數(shù)字化攝影胸片檢查診斷肺結(jié)核的臨床價(jià)值分析

王付勇

【摘要】 目的：分析肺結(jié)核（PTB）診斷中應(yīng)用數(shù)字化攝影（DR）胸片檢查診斷的臨床價(jià)值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2013年1月-2018年1月收治的肺結(jié)核患者40例進(jìn)行研究，納入對(duì)象有完整資料，確診滿足肺結(jié)核相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，自愿配合研究，均有完整的CT檢查與數(shù)字化攝影胸片檢查資料?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料，記錄CT診斷與DR胸片檢查結(jié)果，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：DR胸片檢查肺結(jié)核符合37例，符合率為92.50%，CT檢查肺結(jié)核符合31例，符合率為77.50%，DR胸片檢查符合率明顯高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩種檢查方式檢出病灶數(shù)目、具體伴發(fā)情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;DR胸片檢查顯示病灶陰影面積0.55 cm×2.98 cm～1.24 cm×3.27 cm，而CT檢查則為0.34 cm×

2.77 cm～1.22 cm×3.29 cm。結(jié)論：數(shù)字化攝影胸片檢查診斷肺結(jié)核有不錯(cuò)的價(jià)值，相比CT檢查有更高的診斷符合率，而且可取得與CT檢查相似的病灶數(shù)目、病灶陰影面積、伴發(fā)情況檢出結(jié)果，值得在臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核; 數(shù)字化攝影; 胸片檢查; CT檢查; 病灶陰影面積

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）06-00-02

肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis，PTB）屬于比較常見(jiàn)的疾病，在我國(guó)極為普遍，而且近幾年罹患本病的肺結(jié)核的人群增多，甚至出現(xiàn)隨人口流動(dòng)與增加也有所增長(zhǎng)的趨勢(shì)。但是，不典型肺結(jié)核患者因癥狀與體征無(wú)典型肺炎特征，難以發(fā)現(xiàn)，而且臨床診斷符合率也不高，或者誤診為其他疾病[1]。對(duì)于肺結(jié)核，若未能準(zhǔn)確、盡早診斷，并積極治療，對(duì)于改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量有著積極的意義[2]。CT檢查屬于肺結(jié)核比較常見(jiàn)的影像學(xué)診斷方式，隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展與成熟，近期有研究報(bào)道顯示采取數(shù)字化攝影（DR）胸片檢查肺結(jié)核也可取得不錯(cuò)的價(jià)值[3]。為了分析DR胸片檢查應(yīng)用在肺結(jié)核診斷中的價(jià)值，筆者所在醫(yī)院就收治的確診為肺結(jié)核的40例患者進(jìn)行了研究，將CT檢查與DR胸片檢查結(jié)果進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年1月-2018年1月收治的肺結(jié)核患者40例進(jìn)行研究，納入對(duì)象有完整資料，確診滿足肺結(jié)核相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，自愿配合研究，均有完整的CT檢查與數(shù)字化攝影胸片檢查資料。入組患者有不同程度的胸悶、胸痛、咯血、低熱、咳嗽等癥狀。其中男23例、女17例;年齡22～64歲，平均（40.9±10.4）歲;肺結(jié)核類型包括陳舊性肺結(jié)核10例、Ⅱ型肺結(jié)核5例、Ⅲ型肺結(jié)核25例。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 選擇雙排螺旋CT診斷儀進(jìn)行檢查，直接對(duì)胸部、胸廓開(kāi)始掃描，直到隔面，掃描參數(shù)包括層厚5 mm、層距5 mm。為了確保掃描成像清晰，可輔之以增強(qiáng)CT掃描，予以造影劑碘海醇處理。

1.2.2 DR胸片檢查 選用西門子AXGP520型數(shù)字化攝影裝置及其對(duì)應(yīng)的工作站進(jìn)行處理。檢查時(shí)要求患者保持標(biāo)準(zhǔn)后前立位，指導(dǎo)患者深呼吸，維持屏氣，經(jīng)AEC自動(dòng)控制曝光系統(tǒng)曝光胸部情況，經(jīng)工作站處理曝光的圖像，將其數(shù)據(jù)傳送到干式激光機(jī)，完成相關(guān)打印。根據(jù)打印所得片子對(duì)患者的病灶部位，以及有無(wú)空洞、實(shí)質(zhì)化、滲出、纖維化等進(jìn)行詳細(xì)觀察與記錄。

