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    膀胱癌患者術后行吡柔比星與吉西他濱膀胱灌注化療的效果研究

    2019-07-06 15:45蔡達潮莫海金
    中外醫(yī)學研究 2019年6期
    關鍵詞:吉西他濱膀胱癌

    蔡達潮 莫海金

    【摘要】 目的:研究膀胱癌患者術后實施吡柔比星與吉西他濱膀胱灌注化療的效果。方法:將2013年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的80例膀胱癌患者納入本文研究,根據(jù)膀胱灌注方式的不同分為對照組與研究組,各40例,其中對照組患者在術后灌注吡柔比星,研究組患者在術后灌注吉西他濱,比較兩組患者術后生存復發(fā)情況、不良反應情況。結(jié)果:經(jīng)過調(diào)查兩組患者術后存活80例(100%),研究組總復發(fā)率(20.00%)及術后2年發(fā)生率(5.00%)與對照組(25.00%、12.50%)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但研究組術后1年復發(fā)率(0)低于對照組(5.00%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),研究組不良反應發(fā)生率(12.50%)明顯低于對照組(30.00%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:通過對膀胱癌術后患者灌注吉西他濱,臨床療效顯著,臨床用藥期間較為安全,且治療后不良反應較少,術后1年內(nèi)復發(fā)率較低,值得臨床采用。

    【關鍵詞】 膀胱癌; 吡柔比星; 吉西他濱; 膀胱灌注化療

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2019)06-00-03

    膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤,屬于泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤,臨床發(fā)生率較高。臨床研究認為病因較為復雜,既有內(nèi)在的遺傳因素,又有外在的環(huán)境因素,目前比較明確的兩大致病危險因素是吸煙與接觸芳香胺類化學物質(zhì),吸煙時間的延長,會增加疾病的發(fā)生率[1]。絕大部分患者最初表現(xiàn)為血尿,通常表現(xiàn)為無痛性、間歇性,可能會出現(xiàn)1次或持續(xù)發(fā)作,能夠自行減輕或停止;但也有少部分患者首先出現(xiàn)膀胱刺激癥狀,表現(xiàn)為尿頻、尿急。在診斷時可根據(jù)患者是否出現(xiàn)無痛性血尿,并結(jié)合患者的病史、既往史,綜合癥狀進行初步診斷,并行尿常規(guī)、影像學等檢查,主要診斷方式為膀胱鏡[2]。對于非肌層浸潤性膀胱癌患者大多采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術進行治療,但術后仍存在較高的復發(fā)率,需要在術后行膀胱灌注化療達到理想療效。對于選擇合適的化療藥物十分關鍵,本文通過將吡柔比星與吉西他濱納入其中治療,內(nèi)容如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    臨床納入80例2013年1月-2016年1月于筆者所在醫(yī)院行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療的患者,均有不同程度的膀胱刺激癥狀、血尿等癥狀。納入標準:(1)經(jīng)過膀胱鏡活檢與病理檢查確診;(2)年齡18歲及以上;(3)兩組患者手術均由同組醫(yī)師完成,電切至瘤體周圍2 cm,深達淺層肌[3]。排除標準:(1)合并泌尿系統(tǒng)感染者;(2)臨床資料不完善者;(3)需要同時使用其他抗腫瘤藥物者;(4)1年內(nèi)進行過化療者。按照術后用藥方式的不同分為研究組與對照組各40例。對照組:男22例,女18例;年齡50~80歲,平均(63.23±6.23)歲;初發(fā)者31例,復發(fā)者9例;腫瘤直徑1.8~5.5 cm,平均(2.99±0.56)cm;病理分級G2為20例,G3為20例;文化程度:初中及以下18例,高中20例,本科及以上2例。研究組:男23例,女17例;年齡50~80歲,平均(63.45±6.24)歲;初發(fā)者30例,復發(fā)者10例;腫瘤直徑1.8~5.7 cm,平均(3.01±0.60)cm;

    病理分級G2為22例,G3為18例;文化程度:初中及以下19例,高中19例,本科及以上2例。兩組性別、年齡、分期等資料對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),存在可比性。

    1.2 方法

    兩組患者在灌注前均排空膀胱,取平臥位,消毒患者尿道外口,放置導尿管,并排凈殘余尿液。將灌注藥物通過導尿管注入患者膀胱內(nèi),相隔10 min變換體位1次,40 min后排出。

    對照組術后采用吡柔比星30 mg(浙江海正藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20045983)+40 ml 5% 葡萄糖溶液,進行膀胱灌注;研究組術后采用吉西他濱(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20113371)1 000 mg+40 ml生理鹽水進行膀胱灌注。全部患者均術后24 h內(nèi)行即刻灌注化療,后面每周1次,共8次,后改每個月1次,共1年。

