彩色多普勒超聲診斷肝硬化門脈血流改變的臨床價(jià)值

丁小俊　秦艷

【摘要】 目的：探討彩色多普勒超聲診斷肝硬化門脈血流改變的臨床價(jià)值。方法：以2017年5月-2018年7月筆者所在醫(yī)院收治的86例肝硬化患者為試驗(yàn)組，另擇取同期86例健康體檢志愿者為對(duì)照組，兩組均以彩色多普勒超聲測(cè)定肝門靜脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，對(duì)比觀察兩組指標(biāo)差異及試驗(yàn)組不同肝硬化分期患者的指標(biāo)差異。結(jié)果：試驗(yàn)組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)R（13.77±0.93）mm、S（1.42±0.16）cm2、V（11.87±3.04）cm/s、PCI（0.13±0.07）、Q（1022.35±94.67）ml/min，各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組失代償期肝硬化血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)R（14.59±0.90）mm、S（1.51±0.15）cm2、V（10.03±2.54）cm/s、PCI（0.15±0.03）、Q（984.42±67.30）ml/min，各項(xiàng)指標(biāo)與代償期肝硬化患者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲測(cè)定門靜脈血流改變能夠?yàn)楦斡不R床診斷及病情嚴(yán)重程度評(píng)估提供有價(jià)值的影像學(xué)依據(jù)參考，具備臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化; 門靜脈; 彩色多普勒超聲; 血流改變; 診斷價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）06-00-02

肝硬化是一種或多種病因反復(fù)作用于肝臟所引起的彌漫性肝損害，是各種慢性進(jìn)行性肝病的晚期和終末期癥狀[1]，主要病理改變?yōu)閺V泛肝細(xì)胞壞死、纖維組織彌漫性增生、肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)和假小葉形成[2]。本病以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，常累及多系統(tǒng)，晚期可見肝性腦病、消化道出血、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。目前，臨床尚無肝硬化根治辦法，主要采取綜合手段阻止病程進(jìn)展，因此，早期發(fā)現(xiàn)和確診肝硬化以改善患者預(yù)后十分關(guān)鍵[3]。筆者所在醫(yī)院近年以彩色多普勒超聲檢測(cè)肝門靜脈血流改變?cè)诟斡不R床診斷中取得理想效果，文章現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行分析探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年5月-2018年7月筆者所在醫(yī)院收治的86例肝硬化患者為試驗(yàn)組。全部患者經(jīng)癥狀、體征、血生化檢驗(yàn)等臨床綜合檢查確診肝硬化，診斷及分期符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝癌以及非肝硬化因素所致門靜脈高壓者，患者臨床資料齊全，知曉本研究目的并同意配合研究。入選病例中，男48例，女38例;年齡32～65歲，平均（52.1±6.7）歲;病毒性肝炎肝硬化54例，酒精性肝硬化13例，毒物與藥物性肝硬化7例，代謝性肝硬化4例，其他8例;代償期肝硬化37例，失代償期肝硬化49例;Child-Pugh A級(jí)36例，B級(jí)34例，C級(jí)16例。另根據(jù)一般資料相近原則擇取同期86例健康體檢志愿者為對(duì)照組，入選志愿者肝臟指標(biāo)檢查均正常。男46例，女40例;年齡30～64歲，平均（51.6±6.9）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組受檢者均空腹接受彩色多普勒超聲肝門靜脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，探頭頻率3～5 MHz。檢查時(shí)，患者仰臥位，平靜呼吸，雙手上舉置于枕后，充分暴露肝區(qū)。肝區(qū)涂抹耦合劑，探頭置于體表探查肝門靜脈主干血流動(dòng)力學(xué)情況，測(cè)定內(nèi)徑（R）、橫截面積（S）、血流速度（V）等參數(shù)，每項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定3次，取均值記錄，計(jì)算充血指數(shù)（PCI）、血流量（Q）。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)差異及試驗(yàn)組不同肝硬化分期患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)差異。計(jì)算公式：PCI=S/V;Q=S×V×60 s[4]。肝硬化分期參照病毒性肝炎防治指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。代償期肝硬化：以輕度乏力、食欲減退、腹脹為主要癥狀，無明顯肝功能異常，血清Alb≥35 g/L，STB<35 μmol/L，PTA>60%，血清AST、ALT、GGT輕度升高。失代償期肝硬化：有明顯肝功能異常及失代償征象，血清Alb<35 g/L，STB<35 μmol/L，PTA<60%，A/G<1.0，患者可見腹水、肝性腦病及門脈高壓所致胃底靜脈曲張或破裂出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組門靜脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

