床旁綜合能力教學法在臨床護理教學中的研究

童玲　許睿

【摘要】 目的：比較傳統(tǒng)教學與床旁綜合能力教學在普外科臨床護理教學中的效果，探求適合普外科護理教學的模式。方法：將2014年12月-2015年12月在普外科實習的60名護理實習生作為研究對象，將2014年12月-2015年6月普外科的30名護理實習生設(shè)為對照組，2015年7-12月普外科的30名護理實習生設(shè)為試驗組。比較兩組護理實習生在自我滿意度、護士滿意度方面的問卷調(diào)查結(jié)果及評判性思維能力。結(jié)果：試驗組在自我滿意度調(diào)查、護士滿意度調(diào)查、評判性思維能力三個方面均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：床旁綜合能力教學較傳統(tǒng)教學在普外科護理臨床教學中有一定的價值優(yōu)勢，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 傳統(tǒng)教學法; 床旁綜合能力教學法; 普外科; 臨床護理教學

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.081 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-00-04

The Research of Bedside Comprehensive Ability Teaching Method in Clinical Nursing Teaching/TONG Ling，XU Rui.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（4）：-170

【Abstract】 Objective：To compare the effect of traditional teaching and bedside comprehensive ability teaching in clinical nursing teaching in department of general surgery，and to explore the model suitable for general surgical nursing teaching.Method：A total of 60 nursing interns in general surgery from December 2014 to December 2015 were selected as subjects of study.Selected 30 nursing interns in general surgery from December 2014 to June 2015 as the control group，and 30 nursing trainees from July to December 2015 as the experimental group.Compared the results of questionnaire survey and critical thinking ability of two groups of nursing interns in self satisfaction，nurse satisfaction.Result：In the survey of self satisfaction，nurse satisfaction，and the critical thinking ability，the experimental group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The teaching of bedside comprehensive ability has a certain value advantage compared with the traditional teaching in clinical nursing teaching in department of general surgery，and it is worth popularization.

【Key words】 Traditional teaching method; Bedside comprehensive ability teaching method; Department of general surgery; Clinical nursing teaching

First-authors address：Affiliated Hospital of Nanjing University of TCM，Nanjing 210029，China

臨床實踐對護理人員職業(yè)素養(yǎng)及專業(yè)技能等方面的培養(yǎng)有著關(guān)鍵的作用，而臨床護理教學是學校課堂的延展，對護理實習生將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐能力尤為重要[1]。傳統(tǒng)臨床教學模式基于授課學習，重在知識傳授，有輕視素質(zhì)和能力培養(yǎng)等缺點。而床旁綜合能力教學法通過在教學過程中選擇典型案例，讓學生將所學的知識充分運用到臨床實踐中，有助于培養(yǎng)及提升護理實習生臨床分析問題和解決問題的能力[2]。隨著護理教學的改革，床旁綜合能力教學法已經(jīng)越來越多地被應(yīng)用于臨床教學，有研究將床旁教學定義為在患者面前進行的所有教學活動，不限地點在門診、病房還是會議室[3]。普外科牽涉的相關(guān)護理領(lǐng)域比較廣泛，占據(jù)一定的護理地位，具有很強的實用性。因此，如何更好地培養(yǎng)護理實習生是普外科臨床護理的責任和義務(wù)。本研究通過比較傳統(tǒng)教學與床旁綜合能力教學在普外科臨床護理教學中的效果，探求更加適合普外科護理教學的模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月-2015年12月在普外科實習的護理實習生60名，學歷為大專及以上的應(yīng)屆實習生作為研究對象，排除標準：實習請假時間超過實習期1/2者;不能配合教學或無故缺課者;不能完成教學評價者。選擇2014年12月-2015年6月在普外科實習的30名護理實習生采用傳統(tǒng)教學，作為對照組，其中男生2名，女生28名，年齡18～23歲，平均（20.05±1.4）歲;

選擇2015年7-12月在普外科實習的30名護理實習生作為床旁綜合能力考核教學的試驗組，全部為女生，年齡18～22歲，平均（19.89±1.5）歲。兩組護理實習生性別、年齡及學歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教師準備 教學老師的要求：本科及以上學歷;護師及以上職稱;從事臨床護理工作5年以上;擔任醫(yī)院實習護理實習生理論授課教師1年以上;熱愛護理臨床教學;自愿參加本次研究。排除以下情況：2年內(nèi)發(fā)生過臨床教學事故;2年內(nèi)發(fā)生過嚴重護理差錯;2年內(nèi)被實習護士投訴過。

