全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床效果及對術(shù)中出血量、VAS疼痛評分的影響

胡利兵　高躍

【摘要】 目的：探討在治療非小細(xì)胞肺癌的過程中應(yīng)用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的臨床效果及術(shù)中出血量和VAS疼痛評分。方法：收集2016年5月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的非小細(xì)胞肺癌患者88例，隨機分為研究組和參照組，研究組采用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，參照組采用傳統(tǒng)開放性肺葉切除術(shù)，比較兩組手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)中出血量及VAS疼痛評分，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組手術(shù)出血量，手術(shù)及住院時間均顯著低于參照組;研究組VAS評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血全胸腔鏡肺葉切除術(shù)手術(shù)及住院時間短，術(shù)中出血量少，疼痛輕，并且并發(fā)癥發(fā)生率低，因此可在治療非小細(xì)胞肺癌中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 非小細(xì)胞肺癌; 全胸腔鏡肺葉切除術(shù); VAS疼痛評分; 術(shù)中出血量; 傳統(tǒng)開放性肺葉切除術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.064 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-0-02

肺癌是呼吸系統(tǒng)中較為常見的一種惡性腫瘤，主要于環(huán)境污染加重，長期大量吸煙等有關(guān)，肺癌的發(fā)病率和死亡率都極高，是目前所有惡性腫瘤的首位，臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咯血、胸痛、胸悶等癥狀，并伴有發(fā)熱、消瘦以及惡病質(zhì)等[1]。非小細(xì)胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌中占比率較高的一種惡性腫瘤，死亡率高嚴(yán)重影響患者的生命健康，傳統(tǒng)治療非小細(xì)胞肺癌的方法主要是開胸手術(shù)，但是該方法傷口大，術(shù)后恢復(fù)慢，疼痛較大患者難以承受[2]，隨著科技發(fā)展全胸腔鏡肺葉切除術(shù)以操作簡單，手術(shù)風(fēng)險小而被廣泛應(yīng)用。因此本研究將88例非小細(xì)胞肺癌的患者分為研究組和參照組，分別進(jìn)行全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)和傳統(tǒng)開放性肺葉切除手術(shù)，比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)中出血量及VAS疼痛評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具體如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年5月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的88例非小細(xì)胞肺癌患者隨機分為參照組和研究組，每組44例。本次試驗患者均已簽署知情書，均符合非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的其他肺部疾病和肺部腫瘤，嚴(yán)重的心腦血管疾病，嚴(yán)重肝腎的器官障礙及嚴(yán)重精神障礙患者[3]。研究組患者年齡30～70歲，平均（45.27±9.03）歲，男27例，女17例;鱗狀細(xì)胞癌17例，腺癌14例，大細(xì)胞癌13例;左上肺葉11例，左下肺葉18例，右上肺葉3例，右中肺葉5例，右下肺葉7例;TNM臨床分期：Ia期18例，Ib期12例，Ⅱa期7例，Ⅱb期7例。參照組患者年齡30～70歲，平均（46.66±7.48）歲，男30例，女14例;鱗狀細(xì)胞癌18例，腺癌12例，大細(xì)胞癌14例;左上肺葉13例，左下肺葉15例，右上肺葉3例，右中肺葉6例，右下肺葉7例;TNM臨床分期：Ia期19例，Ib期14例，Ⅱa期6例，Ⅱb期5例。兩組患者年齡、性別、分期及腫瘤部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

所有患者入院前均進(jìn)行術(shù)前檢查，包括生命體征、心率及血壓等。

研究組患者采用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)：患者側(cè)臥于手術(shù)臺，進(jìn)行氣管插管并靜脈全身麻醉，在腋中線6～8肋間切1.5 cm的胸腔鏡口，患側(cè)腋前線3～4肋間切4 cm操作孔，肩胛下角線8～9肋間切2 cm副操作孔，手術(shù)操作過程不用開胸器，在主操作孔放置切口保護(hù)套，手術(shù)在監(jiān)視器下用胸腔鏡器械操作。切開后觀察胸腔內(nèi)情況，分離粘連部分，將腫瘤局部切除，進(jìn)行冰凍切片進(jìn)行病理檢查，惡性腫瘤進(jìn)行肺葉切除，并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，切除的肺葉從主操作孔取出，防止切口污染，生理鹽水沖洗胸腔，止血處理，確定肺部無漏氣并且不再出血后，進(jìn)行胸腔閉式引流，并且縫合傷口，結(jié)束手術(shù)[4]。

