對臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的再思考

摘? 要：文章闡述了臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的特點(diǎn)，提出通過組建科學(xué)的管理隊(duì)伍、完善考核體系、提高培養(yǎng)對象的參與度、完善相應(yīng)的獎懲制度、拓展對外交流等措施，來進(jìn)一步加強(qiáng)臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，使之最終具備更加優(yōu)秀的臨床工作能力。

關(guān)鍵詞：專業(yè)學(xué)位研究生;培養(yǎng)模式;建議

作者簡介：匡琳，湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院副教授，博士，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合皮膚性病。（湖南 長沙 410208）

基金項(xiàng)目：本文系湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項(xiàng)目資助（編號：2016-323）、湖南省大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目（編號：2018-426）的研究成果。

中圖分類號：G642.4? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? 文章編號：1671-0568（2019）12-0022-02

一、臨床研究生培養(yǎng)的特點(diǎn)

1.培養(yǎng)目標(biāo)。臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)[1]旨在培養(yǎng)能勝任未來臨床崗位需要、綜合能力較強(qiáng)的高層次臨床醫(yī)師。需要掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和基本知識，掌握常見病的診斷和治療，具備應(yīng)對急、難、重病的能力，熟悉國家衛(wèi)生工作指導(dǎo)方針、政策法規(guī)，掌握醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索和資料調(diào)查的基本方法，具有一定的科學(xué)研究和實(shí)際工作能力。

2.培養(yǎng)方式。根據(jù)國家相關(guān)政策，臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)，一般需要臨床滿33個(gè)月，其中24個(gè)月的時(shí)間用來輪轉(zhuǎn)本專業(yè)以外的相關(guān)科室，全面培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，9個(gè)月的時(shí)間用來輪轉(zhuǎn)與本專業(yè)相關(guān)的科室，提高學(xué)生的?？婆R床能力。根據(jù)規(guī)定，在各科室輪轉(zhuǎn)期間允許學(xué)生每周跟從導(dǎo)師門診半天，以便學(xué)生與導(dǎo)師近距離交流，學(xué)習(xí)導(dǎo)師豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及撰寫學(xué)位論文。這種培訓(xùn)方式有利于充分發(fā)揮導(dǎo)師與相關(guān)科室?guī)Ы提t(yī)師的協(xié)同指導(dǎo)作用。

3.培養(yǎng)內(nèi)容。在臨床工作方面，主要培養(yǎng)學(xué)生的臨床診療思維能力、臨床實(shí)際操作能力、與患者有效溝通能力以及與同事合作配合的能力等。在學(xué)位論文要求上，臨床專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)位論文形式[2]可以是實(shí)驗(yàn)研究，也可以是臨床觀察、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)或文獻(xiàn)綜述。論文的選題也一般應(yīng)與臨床工作的實(shí)踐相結(jié)合，以臨床實(shí)踐中遇到的實(shí)際問題為研究對象，通過分析過去和現(xiàn)在臨床工作中的實(shí)際問題，歸納總結(jié)出新的理論、方法或技術(shù)，以期對未來的臨床工作具有新的應(yīng)用價(jià)值。

二、培養(yǎng)臨床研究生的相關(guān)建議

1.組建科學(xué)的管理隊(duì)伍。在學(xué)校研究生院及各附屬醫(yī)院研究生管理處專職教師指導(dǎo)下，設(shè)立臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)辦公室（以下簡稱“培養(yǎng)辦”），負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)項(xiàng)目的整體規(guī)劃、組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和管理工作。

（1）分設(shè)科研指導(dǎo)組，為學(xué)生提供書寫標(biāo)書、開題答辯、科學(xué)實(shí)驗(yàn)、數(shù)據(jù)分析、論文寫作等方面的指導(dǎo)，管理學(xué)?？蒲杏布O(shè)備，開闊實(shí)驗(yàn)用品渠道，及時(shí)更新實(shí)驗(yàn)設(shè)備和技術(shù)，為學(xué)生提供良好的科研環(huán)境。