1.2.3 閱片 交由筆者所在醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師2名進(jìn)行閱片，在閱片期間若存在差異，則協(xié)商，直到達(dá)成統(tǒng)一結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩種診斷方式下診斷肺結(jié)核符合率進(jìn)行記錄，并觀察病灶數(shù)目、病灶陰影面積、伴發(fā)癥狀等，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式肺結(jié)核診斷符合情況比較

DR胸片檢查肺結(jié)核符合37例、不符合3例，符合率為92.50%，CT檢查肺結(jié)核符合31例、不符合9例，符合率為77.50%，DR胸片檢查符合率明顯高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩種診斷方式下檢出病灶數(shù)目、病灶陰影面積、具體伴發(fā)情況比較

DR胸片檢查檢出病灶數(shù)目54個(gè)，CT檢查檢出病灶數(shù)目50個(gè)，兩種診斷方式下病灶檢出數(shù)目比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;DR胸片檢查顯示病灶陰影面積0.55 cm×2.98 cm～1.24 cm×3.27 cm，而CT檢查則為0.34 cm×2.77 cm～1.22 cm×3.29 cm;DR胸片檢查顯示伴有支氣管擴(kuò)張5例、肺大泡3例、縱隔淋巴結(jié)腫大6例、胸膜增厚3例、肺門淋巴結(jié)腫大3例、胸腔積液3例，而CT檢查則有支氣管擴(kuò)張5例、肺大泡5例、縱隔淋巴結(jié)腫大5例、胸膜增厚2例、肺門淋巴結(jié)腫大4例、胸腔積液2例，兩種診斷方式下伴發(fā)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

肺結(jié)核主要是結(jié)核分枝桿菌所致的肺部感染性疾病，對(duì)人類健康會(huì)造成嚴(yán)重威脅。結(jié)核分枝桿菌（簡(jiǎn)稱結(jié)核菌）傳染源多為排菌的肺結(jié)核患者，經(jīng)呼吸道傳播[5]。健康人若感染結(jié)核菌，并非一定會(huì)發(fā)病，只有當(dāng)機(jī)體免疫力降低后才可能誘發(fā)肺結(jié)核。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的有關(guān)統(tǒng)計(jì)來(lái)看，全球每年結(jié)核病發(fā)生例數(shù)在800～1 000萬(wàn)例次，而死亡者約為300萬(wàn)例次，成為死亡人數(shù)最多的一類單一傳染病[6]。1993年開(kāi)始，WHO宣布全球結(jié)核病緊急狀態(tài)，從而成為全球公共衛(wèi)生問(wèn)題，而我國(guó)作為人口大國(guó)，罹患肺結(jié)核疾病人數(shù)較多，病情十分嚴(yán)重，需加強(qiáng)重視。

結(jié)核菌和其他細(xì)菌（外毒素、內(nèi)毒素）等不同，并無(wú)可防止吞噬作用的莢膜，也無(wú)和致病能力相關(guān)的細(xì)胞外侵襲性酶類。結(jié)核菌毒力基礎(chǔ)至今未能明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能和菌體成分相關(guān)，其他類脂質(zhì)和結(jié)核菌毒力也有關(guān)，不僅增強(qiáng)索狀因子毒性，且能抑制溶酶體-吞噬體融合，加速結(jié)核菌生長(zhǎng)與繁殖[7]。結(jié)核菌感染與發(fā)病生物學(xué)過(guò)程可分為多個(gè)階段，包括起始期、T細(xì)胞反應(yīng)期、共生期及細(xì)胞外繁殖傳播期，侵襲呼吸道的結(jié)核菌被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬后，可存貨與復(fù)制，擴(kuò)散到鄰近非活化肺泡巨噬細(xì)胞，進(jìn)而形成早期的感染灶。T細(xì)胞反應(yīng)期，結(jié)核菌在巨噬細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)，形成固態(tài)干酪壞死樣結(jié)核灶，可限制結(jié)核菌復(fù)制。大部分感染結(jié)核菌的患者可持續(xù)存貨，細(xì)胞和宿主處在共生狀態(tài)[8]。宿主免疫機(jī)制可抑制細(xì)菌增殖，免疫損害可引發(fā)受抑制結(jié)核菌重新增殖?？偟膩?lái)說(shuō)，肺結(jié)核的發(fā)生與發(fā)展十分復(fù)雜，人體免疫力與變態(tài)反應(yīng)性，以及結(jié)核菌侵襲數(shù)目與毒性，和結(jié)核病變性質(zhì)、范圍等都有關(guān)聯(lián)。

