對(duì)比分析七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)與異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)的臨床運(yùn)用

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【摘要】 目的：對(duì)比分析七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)與異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)的臨床效果。方法：選取2016年4月-2018年4月筆者所在醫(yī)院收治的需行全麻腹部外科手術(shù)的72例患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各36例。觀察組采用七氟醚吸入麻醉，對(duì)照組采用異丙酚靜脈麻醉，對(duì)比兩組患者的麻醉效果。結(jié)果：采用七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)的觀察組的T11、T12，入室時(shí)以及拔管時(shí)舒張壓、收縮壓、心率，術(shù)后不良反應(yīng)與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)具有很好的效果，與異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)的效果基本一致，而且其對(duì)患者基本上不會(huì)造成傷害。

【關(guān)鍵詞】 七氟醚吸入麻醉; 異丙酚靜脈麻醉; 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.070 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）12-0-

七氟醚吸入麻醉是近年來(lái)新興起的一種麻醉方法，這種麻醉方法具有麻醉深度易控制、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間快、術(shù)后蘇醒快、對(duì)患者無(wú)傷害、循環(huán)抑制作用等特點(diǎn)，因而在臨床中有廣泛的應(yīng)用[1-4]。本研究主要對(duì)比分析七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)與異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)的臨床效果，選取2016年4月-2018年4月筆者所在醫(yī)院收治的需行全麻腹部外科手術(shù)的72例患者為研究對(duì)象，其研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2018年4月筆者所在醫(yī)院收治的需行全麻腹部外科手術(shù)的72例患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)生命危險(xiǎn)、非嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;擇期手術(shù)患者;年齡20～70歲。排除患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎、腦、血管等系統(tǒng)疾病的患者。將

72例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各36例。其中觀察組男20例，女16例;年齡21～70歲，平均（55.6±7.6）歲;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)14例。對(duì)照組男19例，女17例;年齡

20～68歲，平均（55.6±7.6）歲;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)

16例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前禁食禁飲8 h，入手術(shù)室后，對(duì)患者的心電圖、血氧飽和度、血壓等進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，同時(shí)為患者建立靜脈通道。在對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)之前，先給予患者純氧，保證患者的氧飽和度可以達(dá)到99%。在此基礎(chǔ)上，觀察組的患者采用循環(huán)回路進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，具體來(lái)說(shuō)，先使用7%七氟醚通入回路

3～5 min，將患者呼吸囊中的空氣排干凈，然后將麻醉氣體沖入呼吸回路通道，接下來(lái)給予患者0.3 μg/kg舒芬太尼，通過(guò)靜脈注射的方式給予，2 min后將呼吸回路的面罩罩在患者的面前，注意保證面罩是完全封閉的，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，吸入7%七氟醚，氧流量為8 L/min。對(duì)照組則先給予0.3 μg/kg舒芬太尼，2 min后迅速給予靜脈注射異丙酚2 mg/kg，在患者意識(shí)消失后，迅速靜脈注射羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg，然后在患者肌松后，進(jìn)行氣管內(nèi)插管，對(duì)患者的呼吸進(jìn)行控制。所有患者在手術(shù)結(jié)束后，均不給予肌松拮抗，在患者完全蘇醒之后再進(jìn)行拔管操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始到意識(shí)消失的時(shí)間（T11）、麻醉藥物停用后到患者蘇醒拔管時(shí)的時(shí)間（T12）進(jìn)行記錄，同時(shí)對(duì)兩組患者入手術(shù)室時(shí)、拔管時(shí)的舒張壓、收縮壓、心率、術(shù)后不良反應(yīng)（如惡心、躁動(dòng)、嘔吐等）進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的T11、T12與對(duì)照組相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。觀察組入手術(shù)室時(shí)、拔管時(shí)的舒張壓、收縮壓、心率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。觀察組術(shù)后3例患者發(fā)生嘔吐惡心，4例患者發(fā)生躁動(dòng)，對(duì)照組術(shù)后4例患者發(fā)生嘔吐惡心，3例患者發(fā)生躁動(dòng)，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)麻醉誘導(dǎo)促使患者的達(dá)到適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，可以有效提高患者?duì)起到插管的耐受能力，并且可以有效減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。當(dāng)前臨床中對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)，主要采用的方法包括吸入麻醉誘導(dǎo)及靜脈麻醉誘導(dǎo)，這兩種麻醉誘導(dǎo)方法都可以很好地抑制患者的氣道反射，實(shí)現(xiàn)很好的肌松效果。根據(jù)多個(gè)臨床研究報(bào)道，與吸入麻醉誘導(dǎo)相比，靜脈麻醉誘導(dǎo)的起效更快，同時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響也更加明顯。這兩種麻醉誘導(dǎo)方法都有自身的優(yōu)勢(shì)和不足。本研究主要對(duì)比分析七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)與異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)的臨床運(yùn)用效果。