（2）分設(shè)技能培訓(xùn)組，負(fù)責(zé)學(xué)生的臨床技能操作學(xué)習(xí)，要求學(xué)生每周分批次參與技能操作學(xué)習(xí)并考核，教師應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，合格的學(xué)生方可離場。

（3）分設(shè)以二級臨床科室為單位，以科室主任為中心、帶教教師為執(zhí)行者的培養(yǎng)小組負(fù)責(zé)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的具體操作，要求帶教教師有較強(qiáng)的理論知識儲備、豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)、熟練的實(shí)踐技能操作以及良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等，通過高素質(zhì)帶教教師的言傳身教，可直接有效地提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

除此之外，導(dǎo)師的作用很重要，應(yīng)注意改善導(dǎo)師隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)導(dǎo)師本身思想道德、教學(xué)能力、科研素質(zhì)的培養(yǎng)，注重引導(dǎo)學(xué)生從基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化，以臨床能力為基本培養(yǎng)點(diǎn)，訓(xùn)練臨床科研能力，努力提高臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

2.完善考核體系。首先，在基礎(chǔ)臨床及科研理論學(xué)習(xí)期間，學(xué)生取得相應(yīng)的學(xué)分后方可進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)，允許不合格者補(bǔ)考及重修，通過后可繼續(xù)完成臨床培訓(xùn)。其次，在臨床實(shí)踐中，臨床專業(yè)學(xué)位研究生接受住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，按規(guī)定在二級科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，熟悉醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、知曉醫(yī)院診治疾病的所有流程，輪轉(zhuǎn)的科室應(yīng)根據(jù)學(xué)生專業(yè)有所側(cè)重。學(xué)生每次完成臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時(shí)都需要進(jìn)行出科考核，通過者方可進(jìn)入下一階段培訓(xùn)。在本科畢業(yè)后的第二年，按照法律規(guī)定，學(xué)生可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，研究生期間取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者方可畢業(yè)。在臨床專業(yè)化培訓(xùn)時(shí)，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資格者可參與處方權(quán)的考試，通過處方權(quán)的學(xué)生可在專業(yè)科室單獨(dú)處理病人，而未通過者繼續(xù)跟從帶教教師學(xué)習(xí)。在完成臨床專業(yè)化培訓(xùn)后，有必要進(jìn)行臨床能力畢業(yè)考核評估，只有通過臨床能力畢業(yè)考核的研究生，才能申請學(xué)位論文答辯畢業(yè)。只有把考核評估工作貫穿到臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的全過程，才能確保臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

3.提高學(xué)生的參與度。培養(yǎng)辦可定期邀請醫(yī)院知名專家、主任開展專題講座，每兩周一次，要求學(xué)生到場并嚴(yán)格簽到，匯總簽到總次數(shù)，計(jì)入平時(shí)成績，與獎學(xué)金掛鉤。培養(yǎng)辦還可不定期邀請省外及國外名老專家進(jìn)行特別講座，加強(qiáng)本院醫(yī)生與醫(yī)學(xué)生對外院文化的了解，學(xué)習(xí)新的知識與技能。其次，臨床培養(yǎng)小組每周安排一位上級醫(yī)師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)查房，加深學(xué)生對疾病的認(rèn)識和理解，并在二級臨床科室創(chuàng)建病例分析小課堂，每月發(fā)布1-2個(gè)疑難病例，組織學(xué)生討論，鼓勵學(xué)生把自己的診治思路表達(dá)出來，在引導(dǎo)學(xué)生主動思考的同時(shí)，增強(qiáng)對疾病認(rèn)識的嚴(yán)謹(jǐn)性和連貫性。再次，可以為學(xué)生制作學(xué)習(xí)反思冊，要求學(xué)生反思并記錄臨床輪轉(zhuǎn)和社會實(shí)踐中所看到、聽到、獲得和思考的內(nèi)容，定期交由帶教教師檢查，培養(yǎng)辦不定期進(jìn)行抽查。在臨床學(xué)習(xí)期間，學(xué)生每月制作與該科室相關(guān)的課件，分享自己的學(xué)習(xí)成果，其他學(xué)生參與提問及回答，增強(qiáng)師生間、生生間的互動感。除此之外，臨床專業(yè)學(xué)位研究生還應(yīng)深入社會實(shí)踐項(xiàng)目中去，結(jié)合其所學(xué)專業(yè)，分批次組織學(xué)生走進(jìn)基層開展健康義診、送醫(yī)送藥三下鄉(xiāng)，以及與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的社會調(diào)查等活動，幫助他們更深刻地了解疾病的多樣性與復(fù)雜性，提升被需要感與成就感，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。