肺結(jié)核常有滲出性病變、增殖性病變及干酪樣壞死，這些病變可同時(shí)存于一個(gè)病灶，但基本上以一種為主。本病可有全身癥狀、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困難、結(jié)核性變態(tài)反應(yīng)等癥狀，臨床需盡早診斷與治療，才能改善預(yù)后，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。影像學(xué)診斷肺結(jié)核屬于比較常用的手段，比如CT、胸片等，而近幾年數(shù)字化攝影技術(shù)逐漸成熟開(kāi)展起來(lái)，在本病中也有不錯(cuò)的價(jià)值，在筆者所在醫(yī)院也有應(yīng)用。在本次研究中就收治的40例肺結(jié)核患者進(jìn)行回顧性分析，均有完整的CT與DR胸片檢查資料，結(jié)果顯示DR胸片檢查肺結(jié)核符合37例，符合率為92.50%，CT檢查肺結(jié)核符合31例，符合率為77.50%，DR胸片檢查符合率明顯高于CT檢查（P<0.05）;兩種檢查方式檢出病灶數(shù)目、具體伴發(fā)情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究結(jié)果與同類研究相似，周智師[9]在其研究中對(duì)46例肺結(jié)核患者進(jìn)行回顧性分析，均接受CT檢查與DR胸片檢查，結(jié)果顯示DR診斷準(zhǔn)確率為93.48%，CT檢查準(zhǔn)確率為80.43%，DR胸片檢查準(zhǔn)確率顯著高于CT檢查（P<0.05）;但是，兩種檢查方式在結(jié)核病灶數(shù)目、病灶陰影面積、伴發(fā)癥狀上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CT診斷在典型肺結(jié)核中有不錯(cuò)的價(jià)值，得到廣泛證實(shí)，但對(duì)于非典型肺結(jié)核患者，診斷效果欠佳。不典型肺結(jié)核有著特殊的病變，癥狀與體征不規(guī)律，患病人群可為老人，或?yàn)閮和?，這些人群比較特殊，診斷難度較大[10]。DR檢查作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)X線新型技術(shù)，直接采取數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)處理，摒除前期成像模糊與分辨率等缺點(diǎn)，使得成像更清楚，加之分辨率隨著像素增加明顯提高，從而成為肺結(jié)核診斷比較新穎的方案。相比CT診斷技術(shù)而言，DR技術(shù)檢查可直接顯示橫掃面的每處變化，平面影像重疊可更直接觀察病灶，圖像也比較清晰[11]。從研究結(jié)果看出，DR胸片檢查診斷符合率更高，這樣可避免誤診或漏診，因?yàn)橐坏┱`診或漏診，會(huì)導(dǎo)致治療錯(cuò)誤，輕則影響治療效果，重則因治療不當(dāng)而危及生命安全。肺結(jié)核誤診或漏診比較嚴(yán)重，臨床應(yīng)盡量規(guī)避。尤其是在診斷不典型肺結(jié)核時(shí)，不能單獨(dú)依靠某類檢測(cè)方式來(lái)判斷，還應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀與體征，以及其他常規(guī)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，如穿刺活檢或纖維支氣管鏡檢查等[12]。此外，將DR胸片檢查應(yīng)用在肺結(jié)核檢查中，可發(fā)現(xiàn)空洞影、鈣化影、浸潤(rùn)影、結(jié)節(jié)斑點(diǎn)影、網(wǎng)狀影等情況，同時(shí)在發(fā)現(xiàn)綜合或肺門淋巴結(jié)腫大、粘連、胸膜增厚及胸腔積液等方面均有不錯(cuò)的價(jià)值。CT圖像盡管可現(xiàn)實(shí)不清晰邊界，但將病灶作為中心，越往外周，則陰影密度也會(huì)逐漸下降，這也可以作為臨床診斷的一個(gè)指標(biāo)，從而進(jìn)行鑒別診斷。

綜上所述，數(shù)字化攝影胸片檢查診斷肺結(jié)核有不錯(cuò)的價(jià)值，相比CT檢查有更高的診斷符合率，而且可取得與CT檢查相似的病灶數(shù)目、病灶陰影面積、伴發(fā)情況檢出結(jié)果，值得在臨床應(yīng)用。

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