異丙酚是一種見(jiàn)效十分快的靜脈全麻劑，具有起效快、麻醉效能強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間短、不良反應(yīng)少、蘇醒迅速且平穩(wěn)的特點(diǎn)，但是它將會(huì)使患者的交感神經(jīng)活性受到影響，而且對(duì)循環(huán)的抑制作用比較強(qiáng)[5-6]。七氟醚具有較好的麻醉效果，對(duì)呼吸道的刺激相對(duì)比較小，并且嗅味好、血?dú)夥峙湎禂?shù)低，與其他的吸入性麻藥相比，具有麻醉誘導(dǎo)較快的優(yōu)勢(shì)。在對(duì)患者的麻醉誘導(dǎo)中，采用高濃度七氟醚時(shí)，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度七氟醚，患者的血壓發(fā)生下降的可能性十分大，因此在患者吸入2～3 min后，需要及時(shí)對(duì)七氟醚的濃度進(jìn)行調(diào)整，將其調(diào)整為維持濃度。另外，為了使七氟醚麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中患者的氣管插管反應(yīng)最大程度地減輕，在對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前1 min，先為患者靜脈注射芬太尼，不僅可以促進(jìn)患者意識(shí)以及痛覺(jué)消失時(shí)間的加快，同時(shí)還可以使患者發(fā)生無(wú)意識(shí)肢動(dòng)的幾率降低，由此可以看出，將異丙酚和舒芬太尼聯(lián)合使用，具有協(xié)同效應(yīng)，會(huì)使患者的插管期間的循環(huán)抑制減弱，并減輕心血管應(yīng)激反應(yīng)，獲得較好的麻醉效果[7]。以往使用乙醚對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，由于其氣味十分難聞，因此經(jīng)常會(huì)使患者在術(shù)后發(fā)生頭暈惡心、嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)。但是七氟醚則不同，這種麻醉劑是一種無(wú)色透明，并且具有一定甘蔗香味的，其血?dú)夥峙湎禂?shù)為0.6左右[8]，相對(duì)比較低，而且在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)，可以對(duì)麻醉深度進(jìn)行有效的控制，誘導(dǎo)和蘇醒過(guò)程均比較平穩(wěn)，對(duì)患者呼吸道的刺激作用比較小，并且蘇醒過(guò)程十分快[9-10]。根據(jù)相關(guān)的研究，采用舒芬太尼和七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，將會(huì)使患者的痛覺(jué)意識(shí)盡快地消失，其協(xié)同效果比較好。在靜脈通道建立困難，不能配合注射的患兒中十分適用[11-12]。