4.完善獎懲制度。采取形成性評價(jià)與終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合的方式，前者注重臨床研究生學(xué)習(xí)的過程，以學(xué)生出席培訓(xùn)、社會服務(wù)項(xiàng)目次數(shù)，參與問題談?wù)摰姆e極程度、校內(nèi)外活動踐行情況等為依據(jù)，進(jìn)行綜合評價(jià)。后者側(cè)重于結(jié)果評價(jià)，在學(xué)生輪轉(zhuǎn)出科考試中對照醫(yī)務(wù)人員所需掌握的基礎(chǔ)知識階段性地對學(xué)生實(shí)踐技能進(jìn)行考查，結(jié)合學(xué)生的理論考試成績、學(xué)生擔(dān)任班級或院校的干部情況，對學(xué)生個(gè)人進(jìn)行評價(jià)。設(shè)立優(yōu)秀個(gè)人獎，頒發(fā)給考評優(yōu)秀的研究生，并予以優(yōu)生一定的物質(zhì)獎勵。學(xué)生每次出科可對帶教教師及科室進(jìn)行評價(jià)，綜合學(xué)生意見，每年評選出優(yōu)秀的教師及科室，頒發(fā)優(yōu)秀教師獎及優(yōu)秀組織獎，提升教師和科室對于教學(xué)的熱情與激情。對于未經(jīng)批準(zhǔn)擅自曠課、逃課、遲到、離崗的學(xué)生及出科考試不合格、違反學(xué)校及醫(yī)院規(guī)章制度的學(xué)生予以扣操行分、延遲規(guī)培、取消獎學(xué)金評選等懲罰。

5.拓展對外交流?？梢髮W(xué)生通過視頻教學(xué)的方式參與其他高等教師的講課，學(xué)生每周聽課2小時(shí)左右，需完成視頻教學(xué)所提出的專業(yè)問題。教育工作者可不定期去其他高等院校參觀、切身了解外校的臨床學(xué)習(xí)狀況，取其精華、為我所用，提高本校的醫(yī)學(xué)教育水平。在有條件的基礎(chǔ)下，可派遣教師到國外知名大學(xué)短期或長期的交流訪問、合作研究，對于學(xué)生，可通過開展聯(lián)合培養(yǎng)等模式，選派優(yōu)秀的研究生到國外知名院校學(xué)習(xí)進(jìn)修，開闊教師及學(xué)生視野，為進(jìn)一步開展學(xué)校國際合作研究創(chuàng)造條件。在文章撰寫等方面要求學(xué)生閱讀國際學(xué)科研究前沿的最新英文資料，鼓勵研究生用英文發(fā)表學(xué)術(shù)論文等。

臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式在全國各三甲醫(yī)院已實(shí)行了四個(gè)年頭，第一批通過該模式培養(yǎng)的研究生也已畢業(yè)，大部分畢業(yè)生也都選擇了從事臨床工作，可以說取得了一定成效。為了幫助臨床專業(yè)學(xué)位研究生以后能更好地勝任臨床崗位，還需醫(yī)學(xué)教育工作者把臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的全過程落到實(shí)處，真正做到促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，切實(shí)改善醫(yī)療環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王玲玲，劉玉秀，等.基于崗位勝任力的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)機(jī)制再思考[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2015，28（9）：966-969.

[2] 汪玲，何珂，包江波.臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位教育培養(yǎng)模式的比較研究[J].研究生教育研究，2014，（24）：81-84.

責(zé)任編輯? 郝? 嬋