不同性別急診非創(chuàng)傷性胸痛患者的臨床特點和病因分析

范從華

【摘要】 目的：研究不同性別急診非創(chuàng)傷性胸痛患者的病因和臨床特點。方法：以2016年1月-2018年9月筆者所在醫(yī)院接診的急性非創(chuàng)傷性胸痛患者180例為研究對象，根據(jù)性別分成男性組100例和女性組80例。分析兩組的基線資料、胸痛病因、超聲心動圖、胸痛特點及心電圖等資料，并做好相應的數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作。結果：男性組的年齡、飲酒史和吸煙史與女性組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。男性組疼痛誘因為勞累/情緒激動29例、無明顯誘因71例，女性組分別為42例、38例，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。男性組疼痛性質(zhì)為悶痛和緊縮感者有40例，多于女性組的23例，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。男性組的疼痛持續(xù)時間短于女性組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。男性組的胸痛病因構成情況與女性組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的心電圖ST-T段改變、室壁運動異常、左心室舒張功能降低及左心室射血功能降低等心臟檢查結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：對于急診非創(chuàng)傷性胸痛者，男女患者的病因均主要為心源性胸痛，但男性的年齡普遍高于女性，且大部分均有飲酒及吸煙史，因此，臨床醫(yī)師應根據(jù)其病情特點予以有針對性的治療，才可有效提升療效，確?；颊呱】?。

【關鍵詞】 病因分析; 非創(chuàng)傷性胸痛; 臨床特點; 不同性別

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-00-02

現(xiàn)階段，胸痛在我國臨床上十分常見，但其病因則較為復雜，患者的預后也不盡相同[1]。當中，尤以食管破裂、急性冠脈綜合征、自發(fā)性氣胸、肺栓塞、心包炎及主動脈夾層等高危病癥的危害性最大，能夠在較短的時間之內(nèi)危及患者的生命[2-3]。因此，快速、正確的診斷對于挽救急性非創(chuàng)傷性胸痛患者的生命尤為重要。此研究中，筆者將著重分析不同性別急診非創(chuàng)傷性胸痛患者的病因和臨床特點，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年9月筆者所在醫(yī)院接診的急性非創(chuàng)傷性胸痛患者180例，包含男100例，女80例;年齡19～81歲，平均（45.12±8.47）歲;病程0.5 h～12年，平均（29.36±7.15）d。根據(jù)性別將180例患者分成男性組和女性組，所有患者對本研究知情，病歷資料齊全，依從性良好。研究在獲得醫(yī)學倫理委員會批準的情況下進行。

1.2 方法

首先，對患者施以詳細的體格檢查，嚴密觀察其各項生命體征變化，仔細詢問病史，并予以超聲心動圖和心電圖等檢查。針對心電圖異常及有高血壓和冠心病病史的患者，對其進行心肌梗死標志物及急診心肌酶譜檢查。綜合分析上述檢查的結果，明確患者胸痛的病因。對兩組的一般資料、胸痛病因、臨床特點和心電圖等進行比較。其中，胸痛病因主要有肺源性、帶狀皰疹、心源性、主動脈肌層及原因不明等。臨床特點主要有疼痛性質(zhì)、疼痛誘因、有無放射痛或并發(fā)癥、疼痛部位及疼痛持續(xù)時間等。

1.3 統(tǒng)計學處理

用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

男性組的高血脂病史、高血壓病史和糖尿病病史與女性組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。男性組年齡51～81歲患者比例較多，且飲酒史和吸煙史比例高于女性組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 臨床特點

2.2.1 疼痛誘因 男性組中，勞累或情緒激動29例（29.0%）、無明顯誘因71例（71.0%），女性組分別42例（52.5%）、38例（47.5%），兩組臨床特點比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2.2 疼痛性質(zhì) 男性組中，撕裂感3例（3.0%）、悶痛和緊縮感40例（40.0%）、燒灼樣16例（16.0%）、針刺感9例（9.0%）、其他不明確性質(zhì)32例（32.0%），女性組分別為2例（2.5%）、23例（28.75%）、6例（7.5%）、3例（3.75%）、43例（53.75%），兩組的疼痛性質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2.3 疼痛持續(xù)時間 男性組的疼痛持續(xù)時間為（26.38±9.69）d，

短于女性組的（41.39±10.16）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2.4 并發(fā)癥 男性組中有27例發(fā)生并發(fā)癥，占總比例的27.0%;女性組中有37例發(fā)生并發(fā)癥，占總比例的46.25%;男性組并發(fā)癥發(fā)生率低于女性組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 胸痛病因

男性組中，肺源性31例（31.0%）、心源性41例（41.0%）、帶狀皰疹1例（1.0%）、主動脈夾層4例（4.0%）、胃腸源性18例（18.0%）、原因不明者5例（5.0%），女性組分別為23例（28.75%）、26例（32.5%）、2例（2.5%）、2例（2.5%）、11例（13.75%）、16例（20.0%），兩組胸痛病因構成情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 心臟檢查結果

