脊椎與骨盆矯正對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)治療臨床觀察

曾榮　鄭素芬　卜滿云　王軍鋒　全迎嬋

【摘要】 目的：比較脊椎與骨盆矯正治療和常規(guī)使用止痛藥治療原發(fā)性痛經(jīng)即時(shí)緩解疼痛及其伴隨癥狀的效果差異。方法：32例原發(fā)性痛經(jīng)患者按隨機(jī)法分為藥物組（對(duì)照組）和矯正組（觀察組）各16例。藥物組應(yīng)用雙氯芬酸鈉100 mg口服，1次/d，連續(xù)5 d;矯正組先要求患者進(jìn)行胸腰段、骨盆X線拍片，了解患者胸11至腰3椎體、骨盆關(guān)節(jié)有無(wú)錯(cuò)位情況，其脊椎周?chē)袩o(wú)陽(yáng)性壓痛點(diǎn)、條索結(jié)節(jié)，根據(jù)患者情況，從脊椎整體生物力學(xué)切入，采用相應(yīng)的矯正方法矯正病變部位，解除局部對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌的影響，1次/d，5 d為1個(gè)療程。結(jié)果：治療后兩組VAS評(píng)分相比，矯正組優(yōu)于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;3個(gè)月后隨訪，兩組VAS評(píng)分相比，矯正組仍優(yōu)于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：脊椎與骨盆矯正治療原發(fā)性痛經(jīng)具有即時(shí)見(jiàn)效，具有簡(jiǎn)單、方便、無(wú)藥的優(yōu)點(diǎn)，并且遠(yuǎn)期療效好。

【關(guān)鍵詞】 脊椎; 骨盆; 矯正; 原發(fā)性痛經(jīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）05-00-02

痛經(jīng)為伴隨月經(jīng)的疼痛，可在月經(jīng)前后或行經(jīng)期出現(xiàn)腹痛、腰酸、嘔吐、下腹墜痛或其他不適，歷時(shí)數(shù)小時(shí)至2～3 d，嚴(yán)重影響生活和工作。痛經(jīng)可分為原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)，原發(fā)性痛經(jīng)是指患者未見(jiàn)盆腔器質(zhì)性病變而發(fā)生的痛經(jīng)，因此臨床中也被稱(chēng)之為功能性痛經(jīng)，目前原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病機(jī)制尚不明確[1]。治療目的是緩解疼痛及其伴隨癥狀。常規(guī)使用抑制排卵藥物或者抑制子宮收縮藥物治療，但是藥物副作用比較大，止痛起效時(shí)間慢，每月癥狀反復(fù)[2]。而脊椎病因?qū)W認(rèn)為：痛經(jīng)與起自T11～L3脊髓側(cè)角交感神經(jīng)和起自S2～S4脊髓側(cè)角的副交感神經(jīng)有關(guān)，?？稍谘巢坑|到緊張的肌肉，有胸腰椎和骨盆關(guān)節(jié)錯(cuò)位的體征，從脊椎整體生物力學(xué)切入，運(yùn)用脊椎與骨盆矯正方法矯正錯(cuò)位部位，解除局部對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌的影響，從而達(dá)到無(wú)藥即時(shí)緩解疼痛及其伴隨癥狀[3]。但是，哪一種方法更有效呢？筆者的研究證實(shí)，脊椎與骨盆矯正治療原發(fā)性痛經(jīng)具有即時(shí)見(jiàn)效、簡(jiǎn)單、方便、無(wú)藥的優(yōu)點(diǎn)，并且遠(yuǎn)期療效好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月-2018年6月婦科、疼痛科門(mén)診的原發(fā)性痛經(jīng)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡12～30歲;（2）無(wú)孕育史;（3）疼痛發(fā)作1 d以上;（4）疼痛持續(xù)時(shí)間30 min以上;（5）疼痛VAS評(píng)分4分以上;（6）存在原發(fā)性痛經(jīng)癥狀。共入組32例原發(fā)性痛經(jīng)患者，按照隨機(jī)分組法，分為藥物組（對(duì)照組）和矯正組（觀察組），兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

