甲基多巴聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的臨床研究

張金玲

【摘要】 目的：研究甲基多巴聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的效果。方法：在筆者所在醫(yī)院2016年9月-2018年3月收治的妊娠期高血壓疾病患者中選出140例為對象，根據(jù)治療方法分組，對照組給予常規(guī)對癥治療、硝苯地平和硫酸鎂治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予甲基多巴治療，對比兩組患者的血壓水平、妊娠結(jié)局等。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.71%，高于對照組的84.29%（P<0.05）;治療后觀察組收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白含量均低于對照組（P<0.05）;隨訪至分娩，觀察組早產(chǎn)率、流產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒窒息率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：甲基多巴聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病療效確切，有助于穩(wěn)定患者的血壓水平，控制蛋白尿癥狀，改善妊娠結(jié)局，值得

推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲基多巴; 硝苯地平; 妊娠期高血壓疾病; 妊娠結(jié)局; 血壓水平; 尿蛋白

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.068 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-0-02

妊娠期高血壓疾病（PIH）是妊娠期的常見合并癥，簡稱妊高征，主要表現(xiàn)為高血壓、浮腫、蛋白尿等，病情嚴(yán)重者可致抽搐、昏迷等，威脅母嬰安全[1]。PIH的發(fā)病與孕婦精神狀態(tài)、高齡、肥胖、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)，會導(dǎo)致胎兒生長受限、產(chǎn)后大出血等[2-3]。在臨床治療中以降低母嬰并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局為基本目標(biāo)，如何在保證母嬰安全的基礎(chǔ)上穩(wěn)定降壓是臨床研究的重點[4]。筆者所在醫(yī)院對妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)用甲基多巴聯(lián)合硝苯地平治療取得滿意效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科2016年9月-2018年3月收治的妊娠期高血壓疾病患者140例為對象。排除因甲亢、心臟病等特殊原因引起的高血壓患者;排除孕前合并心血管疾病、肝腎疾病的患者。根據(jù)治療方法分兩組。對照組患者70例，年齡24～38歲，平均（30.2±3.4）歲;孕周26～33周，平均（31.0±1.2）周;BMI指數(shù)24.3～28.8 kg/m?，平均（26.2±1.1）kg/m?;初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。觀察組患者70例，年齡22～39歲，平均（30.4±3.5）歲;孕周25～34周，平均（31.3±1.3）周;BMI指數(shù)24.0～29.1 kg/m?，平均（26.4±1.2）kg/m?。對比兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。全部患者均知情同意參與本研究。

1.2 方法

兩組患者入院后立即保持側(cè)臥位休息，給予低流量吸氧、口服維生素C和維生素E、鎮(zhèn)靜、解痙、擴(kuò)容、降壓等對癥治療，給予高蛋白飲食，限制鈉鹽的攝取。在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予硫酸鎂+硝苯地平治療：硝苯地平（生產(chǎn)企業(yè)：廣州市香雪制藥股份有限公司;國藥準(zhǔn)字：H44020511;規(guī)格：

10 mg×片）口服30 mg/次，1次/d;10 ml硫酸鎂溶液（生產(chǎn)企業(yè)：杭州民生藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字：H33021961;規(guī)格：

10 ml：2.5 g）與100 ml 5%葡萄糖溶液混合后給予患者靜脈滴注，30 min靜滴完，然后將60 ml硫酸鎂溶液與1 000 ml 5%葡萄糖溶液混合后給予患者持續(xù)靜脈滴注，滴速1.0～1.5 g/h，持續(xù)靜滴9 h，連續(xù)給藥不得超過7 d。觀察組患者在對照組的治療措施基礎(chǔ)上給予甲基多巴（生產(chǎn)企業(yè)：杭州天誠藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字：H20057178;規(guī)格：250 mg/片）治療，口服甲基多巴片250 mg/次，3次/d。兩組患者均給藥治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后檢測血壓水平和采集尿液檢測24 h尿蛋白含量。隨訪至分娩，整理兩組的早產(chǎn)率、流產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀和體征均消失，血壓低于140/90 mm Hg，蛋白尿消失。顯效：臨床癥狀和體征均有明顯的緩解，血壓低于140/90 mm Hg，蛋白尿明顯改善。有效：臨床癥狀和體征有所改善，血壓在140/90～150/100 mm Hg，存在少量蛋白尿。無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 17.0軟件檢驗數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血壓水平及24 h尿蛋白比較

治療后，觀察組收縮壓、舒張壓及24 h尿蛋白含量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組患者早產(chǎn)率、流產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率均低于對照組（P<0.05）;觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率和新生兒窒息率均低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見疾病，其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，病理特點主要為：血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，致大量血小板聚集，血栓烷釋放，增加血管對血管緊張素的敏感性，降低對氧化亞氮的敏感性，從而導(dǎo)致全身小動脈痙攣，發(fā)生妊娠期高血壓疾病[5-6]。由此可知，全身小動脈痙攣是PIH的基本病變，其會導(dǎo)致血管腔狹窄，加大周圍血管的阻力，增加血管內(nèi)皮通透性，增加蛋白質(zhì)、體液的滲透，致血流動力學(xué)異常，影響微循環(huán)灌注[7]。PIH導(dǎo)致子宮胎盤血流灌注減少，發(fā)生急性動脈粥樣硬化，致胎兒缺血缺氧，影響胎兒生長發(fā)育。在治療中PIH不同于原發(fā)性高血壓，首先需關(guān)注降壓藥需保證母體和胎兒的安全，并平穩(wěn)降壓。

硝苯地平是鈣離子通道阻滯劑，通過解除外周血管痙攣，擴(kuò)張全身血管達(dá)到降壓效果，其還能改善妊娠期PIH患者的血管內(nèi)皮功能，抑制血小板聚集，減少降壓峰谷波動，促進(jìn)患者康復(fù)[8-9]。其具有長效、高效、安全的優(yōu)點。甲基多巴被FDA列入B級藥物中，證實了其對于妊娠早期、哺乳期患者用藥的安全性。甲基多巴是一種中樞性降壓藥物，其左旋異構(gòu)體的抗高血壓活性高，進(jìn)入體內(nèi)后代謝成為甲基去甲腎上腺素，作為假性神經(jīng)遞質(zhì)刺激中樞的抑制性腎上腺素受體，降低血漿腎素水平，降低動脈血壓[10]。甲基多巴對腎臟血流無影響，還能降低胎兒死亡率，用藥安全性，在給藥4 h后達(dá)到血藥濃度高峰，見效較慢[11]。將甲基多巴與硝苯地平聯(lián)合起來應(yīng)用無配伍禁忌，兩藥配合作用，逐漸緩解小動脈痙攣，改善全身臟器循環(huán)功能，提高降壓效果[12]。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，且治療后的血壓水平和24 h尿蛋白含量均低于對照組（P<0.05）;觀察組早產(chǎn)率、流產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒窒息率均低于對照組，說明聯(lián)合用藥是安全有效的，有助于穩(wěn)定血壓水平，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，甲基多巴聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病療效確切，穩(wěn)定患者的血壓水平，降低蛋白尿含量，改善妊娠結(jié)局，值得推廣。

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