男性組中，心電圖ST-T段改變28例（28.0%），室壁運動異常者26例（26.0%）、左心室舒張功能降低34例（34.0%）、左心室射血功能降低者40例（40.0%），女性組分別為19例（23.75%）、18例（22.5%）、23例（28.75%）、31例（38.75%），兩組心臟檢查結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

在臨床急診科中，胸痛屬于是一種具有高發(fā)病率的臨床癥狀[4]，具有病因復雜等特點，可涉及消化系統(tǒng)、心血管及呼吸系統(tǒng)等，且部分疾病還較為兇險，比如：主動脈夾層、急性心肌梗死及肺栓塞等，能夠?qū)颊叩纳】翟斐杀容^大的威脅[5-6]。故，早期的正確診斷和對癥治療對于減少患者的死亡風險來說尤為重要。此研究中，男性組患者有29.0%存在勞累或情緒激動的誘因，女性組為52.5%;男性組的疼痛性質(zhì)主要是悶痛和緊縮感，女性主要為其他不明確性質(zhì);男性組的疼痛持續(xù)時間比女性組短;男性組51～81歲的患者比例高于女性組。對于40～50歲的女性來說，其一般都進入了圍絕經(jīng)期，在該時期中，女性的卵巢功能明顯減退，且雌激素水平明顯降低，使得其自身神經(jīng)功能發(fā)生了紊亂，進而導致部分患者出現(xiàn)了心前區(qū)不適或胸痛感，亦有部分患者會出現(xiàn)情緒改變或其他不適感的情況[7-8]。

針對胸痛的病因，主要包括非心源性及心源性這兩種[9]，其中，心源性胸痛通常是由心臟疾病所引起的疼痛，能夠引發(fā)心肌缺血和低氧的情況[10]，而冠心病心肌缺血所引發(fā)的心絞痛則是比較典型的一種心源性胸痛癥狀，臨床以胸骨后壓榨性疼痛為主要癥狀，可通過冠狀動脈造影、心電圖和心肌酶學等檢查明確診斷[11]。非心源性胸痛主要是指心臟以外各系統(tǒng)疾病所引發(fā)的胸痛癥狀，其中比較常見的有肺源性及胃腸源性這兩種[12]。此研究中，男性組的胸痛病因為心源性者有41例，女性組有26例。表明，在急診非創(chuàng)傷性胸痛中，心源性胸痛是患者最常見的一個病因，由于該類胸痛的兇險性非常大，所以，臨床醫(yī)師需及時對患者的病情做出明確的判斷，并予以對癥治療，以盡可能地降低患者的死亡概率。

參考文獻

[1]文新強，鄭冰，唐映利，等.不同性別急診非創(chuàng)傷性胸痛患者的臨床特點及病因分析[J].中國全科醫(yī)學，2016，19（29）：3607-3610.

[2]文家茂.不同性別急診非創(chuàng)傷性胸痛患者的臨床特點及病因探究[J].心血管病防治知識，2017，16（11）：75-76.

[3]秦偉毅，錢洪津，唐紹輝，等.胸痛中心急救網(wǎng)點的建立及快速轉(zhuǎn)運機制[J].中國急救醫(yī)學，2012，32（3）：274-278.

[4]鞏黎楠，徐玲芬.精細化管理在急診非創(chuàng)傷性胸痛患者分診中的效果評價[J].心腦血管病防治，2016，16（6）：472-475.

[5]姚禮春，陳桂蘭.降階梯思維在非創(chuàng)傷性胸痛老年患者急診分診中的應用[J].護理學報，2017，24（2）：51-53.

[6]許華.非創(chuàng)傷性胸痛患者急診分診流程的實施效果分析[J].護理學雜志，2014，29（22）：16-17，23.

[7]黃贛英，王弋，傅蓉，等.HFMEA方法優(yōu)化急診非創(chuàng)傷性胸痛患者預檢分診流程[J].浙江醫(yī)學，2017，39（24）：2305-2306，2309.

[8]周洪峰.急性非創(chuàng)傷性胸痛危險分層評分的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2016，22（18）：3614-3618.

[9]鄭海農(nóng).推進胸痛中心建設提高急性非創(chuàng)傷性胸痛救治水平--上海胸科醫(yī)院方唯一教授訪談[J].心腦血管病防治，2016，16（4）：247-248.

[10]王玉標.生物標志物聯(lián)合檢測對提高急性非創(chuàng)傷性胸痛患者診療效率的臨床價值研究[J].中外醫(yī)療，2016，35（28）：18-20.

[11]蘭永懷，程永濤，鄭冰，等.心肌五聯(lián)床旁即時檢驗在急診非創(chuàng)傷胸痛患者鑒別診斷中的意義[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3（7）：99-100.

[12]梁卓燕，袁慧欣，趙建國，等.急性非創(chuàng)傷性胸痛無縫救援系統(tǒng)中臨床路徑管理模式探究[J].中華災害救援醫(yī)學，2016，4（7）：392-394.