全麻誘導(dǎo)是使患者意識(shí)喪失，達(dá)到一定的麻醉深度，能夠耐受氣管插管，同時(shí)對(duì)切皮沒(méi)有任何的肢動(dòng)反應(yīng)。吸入麻醉誘導(dǎo)以及靜脈麻醉誘導(dǎo)是兩種不同的麻醉誘導(dǎo)方式，均可以對(duì)氣道反射進(jìn)行完全抑制，同時(shí)為患者提供較好的肌松，但是與吸入麻醉誘導(dǎo)相比，靜脈麻醉誘導(dǎo)的速度更快。在對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前，先給予患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥芬太尼，它將會(huì)很好的抑制誘導(dǎo)插管刺激造成的自主神經(jīng)反射，芬太尼的一般用量大約為2～4 μg/kg。使用非去極化肌肉松弛劑進(jìn)行氣管插管，進(jìn)而可以對(duì)自主神經(jīng)的穩(wěn)定性進(jìn)行更好的維持，并一定程度地避免患者術(shù)后肌痛以及其他的副作用。羅庫(kù)溴銨是一種具有見(jiàn)效很快的非去極化肌肉松弛劑，在快速誘導(dǎo)插管中十分適用。

在本研究中，主要對(duì)比分析七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)與異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)的臨床效果，根據(jù)研究結(jié)果，采用七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)的觀察組的T11、T12與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組入室時(shí)以及拔管時(shí)舒張壓、收縮壓、心率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后不良反應(yīng)與對(duì)照組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可以說(shuō)明，七氟醚吸入麻醉具有很好的效果，不會(huì)由于建立靜脈通道而對(duì)患者造成傷害，在年紀(jì)比較小的患兒中尤其適用。

綜上所述，本研究認(rèn)為，七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)和異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)在應(yīng)用中均具有較高的安全性，雖然異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)的減小速度更快，但七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)對(duì)患者生命體征的影響更小，不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，整體的麻醉狀態(tài)更加的平穩(wěn)。在具體的臨床應(yīng)用中，麻醉醫(yī)生可以根據(jù)實(shí)際情況選擇更為合適的麻醉誘導(dǎo)方式。

參考文獻(xiàn)

[1]侯虎先.七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)與異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)的臨床比較研究[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（9）：31-32.

[2]王燕來(lái)，張成.七氟醚復(fù)合吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉在老年腹腔鏡手術(shù)患者中的安全性與效果對(duì)比[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（4）：4-6.

[3]高飛.七氟醚與異丙酚在小兒疝氣手術(shù)麻醉中的有效性分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（10）：76-78.

[4]宋瑩.用七氟醚吸入麻醉法對(duì)行手術(shù)的患兒實(shí)施麻醉誘導(dǎo)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（14）：15-16.

[5]趙欽征.觀察比較七氟醚吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉在小兒疝氣手術(shù)麻醉中的效果[J].中外醫(yī)療，2017，36（13）：143-144.

[6]單玉蘭，陳為國(guó)，周曉林.七氟醚與異丙酚對(duì)單肺通氣下肺癌肺葉切除術(shù)圍術(shù)期肺功能的影響[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，37（1）：10-13.

[7]王威.異丙酚/瑞芬太尼全靜脈麻醉對(duì)比七氟醚吸入麻醉對(duì)誘發(fā)老年蘇醒期譫妄的具體情況[J].飲食保健，2017，4（14）：21-22.

[8]劉勇.術(shù)前七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)行小兒靜脈穿刺的效果分析[J].家庭醫(yī)藥，2017（3）：21-22.

[9]胡佳艷，李國(guó)輝.七氟醚吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉對(duì)小兒疝氣手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（8）：318-320.

[10]來(lái)源，葛繼濤.全憑靜脈麻醉與全憑吸入麻醉配合喉罩在小兒日間短小手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016，18（3）：41-44.

[11]盛如意，劉少文，王成龍.異丙酚/芬太尼全靜脈麻醉與七氟醚吸入麻醉誘發(fā)老年人蘇醒期譫妄情況的對(duì)比[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（17）：22-23.

[12]吳丹丹，王珂.七氟醚吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉在小兒疝氣手術(shù)麻醉中的效果比較[J].今日健康，2016，15（1）：15-16.

（收稿日期：2018-11-14）