(cè)，主要涵蓋了專(zhuān)科設(shè)備、器械的管理圖譜及專(zhuān)科手術(shù)的配合流程兩塊內(nèi)容。它是遵循于每一個(gè)外科醫(yī)生的手術(shù)治療習(xí)慣編寫(xiě)的，要求過(guò)程具體，細(xì)節(jié)落實(shí)到位。同時(shí)，要做好專(zhuān)科的教育培訓(xùn)，起到一個(gè)宣導(dǎo)、學(xué)習(xí)的作用。它在一定程度上有效的提高了專(zhuān)科手術(shù)的配合水平，提高了專(zhuān)科醫(yī)生的對(duì)巡回護(hù)士、洗手護(hù)士的工作行為的滿(mǎn)意度。但是，手術(shù)是動(dòng)態(tài)的，并不能完全憑借一本圖冊(cè)來(lái)進(jìn)行機(jī)械的手術(shù)配合。這就要求吸納一些具備手術(shù)室專(zhuān)科工作的高勝任力型人才[13]。

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