1.2.2 教學方法

1.2.2.1 對照組 護理實習生在普外科的第1周由總帶教老師完成入科宣教的講解及傳統(tǒng)帶教的要求，布置本科室的實習要求，發(fā)放本科室傳統(tǒng)帶教實習路徑;第二周安排專門帶教老師以PPT形式完成本?？?種?？撇》N的理論知識講解;第三周安排專門操作指導(dǎo)老師完成本科室專科操作技能（中西醫(yī)各一項）現(xiàn)場示范;第四周完成護理查房及小講座，進行出科考核（理論及操作）。

1.2.2.2 試驗組 護理實習生在普外科的第1周由總帶教老師完成入科宣教的講解及床旁綜合能力考核帶教的要求，布置本科室的實習要求，發(fā)放本科室?guī)Ы虒嵙暵窂郊芭R床床旁實踐能力考核表;第2周起安排專門帶教老師現(xiàn)場示范?？撇》N的臨床床旁實踐能力考核，兩周內(nèi)完成3種專科病種，集合了操作技能及應(yīng)急預(yù)案的示范;第3周可試行在各自帶教老師的指導(dǎo)下單獨完成?？撇》N之一的臨床床旁綜合能力考核示范;第4周進行出科臨床床旁實踐能力考核現(xiàn)場評比，最后護理實習生對考核的病例制成PPT互相學習。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 批判性思維能力測量 通過批判性思維能力（中文版）測量表（CTDI-CV）對護理實習生進行批判性思維能力測量，該測量表保留了CCTDI的7個維度：尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判思維的信心、求知欲、認知成熟度，共70個條目，采用Likert 6級記分，各個維度總分為10～60分，最高420分。350分及以上為強表現(xiàn)，總分280及以上表明有正性的評判性思維能力，40分及以上為正性傾向[4]。

1.3.2 滿意度調(diào)查 滿意度調(diào)查分為護理實習生對教學方法的滿意度，護士對護理實習生的滿意度。護理實習生對教學方法的滿意度包括拓寬知識面、激發(fā)學習興趣、提高反應(yīng)能力、提高溝通能力、提高評估能力和提高評判性思維能力6個方面;護士對護理實習生的滿意度，包括提高自學能力、提高護理技術(shù)、提高擬定目標的能力、提高同學間的協(xié)調(diào)能力、分享的內(nèi)容具有建設(shè)性、用數(shù)據(jù)解決問題的能力6個方面。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理實習生評判性思維能力比較

對照組評判性思維能力為強表現(xiàn)的有1名，正性的評判性思維能力的有12名，正性傾向的有17名，占43.3%;試驗組評判性思維能力為強表現(xiàn)的有12名，正性的評判性思維能力的有13名，正性傾向的有5名，占83.3%。兩組護理實習生評判性思維能力比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理實習生自我滿意度比較

試驗組在床旁綜合能力考核教學模式下，在拓寬知識面、激發(fā)學習興趣、提高反應(yīng)能力、提高溝通能力、提高評估能力和提高評判性思維能力6個方面滿意情況均高于對照組。差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 護士對兩組護理實習生的滿意度比較

試驗組在床旁綜合能力考核教學模式下，在提高自學能力、提高護理技術(shù)、提高擬定目標的能力、提高同學間的協(xié)調(diào)能力、分享的內(nèi)容具有建設(shè)性、用數(shù)據(jù)解決問題的能力6個方面滿意度情況均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)醫(yī)學教學法與床旁綜合能力教學法的比較

傳統(tǒng)醫(yī)學教育特別是護理教育是“專才教育”模式，其課程體系較為單一，而臨床見習課較少，不能滿足學生的學習需求[5]。傳統(tǒng)教育模式基于“教師為中心”“學科為中心”的理念，教學方法是單向灌輸、注入式的，強調(diào)的是教師的傳授和主導(dǎo)作用，忽視了學生學習的主體性和潛能。長期的灌入式的教育，導(dǎo)致學生主體精神和主動性的缺失，嚴重影響創(chuàng)新型人格的形成[6]。而床旁綜合能力考核教學轉(zhuǎn)換了傳統(tǒng)教育護理實習生的角色，使被動學習轉(zhuǎn)換為主動思考[7]，護理實習生為了獲取更好的結(jié)果，而進行查閱資料、歸納、整理。這個過程不僅激發(fā)了護理實習生的學習興趣，培養(yǎng)了其自主學習的能力[8]，營造學習氛圍，鍛煉了解決問題的能力。護理實習生主動參與收獲知識獲得了自豪感，進而刺激其去尋找更多的滿足感。教師轉(zhuǎn)換了傳統(tǒng)教育角色，變主動教為側(cè)面引導(dǎo)，只起導(dǎo)向作用，促使護理實習生自立[9]，形成了“生疑-思疑-釋疑-再生疑-再思疑-再釋疑”的螺旋式教學[10]，有利于護理實習生職業(yè)素養(yǎng)和人文素養(yǎng)的提升。

