無保護(hù)會(huì)陰接生法應(yīng)用于自然分娩的臨床觀察

陳登宏

【摘要】 目的：比較無保護(hù)會(huì)陰接生法與傳統(tǒng)保護(hù)會(huì)陰接生法的相關(guān)指標(biāo)差異。方法：選擇筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科2017年7月-2018年6月住院分娩的初產(chǎn)婦460例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組230例。分別比較觀察組（無保護(hù)會(huì)陰接生法）和對(duì)照組（傳統(tǒng)保護(hù)會(huì)陰接生法）的會(huì)陰裂傷程度、合并會(huì)陰傷口水腫及感染率、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量及新生兒窒息率。結(jié)果：觀察組會(huì)陰Ⅰ度裂傷率（51.74%）高于對(duì)照組（20.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰Ⅱ度裂傷率（6.09%）低于對(duì)照組（38.70%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組均無會(huì)陰Ⅲ度裂傷病例。觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口水腫及感染率（1.30%）低于對(duì)照組產(chǎn)婦（6.09%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰完整率、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒窒息率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：無保護(hù)會(huì)陰接生法很大程度上減輕了產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度、降低了產(chǎn)后傷口水腫及感染率，減少了產(chǎn)后出血量，不增加分娩并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 無保護(hù)會(huì)陰接生法; 傳統(tǒng)保護(hù)會(huì)陰接生法; 自然分娩; 初產(chǎn)婦; 會(huì)陰裂傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）06-00-03

Clinical Observation of the Application of Unprotected Perineum Delivery to Natural Delivery/CHEN Denghong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（6）：-110

【Abstract】 Objective：To compare the differences between the non-protected perineum and the traditional methods of protecting perineum.Method：A total of 460 primary mothers with inpatient delivery from July 2017 to June 2018 were selected as the subjects of the study.The randomized numerical tables were used to divide into the observation group and the control group，with 230 cases in each group.The degree of perineal laceration in observation group （unprotected perineum delivery method） and control group （traditional protective perineum delivery method） were compared respectively.The wound edema and infection rate of perineal wound，the time of the second stage of labor，the amount of bleeding after 2 hours postpartum and the rate of neonatal asphyxia were compared.Result：The rate of perineal degree Ⅰ laceration in the observation group （51.74%） was significantly higher than 20.43% in the control group，and the difference was statistically significant（P< 0.05）.In the observation group，the rate of puerperal degree Ⅱ laceration（6.09 %） was lower than 38.70 % in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no cases of degree Ⅲ fissure of perineum in both groups.The edema and infection rate of perineum wound（1.30 %） were lower in the group than in the control group（6.09 %），the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia rate in the observation group and the control group（P>0.05）.Conclusion：The unprotected perineum delivery greatly reduced the degree of perineum laceration，reduce the postpartum infection rate，reduce the postpartum hemorrhage，and dont increase the complications of delivery.

【Key words】 Unprotected perineum delivery; Traditional protection of perineum delivery; Natural childbirth; First-born mothers; Perineum laceration

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jining City，Jining 272000，China

世界衛(wèi)生組織大力倡導(dǎo)、保護(hù)、支持、促進(jìn)自然分娩，滿意的分娩體會(huì)和最佳的分娩結(jié)局是現(xiàn)代社會(huì)產(chǎn)婦和家屬對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量的要求[1]。有研究報(bào)道，在自然分娩中會(huì)陰保護(hù)等措施對(duì)降低生殖道損傷發(fā)生率微乎其微，但在宮縮期控制胎兒頭部娩出速度對(duì)降低產(chǎn)婦生殖道損傷概率有重大意義[2];又有研究表明，陰道分娩或剖宮產(chǎn)的患者，肛門內(nèi)括約肌及肛門外括約肌的損傷程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）[3]。近年來，無保護(hù)會(huì)陰接生法廣泛應(yīng)用于臨床，并且越來越受到重視。本文就無保護(hù)會(huì)陰接生法與傳統(tǒng)保護(hù)會(huì)陰接生法的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析、比較，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月-2018年6月筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦460例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦、足月妊娠、單胎頭位;（2）骨盆外測(cè)量正常需經(jīng)陰道分娩;（3）無精神疾病及意識(shí)障礙，且具備一定理解與溝通能力;（4）無明顯頭盆不稱。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有陰道分娩禁忌證的產(chǎn)婦;（2）外陰有瘢痕、炎癥或水腫者;（3）胎位不正或明顯頭盆不稱;（4）有妊娠期、分娩期合并癥或并發(fā)癥，胎兒窘迫，需縮短第二產(chǎn)程的產(chǎn)婦;（5）巨大兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組230例，其中觀察組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均（28.56±2.04）歲，孕周37～42周，平均（39.05±1.80）周;對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～34歲，平均（27.25±2.18）歲，孕周37～42周，平均（39.25±1.24）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 產(chǎn)婦采用無保護(hù)會(huì)陰接生法，第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，在胎頭撥露至?xí)幒舐?lián)合緊張時(shí)不再用手掌保護(hù)會(huì)陰，此時(shí)開始控制胎頭娩出速度，教會(huì)產(chǎn)婦宮縮時(shí)均勻用力和宮縮間歇時(shí)放松的方法，避免胎頭娩出速度過快，每次最多不超過0.5～1.0 cm，當(dāng)胎頭著冠后，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)張大口快速哈氣，同時(shí)控制胎頭娩出速度，利用哈氣運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的腹肌力量將胎兒緩慢娩出，整個(gè)分娩過程不需對(duì)會(huì)陰施加外力，緩慢地將雙頂徑和胎頭娩出，當(dāng)胎頭娩出后不要急于娩出胎兒雙肩，在下一次宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦不要向下屏氣，而是采取廓清式呼吸或哈氣動(dòng)作，緩慢地將胎兒的前肩和后肩娩出，隨機(jī)胎兒娩出，完成整個(gè)分娩過程[4]。