藥物組（對(duì)照組）：應(yīng)用雙氯芬酸鈉100 mg口服，1次/d，連續(xù)5 d;矯正組（觀察組）：先要求患者進(jìn)行胸腰段、骨盆X線拍片，根據(jù)患者胸11至腰3椎體、骨盆關(guān)節(jié)無(wú)錯(cuò)位情況實(shí)施治療，其脊椎周?chē)袩o(wú)陽(yáng)性壓痛點(diǎn)、條索結(jié)節(jié)，根據(jù)患者情況，從脊椎整體生物力學(xué)切入，采用相應(yīng)的矯正方法矯正病變部位，解除局部對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌的影響，達(dá)到即時(shí)緩解疼痛及其伴隨癥狀作用，1次/d，5 d為1個(gè)療程[4]。

1.3 評(píng)定方法

治療前、治療后、隨訪后分別進(jìn)行疼痛VAS評(píng)分及伴隨癥狀進(jìn)行評(píng)估。對(duì)結(jié)果進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料均以（x±s）表示，經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)，若方差齊則使用t檢驗(yàn);方差不齊則使用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組VAS評(píng)分相比，矯正組優(yōu)于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;3個(gè)月后隨訪，兩組VAS評(píng)分相比，矯正組仍優(yōu)于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)疾病的臨床發(fā)病誘因十分復(fù)雜，一般認(rèn)為與患者月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素含量具有密切關(guān)系[5]。有報(bào)道顯示，痛經(jīng)患者月經(jīng)血液樣本中PGF2α和PGE2水平均高于健康女性，其子宮內(nèi)膜PGF2α和PGE2含量也偏高，因此，PGF2α和PGE2水平上升是導(dǎo)致痛經(jīng)的原因之一。上述兩種物質(zhì)作為花生四烯酸脂肪酸衍生物之一，在女性月經(jīng)周期之中，分泌期女性子宮內(nèi)膜及分泌物中前列素含量高于增生期。月經(jīng)期間因?qū)m體中溶酶體酶得以溶解，造成其子宮內(nèi)膜細(xì)胞予以釋放，從而導(dǎo)致PGF2α及PGE2水平升高[6]。前列腺素作用于子宮平滑肌之上，促使子宮平滑肌收縮，其血管隨之?dāng)伩s，進(jìn)而導(dǎo)致患者子宮平滑肌處于缺血、缺氧狀態(tài)，最終發(fā)生痛經(jīng)。增多的前列腺素進(jìn)入血液循環(huán)，還可引起心血管和消化道等癥狀[7]。另外，有證據(jù)表明，原發(fā)性痛經(jīng)患者與其血管加壓素、內(nèi)源性宮縮及β內(nèi)啡肽等水平升高息息相關(guān);同時(shí)，精神、神經(jīng)因素對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的影響較大，加之個(gè)體對(duì)疼痛的主觀感受與痛閾會(huì)均會(huì)影響痛經(jīng)發(fā)作[8]。

除上述原因之外，部分學(xué)者就原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病原因予以綜合研究[9]，其結(jié)果顯示，脊柱與腰部-盆腔神經(jīng)具有密切關(guān)系，一方面，患者因脊柱功能下降、脊柱相關(guān)原發(fā)疾病、脊柱結(jié)構(gòu)異常等問(wèn)題，會(huì)造成患者脊柱周?chē)∪?、神?jīng)、韌帶、血液運(yùn)行等各個(gè)層面均發(fā)生異常，因此會(huì)對(duì)脊柱中脊髓、神經(jīng)根及交感神經(jīng)造成一定的刺激，各鄰近器官及相關(guān)組織均受到影響，從而產(chǎn)生痛經(jīng)現(xiàn)象。另一方面，腰部-盆腔神經(jīng)也是造成原發(fā)性痛經(jīng)的重要原因，骨盆中肌肉、韌帶、筋膜等軟組織結(jié)構(gòu)、形態(tài)、勞損程度對(duì)患者神經(jīng)造成影響，因此腰部-盆腔成為痛經(jīng)的原因之一。西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)多采用止疼藥物藥物治療，諸如布洛芬、扶他林等，上述藥物雖然能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解患者疼痛問(wèn)題，但是長(zhǎng)期效果較差，患者每次痛經(jīng)發(fā)作均需用藥干預(yù)，且上述藥物對(duì)患者消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)造的影響較大，極易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)情況，因此臨床應(yīng)用效果較差、患者接受程度有所不足[10]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)是因血行不暢而致，中醫(yī)理論中通則不痛、不通則痛，痛經(jīng)患者微血管血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致其神經(jīng)呈現(xiàn)出高敏感性及高刺激性，從而極易發(fā)生痛經(jīng)現(xiàn)象。鑒于此，通過(guò)緩解脊柱、腰部、盆腔的生理結(jié)構(gòu)與形態(tài)，促進(jìn)其微血管血液循環(huán)，是改善原發(fā)性痛經(jīng)的關(guān)鍵措施[11]。因此，本研究通過(guò)對(duì)恢復(fù)脊柱及腰部-盆腔神經(jīng)，改善其解剖結(jié)構(gòu)，促使該區(qū)域血液循環(huán)加快，從根本上治療原發(fā)性痛經(jīng)疾病。