3.2 我國護理臨床教學現(xiàn)狀

3.2.1 護理實習生方面 護理實習生所處的年齡階段特點是好奇心強、熱情及思維敏捷，但是情緒不穩(wěn)定。實習后護理實習生所處的環(huán)境由自由安穩(wěn)的校園轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂猩鐣暂^強的醫(yī)院，面對一個包含著許多不確定因素的陌生環(huán)境及剛從事臨床護士繁重的工作，不免會產(chǎn)生一些抗拒心理，這些都影響著護理實習生的思維創(chuàng)新能力，這與劉紅衛(wèi)[11]的研究結(jié)果相類似。

3.2.2 師資方面 據(jù)高萍等[12]的調(diào)查顯示臨床實習帶教老師大多為高年資的護士，由于長期工作的局限性對于學習新知識積極性不高，教學方法較為死板，專注于臨床技能操作及?？频睦碚撝R，提不起學生的興趣。

3.3 批判性思維能力

培養(yǎng)護理實習生的創(chuàng)新思維及批判性思維能力對護理實習生的未來發(fā)展及臨床教學質(zhì)量的提高有著重大意義。數(shù)據(jù)顯示，試驗組中有正性的批判性思維能力及強表現(xiàn)的人數(shù)占83.3%，而對照組中僅占43.3%，這說明床旁綜合能力教學法對于護理實習生批判性思維能力的提高有著更加積極的正向作用。

3.4 以學生為主體

護理實習生作為臨床教學的主要對象，對新知識及臨床技能的應(yīng)用有著強烈的好奇心及濃厚的興趣。試驗組在床旁綜合能力考核教學模式下，在拓寬知識面、激發(fā)學習興趣、提高反應(yīng)能力、提高溝通能力、提高評估能力和提高評判性思維能力6個方面滿意情況均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明以學生為主導(dǎo)，老師側(cè)面引導(dǎo)的床旁綜合教學方式能夠引導(dǎo)護理實習生在主動參與的過程中激發(fā)主動學習的興趣和潛能，獲得強烈的滿足感與成就感，且大大提高了護理實習生理論聯(lián)系實際的能力，這與胡明娟等[13]的結(jié)果相類似。

3.5 反饋體系

在實習過程中，帶教老師直接負責護理實習生的實習工作，是護理實習生實習效果的主要反饋對象。數(shù)據(jù)顯示，試驗組較對照組，帶教老師對護理實習生的滿意度更高，尤其是擬定目標的能力、同學間的協(xié)調(diào)能力及自學能力方面的表現(xiàn)更為突出。這是因為床旁綜合能力教學模式下，護理實習生轉(zhuǎn)變?yōu)橹黧w，面對需要解決的問題擬定目標，相互溝通，不斷學習。這說明，在床旁綜合能力教學模式下，不僅教學對象即護理實習生自身評價更高，帶教老師作為主要反饋對象對護理實習生的評價也更高。

3.6 經(jīng)驗與不足

床旁綜合教學能力模式下，帶教老師不僅要具備扎實的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗，還應(yīng)該具備組織護理實習生的能力，有針對性地制定相應(yīng)的教學計劃，做好啟發(fā)及引導(dǎo)護理實習生的工作。除此之外，還應(yīng)當具備一定的掌控能力，對帶教工作中出現(xiàn)的問題及時進行總結(jié)分析，找出恰當?shù)慕鉀Q方案。在進行床旁教學的過程中，帶教老師應(yīng)該選擇相對較容易溝通的患者，并提前征詢患者的意見，避免因為患者的不配合導(dǎo)致教學工作的脫節(jié)。此外，床旁綜合能力教學法的優(yōu)勢在初期進入臨床的護理實習生上體現(xiàn)的不明顯，在中后期的護理實習生身上體現(xiàn)得更為明顯，但總體上看，較傳統(tǒng)教學法指導(dǎo)下的護理實習生而言都是有所提高的。

4 小結(jié)

普外科疾病因其疾病的復(fù)雜性與多樣性，常常在教學中給學生造成各種知識的迷惑與理解障礙。因此，如何更好地提升護理實習生學習興趣，更好的掌握及運用普外科知識對臨床護理極其重要。充分發(fā)揮護理實習生的主動性和創(chuàng)造性，提高護理實習生專業(yè)學習的情感水平和技能水平，提高溝通能力等綜合素質(zhì)，同時在床旁綜合能力教學過程中一方面可以鍛煉護理實習生與患者的溝通能力，提高語言表達能力，另一方面又體會到患者的情感、需要和期望，從而深刻地認識到護理學科的重要性意義，有利于培養(yǎng)良好的職業(yè)觀、價值觀和道德觀，提高綜合素質(zhì)和綜合能力，為整個護理事業(yè)的健康和快速發(fā)展提供人才保障[14]。床旁綜合能力教學法不僅在普外科的教學應(yīng)用中有著深厚意義，在未來的護理教學中也有著更為光明的前景。

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