    1.3 觀察指標

    觀察并記錄兩組患者治療期間不良反應情況,并于術后隨訪2~5年(包含治療期間1年)觀察患者復發(fā)情況。化療后,每3個月需要進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)、泌尿系彩超、膀胱境等檢查,并觀察灌注期間患者的不良反應。其中不良反應總發(fā)生率=(肉眼血尿+肝腎功能改變+過敏反應+膀胱刺激征)/例數(shù)×100%[4]。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    本文數(shù)據(jù)選擇SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術后復發(fā)情況比較

    經(jīng)過調(diào)查兩組患者術后存活80例(100%),研究組總復發(fā)率(20.00%)及術后2年發(fā)生率(5.00%)與對照組(25.00%、12.50%)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但研究組術后1年復發(fā)率(0)低于對照組(5.00%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比

    研究組不良反應發(fā)生率(12.50%)明顯低于對照組(30.00%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    3 討論

    膀胱癌早期多表現(xiàn)為血尿,分為肉眼與鏡下血尿,由于血尿的多樣化,臨床容易出現(xiàn)誤診[5]。部分患者癌癥在輸尿管口,會引起腎積水,腎臟體積增大,出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后,發(fā)生咳嗽、氣促,嚴重并發(fā)尿滯留,患者生活質(zhì)量受到嚴重影響[6]。一般無根治方式,目前治療膀胱癌的方式僅為手術或藥物治療,由于癌細胞的轉(zhuǎn)移擴散臨床復發(fā)率較高,臨床需要盡早發(fā)現(xiàn)并開始治療[7]。

    目前臨床調(diào)查顯示膀胱癌的主要危險因素為吸煙與環(huán)境污染,目前主要采用尿道膀胱腫瘤電切術治療非浸潤性膀胱癌,治療效果顯著,但患者術后容易出現(xiàn)復發(fā),尤其是部分高?;颊?,術后復發(fā)率能夠達到80%,影響了手術治療效果[8]。而膀胱癌術后復發(fā)與患者腫瘤周圍存在的微小原位癌有一定關系,且主要在實施手術過程中,上皮細胞醫(yī)師難以發(fā)現(xiàn),手術后會繼續(xù)發(fā)展,最終發(fā)生癌變[9]。而術后采用膀胱灌注化療,具有良好的普及性,同時能夠有效預防術中腫瘤細胞的脫落種植,并及時殺滅腫瘤細胞,有效避免患者術后出現(xiàn)復發(fā)。本文通過對比吡柔比星與吉西他濱治療效果,結(jié)果顯示兩組患者術后存活率80例(100%),研究組患者在術后1年患者復發(fā)率為0,多數(shù)是在術后2年開始出現(xiàn)復發(fā)情況,研究組總復發(fā)率(20.00%)與對照組(25.00%)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。吡柔比星作為新型蒽環(huán)類抗腫瘤藥物,能夠在機體內(nèi)快速透過癌細胞膜,有效抑制DNA 聚合酶,導致機體內(nèi)的腫瘤細胞出現(xiàn)死亡[10]。同時能夠抗腫瘤活性,降低心臟毒性,并選擇性的作用在腫瘤細胞上,減少對患者正常器官的不良反應。一般來說,術后灌注化療藥物濃度越高,臨床抗腫瘤效果也會更好,但產(chǎn)生的不良反應也就較多。同理相同濃度藥物灌注,保留時間越長,臨床療效也就越好,對患者膀胱所造成的刺激也就越大[11]。而吉西他濱屬于嘧啶類抗代謝、抗腫瘤藥物,一般用于晚期的膀胱癌患者,臨床療效較高,成為晚期化療一線藥物。灌注化療藥物常見并發(fā)癥會導致患者膀胱出現(xiàn)局部刺激癥狀,主要是有藥物會透過患者黏膜下層血管而進入到血液中,對周圍神經(jīng)造成刺激反應[12]。且本文結(jié)果中研究組不良反應發(fā)生率(12.50%)明顯低于對照組(30.00%),吉西他濱所造成的不良反應較低,主要是由于吉西他濱具有很好的抗腫瘤活性,實施灌注化療時,為局部用藥,能夠提高膀胱局部藥物濃度,隨之患者的血漿藥物濃度也較低,及時降低了毒性。另患者在術后1年復發(fā)率為0,作用機制獨特,毒性反應較低,與其他化療藥物之間無交叉耐藥,患者耐受性較高,給藥后療效顯著。

    綜上所述,通過對膀胱癌術后患者實施吉西他濱灌注化療,總體的復發(fā)率與吡柔比星無顯著差異,但應用吉西他濱患者術后1年內(nèi)復發(fā)率較低,臨床療效較好,值得推廣。由于本文中樣本量過少,數(shù)據(jù)可作為臨床參考,后續(xù)可擴大樣本容量,對不同藥物濃度進行試驗,保證文章結(jié)果的準確性。

    參考文獻

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