脊椎病因?qū)W說(shuō)認(rèn)為女性生殖器官的神經(jīng)支配主要是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，且接受雙重支配[12]。痛經(jīng)與神經(jīng)傳導(dǎo)、脊柱紊亂及腰部盆腔相關(guān)神經(jīng)的高敏感性有關(guān)，支配子宮平滑肌的神經(jīng)是盆腔神經(jīng)叢，起自T11～L3神經(jīng)節(jié)段脊髓側(cè)角交感神經(jīng)，腹部感覺(jué)神經(jīng)與起自S2～S4脊髓側(cè)角的副交感神經(jīng)有關(guān)。脊柱、骨盆結(jié)構(gòu)的異常可以導(dǎo)致脊柱、骨盆周?chē)∪狻⒔钅?、韌帶的勞損而出現(xiàn)痙攣收縮，常可在腰背、骶部觸到緊張的肌肉、韌帶，有胸腰椎和骨盆關(guān)節(jié)錯(cuò)位的體征，從而直接或者間接地對(duì)脊髓、神經(jīng)等產(chǎn)生刺激和壓迫，出現(xiàn)周?chē)h(huán)境相關(guān)平衡失調(diào)，神經(jīng)感覺(jué)過(guò)敏，而使相關(guān)組織器官出現(xiàn)疼痛或者不適癥狀。

從脊椎骨盆的整體生物力學(xué)切入，運(yùn)用脊椎與骨盆矯正方法矯正錯(cuò)位部位，調(diào)整周?chē)Ш獾沫h(huán)境，恢復(fù)脊柱與骨盆的失常狀態(tài)，解除局部對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌的影響，可調(diào)節(jié)前列腺素（PG）的分泌和子宮肌肉舒縮，解除子宮痙攣性收縮，從而達(dá)到無(wú)藥即時(shí)緩解疼痛及其伴隨癥狀[2-4]。

綜上所述，運(yùn)用脊椎與骨盆矯正方法治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效優(yōu)于藥物治療，即時(shí)見(jiàn)效，簡(jiǎn)單、方便、無(wú)藥的優(yōu)點(diǎn)，并且遠(yuǎn)期療效好，在臨床工作中應(yīng)該積極推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳甦.扣擊次穴和三陰交聯(lián)合口服益母草顆粒治療女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（3）：30-31.

[2]包蕾，王濟(jì)，閔佳鈺，等.從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)角度論治原發(fā)性痛經(jīng)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2016，31（12）：1919-1921.

[3]馬春梅.中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2016，31（10）：1600-1602.

[4]林忠華，黃美珠，郭苗苗，等.整脊治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（19）：76-77.

[5]劉妍.356例中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型與原發(fā)性痛經(jīng)的相關(guān)性研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（22）：1-3.

[6]洪珂，汪翰英.原發(fā)性痛經(jīng)推拿治療方法簡(jiǎn)述[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2016，28（3）：433-436.

[7]趙娟，王繼紅.辨證推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)30例[J].中醫(yī)外治雜志，2015，24（5）：45-46.

[8]黃益于.原發(fā)性痛經(jīng)患者外周血細(xì)胞因子和PGF2α的變化及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（12）：11-14.

[9]高劍虹，卞松，劉坤鵬.原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)證候要素研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（2）：385-387.

[10]金瑩，郭紅燕，賀豪杰，等.原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)非手術(shù)識(shí)別方法探討[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2015，15（3）：201-204.

[11]程芳，程紅，盧路艷，等.606例原發(fā)性痛經(jīng)患者中醫(yī)證候分布規(guī)律調(diào)查研究[J].中醫(yī)研究，2015，28（2）：16-18.

[12]戴華平.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（34）：147-148.

（收稿日期：2018-09-10）