試驗(yàn)組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)R、S、PCI高于對(duì)照組，V、Q低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 試驗(yàn)組不同肝硬化分期門靜脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

試驗(yàn)組失代償期肝硬化血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)R、S、PCI高于代償期肝硬化，V、Q低于代償期肝硬化，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肝硬化是臨床常見慢性肝病，會(huì)進(jìn)行性破壞肝小葉正常結(jié)構(gòu)造，引起大量肝細(xì)胞變性壞死[6]。而同時(shí)，肝細(xì)胞纖維增生與結(jié)節(jié)形成會(huì)造成肝臟細(xì)胞排列紊亂，進(jìn)一步破壞肝臟原有生理解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)而累及門靜脈毛細(xì)血管網(wǎng)與肝小葉竇狀隙[7]，影響其正常溝通，導(dǎo)致流經(jīng)此處的血液回流受阻，瘀滯在門靜脈，引起門靜脈高壓，其程度水平與肝硬化進(jìn)展呈正相關(guān)性[8]。門靜脈高壓會(huì)造成門靜脈系統(tǒng)明顯血流動(dòng)力學(xué)異常，研究認(rèn)為與門靜脈被動(dòng)充血和阻力增加有關(guān)[9]。

彩色多普勒是利用超聲脈沖進(jìn)行血流檢測(cè)的影像學(xué)技術(shù)，能夠有效獲得血液途徑、輪廓、性質(zhì)、流速及血流束面積等參數(shù)指標(biāo)[10]，直觀反映臟器結(jié)構(gòu)異常與血流動(dòng)力學(xué)異常間相關(guān)性，為疾病診治提供依據(jù)參考，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于心臟、肢體血管、腹腔臟器等多種疾病的臨床診斷中[11]。本次臨床研究以彩色多普勒超聲對(duì)比觀察肝硬化患者與健康志愿者的門靜脈血流改變情況，研究結(jié)果顯示，前者門靜脈主干內(nèi)徑較后者寬，橫截面積更大，血流速度減緩，血流量減低，與文獻(xiàn)[12]報(bào)道結(jié)論相符，提示靜脈曲張可能，重者血管壁變薄，脆性增加，有出血可能，而且這一表現(xiàn)隨著患者肝硬化病情的加重而明顯，本研究中失代償期肝硬化患者各項(xiàng)指標(biāo)與代償期統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與文獻(xiàn)[13]結(jié)論一致，提示彩色多普勒超聲測(cè)定門脈血流變化不僅可用于診斷有無肝硬化，亦可用于評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度。有研究指出，肝功能損害加重，門靜脈血流速度減低，反映了肝實(shí)質(zhì)病變的加重及血流阻力增高，門脈管徑增粗、血流速度減低可作為評(píng)價(jià)門靜脈壓力升高的敏感指標(biāo)用以診斷肝硬化[14]。不僅如此，彩色多普勒超聲測(cè)定門脈血流改變無創(chuàng)傷，較血管造影相比安全性更高，而且也不存在內(nèi)窺鏡診斷門脈高壓存在的患者不耐受、易誘發(fā)出血等問題，可重復(fù)性強(qiáng)，易于接受和使用，臨床應(yīng)用更具優(yōu)勢(shì)[15-19]。

綜上所述，彩色多普勒超聲測(cè)定門靜脈血流改變能夠?yàn)楦斡不R床診斷及病情嚴(yán)重程度評(píng)估提供有價(jià)值的影像學(xué)依據(jù)參考，具備臨床推廣價(jià)值。

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