1.2.2 對(duì)照組 產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)的保護(hù)會(huì)陰接生法，即當(dāng)胎頭撥露至?xí)幒舐?lián)合緊張時(shí)，開始保護(hù)會(huì)陰，利用右手掌大魚際托住會(huì)陰部，左手協(xié)助胎頭俯屈，同時(shí)控制胎頭娩出速度，宮縮間歇時(shí)右手放松，宮縮時(shí)囑產(chǎn)婦持續(xù)用力，反復(fù)多次，直到胎頭、雙肩娩出后右手方可離開會(huì)陰。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第8版）中會(huì)陰裂傷程度標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度，指會(huì)陰部皮膚和陰道口黏膜撕裂，出血量少;Ⅱ度，會(huì)陰筋膜和肌層裂傷，可累及陰道后壁黏膜，出血量較大;Ⅲ度，裂傷向會(huì)陰深部擴(kuò)展，肛門外括約肌撕裂、直腸黏膜結(jié)構(gòu)完整。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰情況比較

觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰Ⅰ度裂傷率高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰Ⅱ度裂傷率、會(huì)陰傷口水腫及感染率均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰完整率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組均無Ⅲ度裂傷，見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒窒息發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的不斷進(jìn)步，生物-醫(yī)學(xué)-社會(huì)-心理模式的轉(zhuǎn)變和生殖健康概念的推出，自然分娩越來越受到人們的高度關(guān)注，人們對(duì)產(chǎn)科的醫(yī)療質(zhì)量提出了更高的要求-舒適、安全、回歸自然;因此，促進(jìn)自然分娩，幫助產(chǎn)婦獲得良好分娩體驗(yàn)及分娩結(jié)局是產(chǎn)科工作者一直以來追求的工作目標(biāo)[5]。

無保護(hù)會(huì)陰接生法就是強(qiáng)調(diào)自然過程，胎頭下降對(duì)陰道的壓力分布均勻、作用力分散，無其他來源力量對(duì)抗[6]，在分娩過程中不對(duì)會(huì)陰施加外力，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓及利用哈氣運(yùn)動(dòng)使其產(chǎn)生腹肌力量的方法，嚴(yán)格控制胎頭娩出的速度，使陰道均勻、緩慢、充分的擴(kuò)張，保持良好的彈性，胎兒順利娩出，從而達(dá)到減輕軟產(chǎn)道損傷的目的。無保護(hù)會(huì)陰接生法的關(guān)鍵在于助產(chǎn)士和產(chǎn)婦的溝通，在分娩過程中產(chǎn)婦積極的與助產(chǎn)士配合，應(yīng)該注重助產(chǎn)士的心理素質(zhì)、專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技術(shù)，加強(qiáng)自身的各種綜合技能，能及時(shí)應(yīng)對(duì)各種情況的發(fā)生，為產(chǎn)婦的順利分娩提供良好的條件，來保證產(chǎn)婦及新生兒的健康和安全[7]。

本文所研究的無保護(hù)會(huì)陰接生法和傳統(tǒng)的保護(hù)會(huì)陰接生法是目前我們最常用的接生方法。本研究表明，無保護(hù)會(huì)陰接生法不增加會(huì)陰側(cè)切率，不延長(zhǎng)第二產(chǎn)程，不增加新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)，能減輕會(huì)陰裂傷程度，裂傷層次淺，未傷及重要肌肉及神經(jīng)，較會(huì)陰側(cè)切術(shù)后的切口縫合難度低，愈合較好[8]，且能減少產(chǎn)后出血量，效果優(yōu)于傳統(tǒng)的無保護(hù)會(huì)陰接生法，這樣即減輕了產(chǎn)婦的痛苦，節(jié)約了醫(yī)療資源，也減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量，提高了產(chǎn)婦及家屬對(duì)醫(yī)院的信任感、滿意度，促進(jìn)了自然分娩。

有研究表明，無保護(hù)會(huì)陰接生法整體效果優(yōu)于傳統(tǒng)的保護(hù)會(huì)陰接生法[9]，但由于受到胎兒大小、會(huì)陰條件、及骨盆出口等的影響，導(dǎo)致無保護(hù)會(huì)陰接生法并不能適應(yīng)所有產(chǎn)婦[10];因此，無保護(hù)會(huì)陰接生法是提高陰道分娩質(zhì)量的技術(shù)之一，但在臨床應(yīng)用中，應(yīng)嚴(yán)格掌握產(chǎn)婦的分娩指征，同時(shí)助產(chǎn)士需不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷學(xué)習(xí)無保護(hù)會(huì)陰接生法的專業(yè)知識(shí)，才能夠更好的實(shí)施無保護(hù)會(huì)陰接生法[11]，減輕產(chǎn)婦痛苦，節(jié)約醫(yī)療資源，不增加分娩并發(fā)癥，從而促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧，為醫(yī)院贏得社會(huì)效益;通過該方法的應(yīng)用，能夠在很大程度上保護(hù)產(chǎn)婦和胎兒的安全，同時(shí)還能夠十分有效的減少相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的工作量，可謂是一舉兩得[12]，值得臨床推廣應(yīng)用。

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