集束化護理在血液凈化伴消化道出血患者的臨床效果

韓偉　李曉婷　楊小玲

【摘要】 目的：分析血液凈化治療期間出現(xiàn)消化道出血癥狀的患者接受集束化護理干預(yù)的臨床效果。方法：選取2015年11月-2017年11月接受血液凈化治療期間出現(xiàn)消化道出血癥狀的患者78例，隨機分為對照組和觀察組，每組39例。對照組實施常規(guī)血液凈化護理;觀察組實施集束化護理干預(yù)。結(jié)果：觀察組患者消化道出血癥狀消失時間（3.67±0.85）d、治療總時間（14.27±2.06）d，短于對照組的（6.81±1.24）、（19.73±3.64）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組護理服務(wù)的總滿意度為94.9%，高于對照組的76.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組發(fā)生不良事件僅有2例，少于對照組的8例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：血液凈化治療期間出現(xiàn)消化道出血癥狀的患者接受集束化護理干預(yù)，能夠減少不良事件，在短時間內(nèi)控制癥狀，從而縮短治療時間，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 血液凈化; 消化道出血; 集束化護理干預(yù); 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-00-02

Clinical Effect of Cluster Nursing in Patients with Blood Purification and Gastrointestinal Bleeding/HAN Wei，LI Xiaoting，YANG Xiaoling.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（1）：-80

【Abstract】Objective：To analyze the clinical effect of cluster nursing intervention on patients with gastrointestinal bleeding during blood purification treatment.Method：A total of 78 patients with digestive tract bleeding were randomly divided into control group and observation group from November 2015 to November 2017.The control group carried out routine blood purification nursing，the observation group carried out cluster nursing intervention.Result：The total time of digestive tract bleeding was （3.67±0.85）d，and the total time of treatment was （14.27±2.06）d，which were shorter than the control group of （6.81±1.24）d

and （19.73±3.64）d，the differences were statistically significant（P<0.05）.The satisfaction rate of nursing service in observation group was 94.9%，higher than 76.9% in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were only 2 cases of adverse events occurred in the observation group，which was less than 8 cases in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The patients with gastrointestinal bleeding symptoms during blood purification therapy treated with cluster nursing intervention can reduce the adverse events，control the symptoms in a short time，thus shorten the treatment time，and improve the satisfaction of patients.

【Key words】 Blood purification; Gastrointestinal bleeding; Clustering nursing intervention; Effect

First-authors address：Xiamen University Affiliated Zhongshan Hospital，Xiamen 361000，China

血液透析屬于近些年來在我國臨床醫(yī)學界應(yīng)用較為廣泛的一種腎臟替代治療方法，在接受透析治療的患者中，并發(fā)出現(xiàn)消化道出血癥狀的人數(shù)相對較多，該類患者的治療和護理工作均較為煩瑣，隨時都會有誘發(fā)產(chǎn)生其他感染事件的可能[1-3]。如何有效防止不良事件的出現(xiàn)，在最大程度上保證患者在治療期間的安全，使治療達到預(yù)期效果，提高患者的滿意度，已經(jīng)成為近年來臨床及相關(guān)領(lǐng)域所研究的一項重點課題[4-5]。本文分析血液凈化治療期間出現(xiàn)消化道出血癥狀的患者接受集束化護理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月-2017年11月接受血液凈化治療期間出現(xiàn)消化道出血癥狀的78例患者為研究對象，納入標準：均為腎臟病變患者，年齡50～80歲;排除標準：合并心、肝、肺等重要臟器功能不全，精神系統(tǒng)疾病者，合并其他嚴重疾病者。均知情同意，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。隨機分成對照組和觀察組，每組39例。對照組中，男27例，女12例;患者年齡58～76歲，平均（63.2±5.9）歲;腎臟疾病史1～9年，平均（3.2±0.6）年;單側(cè)腎臟病變患者15例，雙側(cè)腎臟病變患者24例。觀察組中，男25例，女14例;患者年齡54～79歲，平均（63.0±5.6）歲;腎臟疾病史1～8年，平均（3.5±0.8）年;單側(cè)腎臟病變患者17例，雙側(cè)腎臟病變患者22例。兩組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)血液凈化護理，包括血液凈化前進行相關(guān)指導(dǎo)，血液凈化中密切檢測患者生命指標，做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防護理等。