參照組采用傳統(tǒng)開放性肺葉切除手術(shù)：患者側(cè)臥于手術(shù)臺，進(jìn)行氣管插管并靜脈全身麻醉，在5～6肋間切25 cm操作孔，觀察胸腔內(nèi)情況，切除肺葉，清掃淋巴結(jié)，生理鹽水沖洗胸腔，保留胸腔內(nèi)的引流管，止血處理縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)中出血量及VAS疼痛評分，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、低氧血癥和心律失常。VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)：滿分為10分，0分為無痛，3分以下為輕微疼痛，患者能忍受，4～6分為患者疼痛并影響睡眠但是尚能忍受，7～10分為患者疼痛強烈并且難以

忍受[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及住院時間、出血量及疼痛情況比較

研究組手術(shù)時間（120.47±15.67）min、住院時間（5.76±2.08）d、

手術(shù)時出血量（167.26±20.31）ml、VAS疼痛評分（4.19±1.37）分，均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%，明顯低于參照組的31.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著科技的發(fā)展，人們的生活也越來也好，隨之而來的環(huán)境污染也越來越嚴(yán)重，汽車尾氣、生活碳排放量增加、吸煙人群增多不僅威脅生態(tài)環(huán)境，也威脅人類的健康，導(dǎo)致肺炎及肺癌的發(fā)生率也持續(xù)增加[7]。而對于肺癌主要宗旨就是早發(fā)現(xiàn)早治療。非小細(xì)胞肺癌主要包括鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）、腺癌及大細(xì)胞癌，主要與環(huán)境污染、吸煙、肺部慢性感染及遺傳等有關(guān)，臨床表現(xiàn)主要為胸部脹痛，咳嗽，咳血及發(fā)熱等[8]。TNM是國際通用的腫瘤分期方法，T指原發(fā)腫瘤，N代表淋巴結(jié)，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對非小細(xì)胞肺癌的分期主要也依據(jù)TNM分期方法[9]，對于非小細(xì)胞肺癌主要治療方法為手術(shù)治療，尤其對于Ⅰ期和Ⅱ期的非小細(xì)胞肺，手術(shù)根治可以取得良好的效果，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)可以清除肺葉，清掃淋巴結(jié)可以達(dá)到根治的效果，但是由于手術(shù)窗口大，為了使視野清晰需要使用到開胸器，會導(dǎo)致對肋間的神經(jīng)壓迫[10]，疼痛嚴(yán)重難忍，并且手術(shù)中出血量過大，手術(shù)時間長，需要長時間的恢復(fù)，會對患者的經(jīng)濟(jì)以及生活造成負(fù)擔(dān)，并且由于手術(shù)時間長，傷口大等感染的發(fā)生概率也加大。隨著社會科技的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)和全胸腔鏡得到廣泛的應(yīng)用。

本次研究，兩組患者分別采用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)和傳統(tǒng)開胸肺葉切除手術(shù)，研究發(fā)現(xiàn)于傳統(tǒng)開胸肺葉切除手術(shù)相比全胸腔鏡肺葉切除術(shù)手術(shù)時間短，手術(shù)時出血量少，患者住院時間短，恢復(fù)快，疼痛較輕患者可以忍受，并且手術(shù)后肺部感染、低氧血癥和心律失常等并發(fā)癥發(fā)生概率低，可以對非小細(xì)胞肺癌達(dá)到良好的治療效果，全胸腔鏡手術(shù)時操作者可以通過全胸腔鏡進(jìn)行操作不需要使用開胸器，減少了對肋間神經(jīng)的壓迫，同時由于手術(shù)時不需要很大的切口，手術(shù)中出血量減少，并且手術(shù)后疼痛也會減輕[11]，對于周圍型并且直徑小于4 cm的腫瘤或者腫瘤距葉支氣管口大于1 cm;未見明顯縱膈淋巴結(jié)腫大;沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移癌必須進(jìn)行肺葉切除的患者;部分高齡并且有多重合并癥，肺功能不能耐受傳統(tǒng)開胸肺葉切除者，可以使用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)手術(shù)[12]。患者手術(shù)后疼痛輕，出院時間早，康復(fù)快既能減輕患者經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，也能提高患者生活和預(yù)后質(zhì)量。對于肺癌淋巴結(jié)的清掃是手術(shù)治療的關(guān)鍵，而全胸腔鏡手術(shù)時可以清晰地觀察到胸腔內(nèi)的每個角落及淋巴結(jié)和周圍組織，可以跟好的清掃淋巴結(jié)達(dá)到治療效果。

綜上所述，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，有手術(shù)時間短，手術(shù)時出血量少，疼痛較輕，并發(fā)癥少等優(yōu)點，提高患者的生活和預(yù)后質(zhì)量，可以被患者所接受，因此可在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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