觀察組實施集束化護理干預(yù)，主要措施包括：（1）基礎(chǔ)護理及健康宣教。由臨床工作經(jīng)驗較為豐富的高年資主管護師負責指導(dǎo)護理人員為患者提供護理服務(wù)，完成患者的生活護理，定期對小墊進行更換，并實施輔助性按摩，在最大程度上患者的臀部出現(xiàn)壓瘡。入院后對患者血液凈化后并發(fā)消化道出血的可能性、具體程度進行系統(tǒng)性的評估，向患者本人及其家屬了解其生活習慣，建立健康宣教手冊，使家屬配合治療。（2）護理干預(yù)團隊。由患者的主管護師、主治醫(yī)生、護士長、責任護士組成專門的治療和護理團隊，向患者介紹該團隊的治療工作經(jīng)驗、集束化護理干預(yù)模式所具有的優(yōu)勢、實施的具體步驟和方法等。護理人員必須對血管內(nèi)導(dǎo)管使用方法、導(dǎo)管置管、護理規(guī)范化操作等內(nèi)容有完全的掌握。積極做好患者生活護理，根據(jù)其病情和個人習慣制定個性化的生活護理干預(yù)方案。（3）患者或家屬健康教育。入院后要將病區(qū)環(huán)境、主管團隊成員情況、疾病相關(guān)知識向患者及其家屬進行介紹，說明血液凈化是對腎臟疾病進行治療的一種有效措施，根據(jù)患者個人的日常飲食習慣為其制定營養(yǎng)餐，日常飲食應(yīng)該以優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、易消化為基本原則。一旦并發(fā)出現(xiàn)消化道出血癥狀，在急性期階段應(yīng)該嚴格的遵醫(yī)囑給予保護胃黏膜及抑酸類藥物，急性期過后可以進食流質(zhì)食物，保證做到少吃多餐。使患者戰(zhàn)勝疾病的信心明顯增強。（4）感染監(jiān)測。對患者體溫水平的變化情況進行密切監(jiān)測，對血液凈化置管穿刺部位皮膚是否出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、滲出情況進行準確的判斷，及時與主管醫(yī)生之間進行溝通，采取有效措施進行處理。在血液透析開始的1 h若有寒戰(zhàn)、全身顫抖、發(fā)熱等情況出現(xiàn)，應(yīng)首先考慮留置導(dǎo)管內(nèi)部的細菌大量繁殖導(dǎo)致發(fā)生全身感染，及時向醫(yī)生進行匯報，遵醫(yī)囑處理。（5）血液凈化中的監(jiān)測及管理。針對不同患者的凝血指標、血常規(guī)、生化指標等檢查結(jié)合具體病情制定個體化血液凈化治療模式包括：無肝素透析、局部枸櫞酸體外抗凝、阿加曲班抗凝等，治療過程中加強對檢驗指標、出血情況、患者病情等情況的定期評估，發(fā)現(xiàn)異常及時上報處理;此外加強對治療過程中護理重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控，建立血液凈化規(guī)范化操作流程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）患者消化道出血癥狀消失時間和治療總時間;（2）對護理服務(wù)的滿意度;（3）不良事件情況。滿意度評價標準：以滿分為100分的問卷，通過不記名打分的方式，在血液凈化治療計劃實施完畢后，調(diào)查護理滿意度，超過90分為滿意，不足80分為不滿意，80～90分為基本滿意[6]?？倽M意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀消失時間和治療總時間

觀察組患者消化道出血癥狀消失時間和治療總時間均顯著短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 對護理服務(wù)滿意度

觀察組患者對護理服務(wù)的總滿意度為94.9%，顯著高于對照組的76.9%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良事件發(fā)生情況

觀察組患者發(fā)生不良事件2例（5.1%），少于對照組的8例（20.5%），觀察組不良時間發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.129，P=0.043）。

3 討論

集束化護理模式具體是指將一系列與臨床護理相關(guān)的循證依據(jù)、護理服務(wù)措施進行緊密的關(guān)聯(lián)，并進行整體性的協(xié)作，共同制定并執(zhí)行相關(guān)的臨床護理服務(wù)方案[7-9]。該項護理服務(wù)模式在臨床上最早被應(yīng)用于預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的過程中，目前在我國臨床范圍內(nèi)集束化護理干預(yù)已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于多種急危重癥患者的護理過程中，以導(dǎo)管源性感染、血液感染、感染性休克等最為常見[10-11]。此外血液凈化伴消化道出血患者在臨床中常常出現(xiàn)不良情緒、并發(fā)癥、病情反復(fù)發(fā)作等問題，而集束化護理模式可以解決或改善這些問題[12]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者消化道出血癥狀消失時間為（3.67±0.85）d，治療總時間（14.27±2.06）d，均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者對護理服務(wù)的總滿意度為94.9%，高于對照組的76.9%，觀察組患者發(fā)生的不良事件2例（5.1%），少于對照組的8例（20.5%），組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過本次研究可以進一步說明，血液凈化治療期間出現(xiàn)消化道出血癥狀的患者接受集束化護理干預(yù)，能夠減少不良事件，在短時間內(nèi)控制癥狀，從而縮短治療時間，提高患者滿意度。

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